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    辨證取穴耳穴貼壓干預(yù)慢性心力衰竭患者便秘的臨床觀察

    2019-12-23 07:49:06柏愛(ài)華
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2019年10期
    關(guān)鍵詞:耳廓耳穴大腸

    柏愛(ài)華

    (江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院 心病科, 江蘇 高郵, 225600)

    為了提高中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵,進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的特色優(yōu)勢(shì),規(guī)范優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理工作,提高中醫(yī)護(hù)理臨床效果,2013年5月國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織56家三甲醫(yī)院重點(diǎn)??浦嗅t(yī)護(hù)理協(xié)作組對(duì)各地有效中醫(yī)護(hù)理方案、技術(shù)進(jìn)行梳理、整合和優(yōu)化,在此基礎(chǔ)上制定并下發(fā)了《中風(fēng)等13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)》[1]的通知,心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)護(hù)理方案是其中之一。心病科自收到通知后,即根據(jù)本院中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施方案,制定了科室的實(shí)施方案,經(jīng)過(guò)對(duì)方案的培訓(xùn)、考核后于2013年9月臨床實(shí)施心衰病中醫(yī)護(hù)理方案。本方案對(duì)心衰病患者便秘提出了耳穴按壓的中醫(yī)護(hù)理方法,取穴:主穴:大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下,配穴:肺、便秘點(diǎn)等,方案中未提及對(duì)心衰病便秘患者進(jìn)行辨證取穴。便秘的病性可概括為虛、實(shí)兩個(gè)方面。燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者為熱秘,氣機(jī)郁滯者為氣秘,陰寒積滯者為冷秘,熱秘、氣秘、冷秘皆屬于實(shí),氣血陰陽(yáng)虧虛所致便秘為虛秘。治療便秘當(dāng)先辨其虛實(shí)、標(biāo)本同治[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)辨證取穴與常規(guī)取穴實(shí)施耳穴貼壓干預(yù)心衰病合并便秘患者的效果,為進(jìn)一步優(yōu)化臨床耳穴貼壓技術(shù)提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月—2018年4月住院治療的58例心衰病合并便秘的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②紐約心功能分級(jí)[4]Ⅱ~Ⅲ級(jí);③符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);④意識(shí)清楚,語(yǔ)言表達(dá)清晰,有自主排便意識(shí);⑤自愿參與本研究,依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變;②合并精神疾病;③因腸道或其他臟器病變導(dǎo)致的繼發(fā)便秘患者;④耳廓有炎癥、潰瘍、濕疹患者;⑤無(wú)參加研究意向者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各29例。觀察組年齡48~85歲;虛秘16例,實(shí)秘13例。對(duì)照組年齡52~82歲;虛秘20例,實(shí)秘9例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    2組患者均給予心衰病的基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理方案。基礎(chǔ)治療用藥參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》的推薦,規(guī)范用藥,控制心衰病癥狀。常規(guī)護(hù)理參照本院心衰病護(hù)理常規(guī),向患者講解便秘對(duì)心衰病的危害,使其認(rèn)識(shí)到保持大便通暢的重要性,爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合;指導(dǎo)患者于每日早餐后無(wú)論是否有便意,均主動(dòng)排便,利用早餐后產(chǎn)生的胃結(jié)腸反射促進(jìn)排便;指導(dǎo)家屬提供合理化飲食,給患者提供私密的排便環(huán)境;給予患者心理疏導(dǎo),使其樹立信心。對(duì)照組采用常規(guī)取穴法耳穴貼壓。觀察組實(shí)施辨證取穴耳穴貼壓。2組干預(yù)時(shí)間均為7 d,若治療期間患者出現(xiàn)泄瀉,則終止治療,視為有效病例,試驗(yàn)過(guò)程中患者3 d未能排便者于第4天給予患者口服藥物或開塞露幫助患者排便,視為脫落病例,7 d后進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)定。

    1.2.1 辨證取穴耳穴貼壓: 辨證參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]將便秘分為實(shí)秘和虛秘。實(shí)秘:大便干結(jié),腹部或少腹脹滿,按之作痛,口臭口干,舌紅苔黃或厚,脈滑。虛秘:大便不暢或秘結(jié),少腹冷痛,面色蒼白無(wú)華,頭暈乏力,畏寒肢冷,神疲體倦,舌淡苔薄,脈虛或細(xì)澀。①取穴[6]:實(shí)秘取一側(cè)耳廓的大腸、直腸、便秘點(diǎn)、三焦穴、肺、肝6個(gè)穴位,虛秘:取大腸、直腸、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下、脾、腎6個(gè)穴位。②操作方法:由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員先用75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚,接著使用耳穴探捧進(jìn)行定穴,耳穴定位以《GB/T13734-2008耳穴名稱與定位》為依據(jù),再使用血管鉗將粘有王不留行籽的小膠布(直徑約0.5 cm×0.5 cm)貼于選定的耳穴上,用食指指腹將已貼好的王不留行籽貼輕輕壓實(shí),再用食指與拇指循耳內(nèi)耳廓自上而下按壓,教會(huì)患者及其家屬正確的按壓方法。③按壓頻次、時(shí)間、手法:每日按壓5次(早晨起床后、三餐后、臨睡前)[7],每次每穴按壓1~2 min,手法由輕到重,按壓強(qiáng)度視患者病情而定,虛秘用輕刺激法,實(shí)秘用強(qiáng)刺激法,力度以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)(即“得氣”感)為宜。④注意事項(xiàng):3 d后更換至對(duì)側(cè)耳廓,有潮濕脫落隨時(shí)更換,雙耳交替,注意按壓時(shí)不可采用搓捻的方法,以免損傷穴區(qū)皮膚,造成感染。

