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    運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)兒科學(xué)研究生

    2019-12-23 17:27:32曹慶雋
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年1期
    關(guān)鍵詞:兒科醫(yī)生兒科學(xué)兒科

    曹慶雋,王 華

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110004)

    轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外已受到廣泛關(guān)注,是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床研究結(jié)合起來的醫(yī)學(xué)發(fā)展新模式。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念由著名醫(yī)學(xué)雜志The Lancet于1996年首次提出,之后逐漸被世界各國所關(guān)注。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心思想是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床研究間的壁壘,提供可同時滿足基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床研究要求的醫(yī)學(xué)理念。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式也在不斷變革,努力適應(yīng)社會發(fā)展需要。兒科學(xué)研究生與其他專業(yè)研究生有明顯差別,不同年齡段兒童體質(zhì)不同,這使得轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在兒科學(xué)研究生培養(yǎng)中越來越得到重視。

    1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

    轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指以患者為中心,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐相結(jié)合,把臨床問題轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)研究,再將基礎(chǔ)研究的成果應(yīng)用于臨床[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合,本質(zhì)是如何將科研成果快速、安全、有效地應(yīng)用于臨床疾病防治的實踐中,核心是實現(xiàn)實驗平臺與臨床治療、抽象理論思維與具體臨床實踐雙向整合,從而促進臨床醫(yī)生、基礎(chǔ)研究人員、生物技術(shù)專家協(xié)調(diào)合作[2]。1992年,美國Science雜志首次提出“從實驗室到病床”(Bench to Bedside,B2B)概念,1996 年,The Lancet首次使用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念[3]。隨著時間的推移,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)逐漸被全世界認(rèn)可,其概念也被不斷完善。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念正式確立是在2003年,由美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)提出,并同時制定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展路線圖[4],且于2005年啟動臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金項目(Clinical and Translational Science Award,CTSA)。國內(nèi)研究者也意識到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅是生命科學(xué)與臨床研究的創(chuàng)新結(jié)合,也有助于提高我國疾病診療服務(wù)質(zhì)量及人民健康水平。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國工程院和中國科學(xué)院等國內(nèi)領(lǐng)軍科研機構(gòu)合力推進我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展,他們與世界先進醫(yī)學(xué)組織和機構(gòu)共同發(fā)起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究論壇,指導(dǎo)我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)深入發(fā)展。國務(wù)院《國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中長期規(guī)劃(2012—2030年)》將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究列入“十二五”優(yōu)先建設(shè)的重大科學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施。但值得注意的是,很多科研成果轉(zhuǎn)化成效與預(yù)期可能存在較大差距,所以如何正確應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研成果成為重要環(huán)節(jié)。未來,在對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用中,除了需要將基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)合,還需要把醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)放在重要位置。

    2 兒科學(xué)研究生培養(yǎng)中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

    隨著社會的發(fā)展和科技的進步,對醫(yī)生各方面的要求也越來越高,對兒科醫(yī)生的要求就更加嚴(yán)苛,兒科醫(yī)生面對的是“國家的未來”,因此兒科學(xué)研究生教育就顯得尤為重要。兒科學(xué)研究生教育一直將培養(yǎng)具有廣博的知識、扎實的基礎(chǔ)、全面發(fā)展的綜合型兒科學(xué)人才作為首要目標(biāo)。兒科學(xué)研究生不僅要有較強的臨床工作能力、扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識,還要具備較強的綜合分析能力。目前,研究生主要有兩種培養(yǎng)類型:學(xué)術(shù)型和專業(yè)型,因此很容易出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重剝離現(xiàn)象。研究生階段不能只注重科研能力培養(yǎng),而忽視臨床工作能力,否則會使部分學(xué)術(shù)型研究生對疾病缺乏全方位的認(rèn)識;相反,專業(yè)型研究生雖然重視臨床能力培養(yǎng),但在科研能力方面卻沒有得到增強,使得科研能力成為其今后發(fā)展的短板。這兩種人才培養(yǎng)模式均需要與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相融合。

    很多綜合性醫(yī)院只設(shè)置兒科綜合科室,沒有按照系統(tǒng)疾病劃分,這就要求兒科醫(yī)生掌握多方面知識。兒科疾病種類繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一直是醫(yī)學(xué)教育的重點和難點。隨著社會對兒科醫(yī)生要求的提高,兒科醫(yī)生的壓力也越來越大。就診時患兒無法準(zhǔn)確表述,需要醫(yī)生和家長溝通來了解患兒病情,這就需要兒科醫(yī)生更加耐心、細(xì)致地工作。許多學(xué)術(shù)型研究生在學(xué)習(xí)階段將重點放在完成科研任務(wù)上,沒有扎實掌握兒科臨床基本技能,導(dǎo)致臨床能力明顯不足,主要表現(xiàn)在:病史采集、與患兒及其家長溝通能力不足,易引起家長不滿,產(chǎn)生醫(yī)患矛盾;未掌握兒童生長發(fā)育特點與體格檢查技能,遺漏重要陽性體征;不知道實驗室檢查和影像檢查的正常值與異常值,給疾病診斷與治療造成巨大影響。研究生是我國科研的主要力量,也是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的長期動力,復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才適合我國醫(yī)學(xué)發(fā)展需要,而讓兒科學(xué)研究生滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求就顯得尤為重要。

