基于SPOC的急救儀器培訓(xùn)模式的設(shè)計(jì)及實(shí)踐

王 芳, 鄭丹莉, 王 磊, 吳康勤, 馮 梅, 胡 蝶, 戴霏雯

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 急診科, 湖北 武漢, 430030)

SPOC是Small Private Online Course的縮寫，即“小眾私密在線課程”，是“慕課(MOOC)”基礎(chǔ)上延伸出面對(duì)特定群體進(jìn)行更有效的線上線下教學(xué)相結(jié)合的一種新型混合型教學(xué)模式[1]。急救儀器設(shè)備的使用是急診科安全管理的重要環(huán)節(jié)[2]，而對(duì)急診護(hù)士的培訓(xùn)則是提高儀器使用安全的重要途徑。然而由于儀器設(shè)備的操作復(fù)雜性，使用情境的緊急性等原因，在搶救時(shí)往往易出現(xiàn)因儀器使用不熟練導(dǎo)致的不良事件或隱患[3-5]。為了探索急救儀器設(shè)備的有效培訓(xùn)模式，本研究設(shè)計(jì)了一種基于SPOC的急救儀器培訓(xùn)模式，現(xiàn)將實(shí)踐效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某大型綜合性三甲醫(yī)院急診科護(hù)士30名，其中男1名，女29名；年齡23～42歲，平均(27.60±4.20)歲；工作年限1～17年，平均工作年限(4.60±3.20)年；主管護(hù)師4名，護(hù)師21名，護(hù)士5名。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查： 通過觀察法、訪談法對(duì)急診科護(hù)士在使用急救儀器設(shè)備時(shí)的態(tài)度及存在問題進(jìn)行調(diào)查，了解急救過程中急救儀器使用存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及護(hù)士的培訓(xùn)需求。

1.2.2 成立急救儀器培訓(xùn)核心小組： 通過自愿報(bào)名及民主推薦的方式，選定儀器培訓(xùn)項(xiàng)目的成員。小組成員4名，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主要職責(zé)為根據(jù)前期的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果制定培訓(xùn)計(jì)劃、方案及實(shí)施督導(dǎo)；培訓(xùn)師1名，主要職責(zé)為撰寫培訓(xùn)劇本，并作為培訓(xùn)課程的主要講授者進(jìn)行視頻課程錄制；攝像剪輯師1名，負(fù)責(zé)進(jìn)行課程的拍攝及剪輯；專業(yè)指導(dǎo)1名，由資深專科護(hù)士擔(dān)任，并負(fù)責(zé)對(duì)課程的專業(yè)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)審核，保障專業(yè)性。

1.2.3 制定計(jì)劃： 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，培訓(xùn)小組制定了第一輪的培訓(xùn)計(jì)劃，其中包括的儀器依次為：哈美頓C1呼吸機(jī)(ASV模式)、天津同業(yè)SC-III 洗胃機(jī)、美國(guó)威爾SCC心肺復(fù)蘇機(jī)、飛利浦除顫儀。計(jì)劃要求每2個(gè)月完成1種儀器的培訓(xùn)及考核。

1.2.4 培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)及制作： ①訪談臨床護(hù)士對(duì)于相應(yīng)儀器的培訓(xùn)需求，制定課程大綱及儀器標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式；②查閱文獻(xiàn)資料及儀器說明書等，編寫儀器操作指引及儀器教學(xué)劇本；③根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)儀器的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；④視頻拍攝：根據(jù)儀器教學(xué)劇本進(jìn)行課程視頻的錄制及剪輯制作，要求視頻長(zhǎng)度不超過15 min；⑤審核視頻及上傳：由護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士審核視頻內(nèi)容后將視頻上傳至視頻網(wǎng)頁，并進(jìn)行密碼權(quán)限的設(shè)置，憑密碼方可訪問。

1.2.5 培訓(xùn)過程： ①初步學(xué)習(xí)階段：將視頻分享至科室微信群中，護(hù)士完成在線觀看自學(xué)，應(yīng)用考核評(píng)價(jià)表進(jìn)行初步考核，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)；②深入學(xué)習(xí)階段：以臨床小組為單位，結(jié)合視頻講解對(duì)儀器進(jìn)行實(shí)踐操作，并由專科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑及指導(dǎo)，對(duì)儀器知識(shí)進(jìn)行深度拓展；③應(yīng)用創(chuàng)新階段：結(jié)合急救案例分享，回顧性分析急救儀器的使用過程，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高急診護(hù)士利用評(píng)判性思維個(gè)性化使用急救儀器的能力。

1.2.3 評(píng)價(jià)： ①考核成績(jī)：比較培訓(xùn)前后護(hù)士操作呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀的考核成績(jī)；②效率評(píng)價(jià)：比較培訓(xùn)前后呼吸機(jī)管道安裝時(shí)長(zhǎng)、心肺復(fù)蘇機(jī)安裝時(shí)長(zhǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SPOC培訓(xùn)前后急診護(hù)士急救儀器操作考核成績(jī)比較

SPOC培訓(xùn)后，急診護(hù)士呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀操作考核成績(jī)高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 SPOC培訓(xùn)前后急診護(hù)士急救儀器操作考核成績(jī)比較 分

2.2 SPOC培訓(xùn)前后急診護(hù)士呼吸機(jī)及心肺復(fù)蘇機(jī)安裝時(shí)長(zhǎng)比較

SPOC培訓(xùn)后，急診護(hù)士呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)安裝時(shí)長(zhǎng)短于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 SPOC培訓(xùn)前后急診護(hù)士呼吸機(jī)及心肺復(fù)蘇機(jī)安裝時(shí)長(zhǎng)比較 s