    1.2.2 常規(guī)取穴法耳穴貼壓: 取穴與定位參照心衰病中醫(yī)護(hù)理方案選取一側(cè)耳廓的大腸、直腸、便秘點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下5個(gè)穴位,操作方法同觀察組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組依據(jù)《功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》及糞便性狀Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的《便秘癥狀及療效評(píng)估》[8]。該評(píng)估表共包含6個(gè)方面問(wèn)題:①排便困難;②糞便性狀;③排便時(shí)間(min/次);④下墜、不盡、脹感;⑤頻率(d/次);⑥腹脹。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分分為4個(gè)等級(jí),根據(jù)程度不同分別計(jì)為0~3分,得分越高表示該問(wèn)題越嚴(yán)重,6個(gè)方面問(wèn)題得分相加為便秘癥狀總積分,評(píng)價(jià)時(shí)間為實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)第8天。另記錄干預(yù)期間患者有無(wú)腹痛、腹瀉及3 d未解大便的情況。

    2 結(jié)果

    干預(yù)前,2組患者便秘癥狀及療效評(píng)估表各條目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組患者便秘癥狀及療效評(píng)估表各條目評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低,且觀察組除排便困難條目外各條目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。干預(yù)期間,2組患者均無(wú)腹痛、腹瀉及3 d未解大便的情況。

    表1 2組患者干預(yù)前后便秘癥狀及療效評(píng)估表各條目評(píng)分比較 分

    與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

    3 討論

    便秘是慢性心力衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一,主要與心衰患者胃腸道淤血、胃腸蠕動(dòng)減慢、限制液體攝入、活動(dòng)量減少、排便習(xí)慣和方式改變、精神心理因素、藥物因素等有關(guān)[9]。心衰病便秘患者可因排便時(shí)過(guò)度用力誘發(fā)心律失常、心衰的急性發(fā)作,加重患者的病情,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致惡性心律失常、暈厥、猝死等危及生命的情況發(fā)生。因此高度重視慢性心力衰竭患者存在的便秘的護(hù)理問(wèn)題,積極采取有效干預(yù)措施預(yù)防和治療便秘,保持大便通暢對(duì)改善患者的病情及預(yù)后極為重要。

    臨床實(shí)踐證明,刺激耳廓上的穴位及反應(yīng)點(diǎn)具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑和器官的功能,有防治疾病的作用[10]。已有[11]研究顯示,耳穴貼壓治療心衰病患者便秘療效確切。此外,傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),簡(jiǎn)便易行,無(wú)不良反應(yīng),療效明顯,越來(lái)越受到患者認(rèn)可。辨證取穴就是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,根據(jù)疾病的辨證分型進(jìn)行取穴。本研究辨證參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》將便秘分為實(shí)秘和虛秘,實(shí)秘者選取一側(cè)耳廓的大腸、直腸、便秘點(diǎn)、三焦穴、肺、肝6個(gè)穴位,虛秘者取大腸、直腸、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下、脾、腎6個(gè)穴位。大腸、直腸為相應(yīng)部位穴位,可以順氣導(dǎo)滯,通腑瀉下;便秘點(diǎn)為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)穴;肺與大腸相表里,主肅降;肝主疏泄條暢全身氣機(jī),使之通而不滯;三焦有化氣輸精的作用,可以治療臟腑功能失調(diào);皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)脾胃功能;腎為“先天之本”,脾為“后天之本”,脾腎可以補(bǔ)益先天與后天諸虛勞損。諸穴連用,調(diào)理氣機(jī),可達(dá)潤(rùn)腸通便的目的。

    本研究中,干預(yù)后,觀察組除排便困難條目外各條目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明辨證取穴耳穴貼壓效果優(yōu)于常規(guī)取穴耳穴貼壓。已有研究[13-14]顯示,耳穴貼壓辨證施治已在老年習(xí)慣性便秘、中風(fēng)便秘的治療中取得良好效果。本研究將辨證取穴耳穴貼壓應(yīng)用于心衰患者中亦取得較好的效果。

    耳穴貼壓是中醫(yī)藥適宜技術(shù)之一,操作對(duì)患者無(wú)損傷,能維持較長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù),治療具有安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、有效的特點(diǎn),患者認(rèn)可度高,且在實(shí)施過(guò)程中增進(jìn)了護(hù)患溝通,拉近了護(hù)患距離,改善了護(hù)患關(guān)系,適宜臨床推廣應(yīng)用。

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