    3 兒科學(xué)研究生培養(yǎng)思路

    3.1 了解兒科學(xué)特點

    兒科學(xué)是一門非常復(fù)雜的臨床學(xué)科,具有研究模型少,個體差異、年齡差異大,發(fā)病機制中遺傳因素起重要作用,患兒免疫力不強等特點。以神經(jīng)科疾病為例,成人患者主要為后天獲得的疾病為主,大部分有腦血管病變、神經(jīng)退行性改變等,但在兒童中則以先天性疾病為主,且兒童處于生長發(fā)育階段,其神經(jīng)系統(tǒng)在不同年齡段有不同特點,需要兒科醫(yī)生有一個全面的認(rèn)識。兒科學(xué)研究生只有掌握了兒科學(xué)疾病的基本特點后,與臨床疾病相結(jié)合,才能更好地服務(wù)于臨床。

    3.2 加強兒科學(xué)教師隊伍建設(shè)

    導(dǎo)師是兒科學(xué)研究生的直接教育者,要明確自己的重要性,培養(yǎng)既有科研創(chuàng)新能力,又具備臨床思維能力的高級醫(yī)學(xué)人才。導(dǎo)師要與研究生溝通,了解其特點,幫助其確定研究方向??剖乙獮檠芯可鋫鋷Ы探處?,講授??漆t(yī)療常規(guī)與基本操作,為研究生今后從事臨床工作打下扎實基礎(chǔ)。當(dāng)兒科學(xué)研究生有了自己的研究方向,同時又掌握兒科臨床基本技能后,應(yīng)對其進行定期考核,使其成為滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要的綜合型人才。

    3.3 深入學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想

    兒科學(xué)研究生及其導(dǎo)師,要共同深入學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想。從實踐中發(fā)現(xiàn)問題,尋找解決問題的方法,深入研究,將研究結(jié)果分析提煉,再應(yīng)用于臨床[5],指導(dǎo)臨床工作、解決臨床問題,是導(dǎo)師與學(xué)生共同的目標(biāo)。這就需要導(dǎo)師和研究生共同制訂培養(yǎng)計劃,導(dǎo)師利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想,對研究生進行指導(dǎo),幫助研究生深入了解本學(xué)科。兒科學(xué)研究生在掌握兒科疾病基本特點后,要對導(dǎo)師的指導(dǎo)進行綜合分析,結(jié)合個人興趣從臨床工作中尋找科研點進行研究,這樣才能保證科研的創(chuàng)新性。目前,專業(yè)型研究生接觸臨床較多,能夠結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想在臨床工作中,尋找興趣點和創(chuàng)新點,及時和導(dǎo)師溝通,確定科研方向;而學(xué)術(shù)型研究生接觸臨床的機會較少,更要與導(dǎo)師就科研方向進行深入探討,應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想,從科研入手,結(jié)合臨床,從治療方法改進角度尋找研究方向,最終提高治療水平。

    兒科學(xué)研究生培養(yǎng)中要樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,尋找切入點進行科學(xué)研究,利用研究成果指導(dǎo)臨床工作,將兒科學(xué)研究生培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相結(jié)合,使其滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。

    3.4 應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)實踐

    以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo),打破以往研究生培養(yǎng)方式,將研究分為臨床研究與基礎(chǔ)研究,針對兩種類型的研究成果采取不同指導(dǎo)方法。對于臨床研究課題,不再僅僅看中論文發(fā)表數(shù)量和影響因子評價,而要同時看重其應(yīng)用價值、對臨床的指導(dǎo)作用。對于基礎(chǔ)研究,更注重科技創(chuàng)新以及在兒科學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域產(chǎn)生的影響。兒科學(xué)研究生應(yīng)通過兒科臨床工作發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的辦法,從問題中找到研究方向,制定研究路線。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,不斷有新的兒科疾病被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識,很多疾病是由特定基因支配,將這一研究結(jié)果應(yīng)用于臨床,為各種疑難雜癥尋找解決良方,從而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

    在兒科學(xué)研究生培養(yǎng)中,樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想,將臨床、科研融為一體,真正做到通過實踐發(fā)現(xiàn)問題,從問題中尋找科研思路,最終以研究指導(dǎo)實踐,構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,這樣才能培養(yǎng)出更多符合社會需要的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)型人才。

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