醫(yī)學(xué)人文教育融入超聲診斷學(xué)C BL教學(xué)的初步探討

楊 華，王鑫璐，王延海，史鐵梅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著我國醫(yī)療領(lǐng)域在技術(shù)和設(shè)備上的飛速發(fā)展，醫(yī)療體制缺陷日益凸顯，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為我國現(xiàn)階段的主要社會矛盾。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中的人與人關(guān)系的特殊體現(xiàn)，受哲學(xué)思想，社會發(fā)展程度，科技、經(jīng)濟發(fā)展水平，法律制定和執(zhí)行效率等因素的影響與制約[1]。在這樣的大背景下，我國傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，勢必逐漸地向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)生不僅要消除患者身體上的病痛，還要讓患者從精神和心理上得到安慰。因此，我國高等醫(yī)學(xué)教育不僅要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、技術(shù)的教育，還要注重醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才。

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case-based Learning，CBL）是以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其案例是教師對臨床診療中遇到的案例進行設(shè)計，學(xué)生利用已學(xué)到的理論知識及技能，在教師的引導(dǎo)下，通過自主學(xué)習(xí)或相互討論來完成臨床案例的診療過程，教師總結(jié)、點評學(xué)生在診療過程中的長處及不足。在CBL教學(xué)過程中，不僅包括臨床專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)，還包括醫(yī)生職業(yè)道德和人際溝通能力培養(yǎng)[2]。因此，本文旨在初步探討在超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育的意義。

1 我國高等醫(yī)學(xué)院校人文教育現(xiàn)狀與不足

在我國，對醫(yī)學(xué)人文精神的研究始于20世紀(jì)90年代，針對我國醫(yī)學(xué)人文精神的研究主要是沿著理論和實踐兩條線展開[3]。但目前我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有關(guān)人文社會科學(xué)方面的課程比例遠遠低于歐美國家，醫(yī)學(xué)教育仍注重專業(yè)知識教育，重考研，抓專業(yè)技術(shù)，忽視人文教育，醫(yī)學(xué)生普遍缺乏臨床經(jīng)驗及社會接觸能力。即便現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)學(xué)院校增加了醫(yī)學(xué)人文教育課程，但課程內(nèi)容有限，多集中在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與政治思想教育上，教育模式單一，以教師講、學(xué)生聽為主。教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于概念范疇等方面的講授，學(xué)生則是被灌輸，缺乏實踐，這種教育方式讓學(xué)生缺乏興趣，難以理論聯(lián)系實踐、利用所學(xué)知識去觀察、分析和解決臨床實際問題。為使醫(yī)學(xué)生積累實踐經(jīng)驗，一些醫(yī)學(xué)院校開展第二課堂社會實踐、志愿者服務(wù)等活動，讓學(xué)生走出課堂，但因缺乏與臨床專業(yè)的聯(lián)系性，在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)方面也屬于“碎片”化，有待進一步規(guī)劃[4]。此外，我國醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)學(xué)人文教育的教師大多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，因此在具體的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中融入人文教育、提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)勢在必行。

2 醫(yī)學(xué)人文教育融入超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)中的研究

超聲診斷學(xué)是一門實踐性強、多學(xué)科交叉的臨床綜合性學(xué)科，在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中，更應(yīng)該注重個性化的臨床操作技能和臨床思維的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)涵蓋了多種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有較強的專業(yè)性，在教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)生要學(xué)會讀懂超聲圖像，不僅要掌握超聲聲學(xué)基礎(chǔ)，還要熟悉解剖、病理及病理生理等基礎(chǔ)學(xué)科知識，了解內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等各學(xué)科常見疾病的基本癥狀和體征[5]。近年來，為了進一步提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的超聲醫(yī)師，我們對教學(xué)方法進行了改革，即在傳統(tǒng)的LBL（Lecture-based Learning）教學(xué)法基礎(chǔ)上增加了CBL教學(xué)法，改變了傳統(tǒng)的按照教材順序依次講解超聲成像基本原理、檢查方法、注意事項、各系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、正常圖像特征及各種常見疾病的超聲圖像特征。在CBL教學(xué)過程中，采用小組討論式教學(xué)方法，讓學(xué)生從以往的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)生分析和解決問題能力。通過模擬臨床案例，讓學(xué)生提早接觸臨床，通過分析病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、超聲圖像特征等，討論各種疾病的典型聲像圖特征及臨床表現(xiàn)。

在超聲醫(yī)師的臨床工作中，與患者的接觸、詢問病情、超聲檢查操作中，都離不開與患者及其家屬的溝通。因此，我們在CBL教學(xué)的案例中也增加了一些人文內(nèi)容，在整個教學(xué)過程中，讓學(xué)生如臨其境，學(xué)會多角度思考問題，使CBL教學(xué)更加生動、貼切，讓學(xué)生深刻體會到作為超聲醫(yī)師，除了掌握超聲檢查操作技巧、做出正確的超聲診斷，還要學(xué)會處理醫(yī)患關(guān)系，進一步提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

