經(jīng)驗學習圈理論在低年資護士洗胃技術培訓中的應用

諸麗華, 張小鳳, 邱 萍, 丁冬梅, 盧春艷

(江蘇省東臺市中醫(yī)院 1. 護理部; 2. 急診科, 江蘇 東臺, 224200)

洗胃技術是口服中毒患者的重要搶救措施之一，快速徹底地洗出毒物和積極預防相關并發(fā)癥發(fā)生是搶救成功的關鍵[1]。低年資護士因臨床經(jīng)驗不足，當需要開展洗胃操作時，往往會表現(xiàn)出信心不足、手忙腳亂、甚至退卻或推讓。此外，低年資護士單獨進行洗胃操作時，也會因技術不熟練或無法應對遇突發(fā)情況而造成患者及其家屬的質(zhì)疑，甚至引起護患糾紛。經(jīng)驗學習圈理論是由美國教育學家大衛(wèi)·庫伯提出，是一種提倡以學習者為中心，強調(diào)實踐和反思的學習方式[2]。經(jīng)驗學習圈理論使受教育者通過特定情景的體驗活動，在親身經(jīng)歷中學習、探究，獲得經(jīng)驗領悟、情感體驗，并逐步感知、吸收和內(nèi)化，從而掌握和應用知識與技能。經(jīng)驗學習圈理論能夠充分調(diào)動低年資護士學習的積極性和主動性，有效提高低年資護士的臨床操作能力[3]。醫(yī)院護理培訓中心將經(jīng)驗學習圈理論應用于低年資護士洗胃技術培訓中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015—2017年醫(yī)院聘用的在崗護士58名為培訓對象，參加培訓的護士均知情并自愿參加，均已經(jīng)歷過一輪急診科輪崗。納入對象年齡21～25歲，平均(21.00±1.18)歲；本科3名，?？?5名；護士41名，護師17名。將納入對象隨機分為對照組和觀察組，各29例。2組護士性別、年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

聘請1名具有省級急診急救?？谱o士資質(zhì)的主管護師和1名具有市級急診急救專科護士資質(zhì)的護師擔任帶教老師。培訓內(nèi)容由培訓老師根據(jù)醫(yī)院護理培訓中心制定的《洗胃技術操作考核標準》制作，分為PPT理論知識講座和操作示范課堂。2組護士統(tǒng)一接受理論知識授課和操作示范教學。帶教老師講授洗胃的概念、目的、拮抗劑解毒藥物的正確選擇及選擇禁忌、操作前評估、術前準備、完整的操作流程、操作中觀察和護理要點、相關并發(fā)癥處理原則，然后集中至護理培訓中心，利用洗胃模擬人進行完整操作的示范。

對照組在接受理論知識授課及操作示范后，遵照傳統(tǒng)培訓方式的自愿原則進行隨機練習，遇到問題及時請教帶教老師。

觀察組在接受理論知識授課及操作示范的基礎上，運用經(jīng)驗學習圈理論對組內(nèi)護士進行學習培訓，通過對操作流程中各個環(huán)節(jié)的技巧進行具體體驗、反思觀察、抽象概括和積極實踐4個階段環(huán)狀的循環(huán)，強化洗胃技術的理論知識、操作技巧、人文關懷及并發(fā)癥或操作意外的處理。

1.2.1 具體體驗階段： 組內(nèi)護士觀看培訓老師臨床實例操作流程示范，讓護士對洗胃技術的操作全過程有直觀感受。培訓老師詳細講解各操作環(huán)節(jié)，擬出洗胃操作過程中有可能出現(xiàn)的護理問題：①患者適合進行洗胃操作的判定標準；②洗胃同意書的使用；③護患溝通方法；④患者體位的擺放；⑤躁動患者體位固定方法，洗胃束縛裝置的應用；⑥溫度適宜的洗胃液的快速配置方法；⑦插管途徑(經(jīng)鼻插管或經(jīng)口腔插管)的選擇；⑧喉頭水腫等插管困難者的洗胃方法；⑨適宜的胃管插入長度；⑩由于胃管固定不當或意外拔管導致的管道脫落的處理方法；管道堵塞或進出液不平衡的處理方法；窒息、寒顫虛脫意外的處理方法；洗出液變紅的處理方法；患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停的搶救方法；導瀉劑的應用；不同情況或不同時期全自動洗胃機的管路消毒方法及步驟；留置洗胃管的患者在洗胃間歇期的護理。

1.2.2 反思觀察階段： 由帶教老師通過真實案例分析上述可能出現(xiàn)的護理問題，提高低年資護理人員對不良事件的認知。例如在洗胃過程中由于胃管固定不牢或者胃管被咬癟，均會造成洗胃時間延長，因此妥善的固定方式對于提高洗胃的操作效率及安全性有重要意義。帶教老師組織和引導組內(nèi)護士進行深入思考，通過查閱相關文獻、集中討論和互相交流學習，最后得出結論：使用一次性氣管插管固定器來輔助固定洗胃管，不僅可以穩(wěn)妥地固定洗胃管，還能防止因患者咬管而造成的管道堵塞。又例如，針對不同時期的全自動洗胃機管道消毒方法，才能既符合醫(yī)院感染管理的要求，又能有效降低交叉感染和醫(yī)源性感染發(fā)生的風險。帶教老師適時點評，教會組員如何應對和規(guī)避風險。組員通過不斷思考，強化學習效果，提高學習能力。