3 討論

3.1 急救儀器培訓(xùn)的必要性及挑戰(zhàn)性

急救儀器一般指醫(yī)院內(nèi)搶救患者必備的醫(yī)療設(shè)備，屬于醫(yī)療器械中的一個(gè)類別，除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、洗胃機(jī)等都屬于常用的急救儀器。急救儀器通常在搶救患者的過程中使用，使用時(shí)隨機(jī)性強(qiáng)、緊急性高，如果護(hù)士不能熟練掌握相關(guān)儀器的操作流程及故障排除方法，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)尵鹊难诱`甚至威脅患者生命安全。因此，隨著越來越多的急救儀器設(shè)備應(yīng)用于臨床，對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。據(jù)報(bào)道，在醫(yī)療器械(包括急救儀器)相關(guān)醫(yī)療事故責(zé)任中，約60%～70%與操作者使用不當(dāng)有關(guān)[6]。同時(shí)，也有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)療器械的使用使39.4%的護(hù)士感到有壓力[7]。因此，護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)急救儀器相關(guān)理論及實(shí)踐知識(shí)，熟練掌握儀器的性能及操作規(guī)范，并正確操作。現(xiàn)今臨床上的儀器管理趨于規(guī)范，要求所有儀器設(shè)備必須懸掛操作規(guī)程，以指導(dǎo)臨床護(hù)士使用，然而由于急救儀器設(shè)備使用時(shí)機(jī)的特殊性，護(hù)士往往沒有時(shí)間仔細(xì)閱讀操作規(guī)程。而常規(guī)的培訓(xùn)方式又存在容易遺忘的特點(diǎn)，如果不能將培訓(xùn)內(nèi)容融會(huì)貫通，那么緊急情況下使用時(shí)極易發(fā)生不良事件，尤其是需要進(jìn)行故障排除時(shí)。作為管理者，應(yīng)實(shí)施切實(shí)有效的急救儀器的培訓(xùn)方案，保障危重患者的搶救質(zhì)量，保障臨床急救儀器設(shè)備的管理安全。

3.2 SPOC教學(xué)模式的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

SPOC是近年來興起的一種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，具有小規(guī)模及限制性準(zhǔn)入的特點(diǎn)，非常有利于提升學(xué)習(xí)者的參與度與互動(dòng)性[8]。而急診科是醫(yī)院的搶救部門，對(duì)護(hù)士急救儀器操作的熟練程度要求甚高。在臨床上，護(hù)士工作繁忙且需要倒夜班，這些因素導(dǎo)致了臨床護(hù)士很難進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，總有部分護(hù)士因?yàn)橹蛋喽毕；赟POC的急救儀器培訓(xùn)模式是將MOOC與課堂教學(xué)相結(jié)合，將操作視頻上傳到網(wǎng)上，護(hù)士可以隨時(shí)隨地反復(fù)觀看，利用休息時(shí)間自由完成線上學(xué)習(xí)課程，遇到問題時(shí)還可以在線上自由討論[9]。線下，培訓(xùn)師可根據(jù)護(hù)士在線上學(xué)習(xí)的吸收情況和需求情況，靈活設(shè)置課程內(nèi)容，以達(dá)到最佳的培訓(xùn)效果。這種混合式的培訓(xùn)模式，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠與護(hù)士的日常臨床工作融為一體，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化和實(shí)踐性的臨床教學(xué)。通過基于SPOC模式的急救儀器培訓(xùn)后，護(hù)士的儀器操作技能均有顯著提高，說明基于SPOC模式的急救儀器培訓(xùn)在臨床培訓(xùn)中是可借鑒的。

3.3 基于SPOC培訓(xùn)模式的探索

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展給教育的模式和內(nèi)容帶來了巨大的改革。在移動(dòng)學(xué)習(xí)理念的指導(dǎo)下，MOOC在線課程應(yīng)運(yùn)而生。隨著教學(xué)的深入，其大規(guī)模的學(xué)習(xí)特點(diǎn)不能滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)的需要，高投入、低產(chǎn)出的運(yùn)營(yíng)結(jié)果造成了資源的堆置[10]，但同時(shí)為了彌補(bǔ)這一缺陷，教育即將迎來了“后MOOC時(shí)代”。而SPOC也成為教育者青睞的模式，它將課堂教學(xué)和MOOC線上學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，SPOC混合式教學(xué)模式因適合中國(guó)國(guó)情，得到了大力推廣，但在護(hù)理教學(xué)方面仍處于探索階段。周玲玲[11]將SPOC應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，結(jié)果SPOC教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。本研究中嘗試將SPOC模式應(yīng)用到臨床急救儀器的培訓(xùn)中亦明顯地增強(qiáng)了培訓(xùn)效果。在基于SPOC培訓(xùn)模式的探索中，不僅提高了臨床護(hù)士對(duì)儀器的熟練程度，也實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)的同質(zhì)化。同質(zhì)化培訓(xùn)模式的核心理念是以人為本，從各方面調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性[12]。SPOC培訓(xùn)模式的個(gè)性化特點(diǎn)和同質(zhì)化培訓(xùn)的人文關(guān)懷理念的實(shí)施，提高了護(hù)士的向心力，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，培養(yǎng)了護(hù)士的人性化服務(wù)態(tài)度，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。