為此，我們在超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)中增加人文素養(yǎng)培養(yǎng)，具體從以下兩方面進行：

（1）在每個CBL案例中增設(shè)2～3個人文問題，讓學(xué)生在課堂內(nèi)外進行討論。設(shè)置的醫(yī)學(xué)人文問題主要涉及醫(yī)學(xué)倫理、患者隱私、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、與患者溝通技巧等方面。

（2）CBL教學(xué)是小組討論，其案例均是模擬臨床真實案例，在課堂上，讓學(xué)生輪流扮演案例中的醫(yī)生和患者角色，在模擬超聲檢查過程中，讓學(xué)生真正體會到如何與患者溝通、遇到疑難病癥時如何告知患者及其家屬、如何保護患者隱私。同時，讓學(xué)生體會到當(dāng)患者遇到“生”“冷”“硬”等對待時的那份痛苦、無奈與氣憤。

3 醫(yī)學(xué)人文教育融入超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)中的實踐與意義

將醫(yī)學(xué)人文教育融入超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)中，主要通過角色扮演和學(xué)生討論來完成。學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者角色，將人文關(guān)懷融入超聲檢查過程中，深刻體會到人文關(guān)懷不僅僅是簡單、機械的關(guān)懷式語言。如果只是機械地用關(guān)懷式的語言來關(guān)懷“患者”，而忽略與“患者”之間必要的眼神交流，這種關(guān)懷不是真正的關(guān)懷，“患者”也體會不到關(guān)懷與尊重，也不能稱之為人文關(guān)懷。在模擬案例教學(xué)過程中，除了讓學(xué)生學(xué)會實施人文關(guān)懷，還要學(xué)會如何與患者溝通，緩解患者的緊張情緒，主動詢問患者病情，并結(jié)合患者病情及檢查項目，簡單、通俗地向患者介紹病情和檢查結(jié)果，避免“生、冷、硬”及專業(yè)性醫(yī)學(xué)術(shù)語，此外，要注意保護患者的隱私，注意操作技巧，對于行動不便的患者予以一定的幫助。在CBL教學(xué)過程中，學(xué)生通過角色扮演，感受不同角色的心理狀態(tài)，從而認(rèn)識到作為醫(yī)生不能注重“病”，更應(yīng)注重“人”，做到用心了解“人”，只有這樣才能順利完成整個超聲檢查。這種教學(xué)方法能夠充分調(diào)動學(xué)生積極性和主動性，讓他們深刻體會到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性，為以后步入臨床成為有“仁心”的醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

將人文教育融入超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)的學(xué)生討論環(huán)節(jié)，拓展了學(xué)生的思維和想象空間，使整個教學(xué)過程更加生動，引發(fā)了學(xué)生更深層次的思考。比如，我們在案例教學(xué)中模擬了一個肝癌晚期的患者來做超聲檢查，學(xué)生除討論肝癌的臨床表現(xiàn)及超聲圖像特征外，還討論了如何與這種癌癥晚期患者進行溝通交流。除此之外，學(xué)生還從患者知情權(quán)和隱私權(quán)兩方面討論了如何向患者及其家屬交代病情，比如，有的家屬交代不能讓患者本人了解病情，而患者本人卻迫切想了解自己的病情，針對這種情況，學(xué)生各抒己見，在討論過程中學(xué)生深刻體會到作為醫(yī)者，可能會“看慣了生死”，但絕對不能“看淡了生死”。同時也深刻體會到生命的脆弱以及人類在疾病面前的無奈，從而珍惜生命、善待生命。

4 醫(yī)學(xué)人文教育融入超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)中的注意事項

將醫(yī)學(xué)人文教育融入超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)中，首先，要告訴學(xué)生在角色扮演過程中，不能將自己的情緒帶到角色中，有些學(xué)生經(jīng)常把個人的情感融入角色中，將自身在學(xué)習(xí)及生活中的不良情緒發(fā)泄到別人身上，這樣勢必會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張；針對這種情況，教師引導(dǎo)學(xué)生用一顆平常心對待每一位患者，要把個人情感從工作中區(qū)分開來。其次，個別學(xué)生認(rèn)為作為醫(yī)學(xué)生主要是學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，忽略人文素質(zhì)培養(yǎng)，課前準(zhǔn)備不充分，課上討論缺乏積極性，這勢必影響其人文素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，教師課前通過案例分析及講解讓學(xué)生充分認(rèn)識到醫(yī)生的人文素養(yǎng)在臨床工作中的重要性。

綜上所述，將醫(yī)學(xué)人文教育融入超聲診斷學(xué)CBL教學(xué)中，貫穿始終，使學(xué)生學(xué)會如何“以患者為中心”，成為一名具有良好人文素養(yǎng)和正確醫(yī)學(xué)人文觀念的醫(yī)生，進而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。