1.2.3 抽象概括階段： 組內(nèi)護士分析討論結果并進行歸納總結，記錄知識點。帶教老師對護士的學習筆記進行點評，促進護士將知識內(nèi)化，強化理解記憶。

1.2.4 積極實踐階段： 在帶教老師的監(jiān)督引導下，培訓老師給出一個案例，組員之間互相配合，進行情景角色演練操作。要求組員能夠沉著冷靜地處理操作過程中出現(xiàn)的護理問題和突發(fā)情況，能夠和患者進行有效溝通。帶教老師適時糾正錯誤、補充不足和評價效果。

1.2.5 持續(xù)改進： 經(jīng)驗學習圈是一個不斷重復、螺旋向上、不斷改進的過程。要求低年資護士在臨床實踐中不斷檢驗成果，獲取經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 護士理論知識和操作考核： 采用統(tǒng)一的試卷考核護士洗胃操作相關理論知識，總分100分，>60分為合格，>90分為優(yōu)秀。培訓中心統(tǒng)一組織洗胃模擬考核操作，以《洗胃技術操作考核標準》為評分標準，總分100分，>80分為合格，>95分為優(yōu)秀。

1.3.2 護士對培訓方法的評價： 運用自行設計的問卷調(diào)查護士對培訓方法的評價，問卷內(nèi)容包括激發(fā)學習的主動積極性、幫助理解知識點、提高團隊協(xié)作力、提高發(fā)現(xiàn)解決問題能力4個條目，每個條目有“是”或“否”兩個答案。問卷匿名填寫，當場收回，共計發(fā)放58份，均為有效答卷，有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組護士理論知識和操作考核成績比較

觀察組理論知識考試和操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護士理論和操作考核成績 分

2.2 2組護士對培訓方法的評價

觀察組護士認為基于經(jīng)驗學習圈理論的帶教模式更能夠激發(fā)學習主動性、幫助理解知識點、提高團隊協(xié)作力、提高發(fā)現(xiàn)解決問題能力。見表2。

表2 2組護士對培訓方法的評價[n(%)]

3 討論

在低年資護士洗胃技術培訓中，應強調(diào)以患者為出發(fā)點，將科學的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求相結合。低年資護士理論知識、操作技能、臨床經(jīng)驗和應急能力相對不足，傳統(tǒng)培訓方式是通過單向授課開展教學，學員始終處于被動的“填鴨式”學習狀態(tài)，操作練習只是模仿式反復練習，學習積極性不高，影響培訓效果。

本研究結果顯示，觀察組理論知識和操作考核成績高于對照組(P<0.01)，且觀察組護士認為基于經(jīng)驗學習圈理論的帶教模式更能夠激發(fā)學習主動性、幫助理解知識點、提高團隊協(xié)作力、提高發(fā)現(xiàn)解決問題能力。經(jīng)驗學習圈理論是一種符合成人學習規(guī)律的學習方法，核心是具體體驗、反思觀察、抽象概括和積極實踐4個過程[4]。為能夠更好地將經(jīng)驗學習圈理論應用于洗胃技術培訓活動中，臨床帶教老師和組內(nèi)低年資護士都需要進行充分的學習準備工作。帶教老師是指導者、合作者、學習的促進者、主持人和課堂管理者的角色[5-6]。作為帶教老師，應具備廣泛的知識面和課堂控制能力，能夠隨時回答低年資護士提出的問題。帶教老師與低年資護士之間始終保持互動，能夠不斷激發(fā)低年資護士主動學習的積極性，通過案例回顧、交流討論、情景角色扮演等強化學習效果，啟發(fā)提高低年資護士的發(fā)散性思維能力和評判性思維能力。交流討論和情景演練過程中，護士通過互相學習經(jīng)驗交流，將隱性知識顯性化，知識共享后將知識內(nèi)化為己所有。同時組員取長補短，共同提高，增進感情，開闊視野，團隊急救協(xié)作能力也得到相應提高。

綜上所述，對于低年資護士的培訓，要通過合理的學習培訓流程的設計，引導低年資護士學會自主學習，善于在實踐中尋找科學證據(jù)，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，探尋吸收課本之外的已得到公認化的理論知識和技術技巧，通過學習內(nèi)化，總結經(jīng)驗，從而改進提高自身臨床工作的能力。經(jīng)驗學習圈理論構建了一個科學的程序化學習方式，促進了臨床護理帶教方式的改進，能夠有效提升低年資護士的洗胃臨床操作技能及應急能力，值得借鑒。