綜合干預對乳腺癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及預后的影響

程彩霞，饒小娟，劉麗紅，阮伶俐

1深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳518172

2舟山市婦幼保健院公共衛(wèi)生科，浙江舟山316000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高，嚴重威脅女性的身心健康和生命安全[1]。目前，乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌的主要治療方式，但是，手術(shù)會嚴重破壞患者的第二性征。術(shù)后化療是預防腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)的主要措施，但化療的特異性不高，其在殺死腫瘤細胞的同時，對正常細胞也會造成一定的損害，給患者造成嚴重的心理負擔，影響治療效果[2-3]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理模式逐漸從以患者為中心向患者家庭拓展，對腫瘤患者給予有效的心理護理干預，可滿足患者的心理需求，提高臨床治療效果[4-5]。因此，為了改善乳腺癌根治術(shù)后患者的不良心理狀態(tài)，改善患者預后，給予患者有效的護理干預至關(guān)重要[6]。本研究探討了綜合干預對乳腺癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年7月至2018年9月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院收治的86例乳腺癌患者。納入標準：①符合乳腺癌的臨床診斷標準和乳腺癌根治術(shù)的適應(yīng)證，接受化療和乳腺癌根治術(shù)治療；②經(jīng)術(shù)后組織病理學檢查確診為乳腺癌；③意識清晰，具有良好的溝通能力；④依從性良好。排除標準：①合并嚴重的肝、腎功能不全；②合并免疫和凝血功能異常；③合并其他部位惡性腫瘤；④合并營養(yǎng)不良、高血壓、高血糖；⑤妊娠期或哺乳期患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將86例乳腺癌患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者的年齡為31～58歲，平均年齡為（53.24±4.56）歲；文化程度：小學10例，中學18例，大學及以上15例；單側(cè)切除24例，雙側(cè)切除19例。對照組患者的年齡為30～57歲，平均年齡為（51.98±4.60）歲；文化程度：小學11例，中學17例，大學及以上15例；單側(cè)切除25例，雙側(cè)切除18例。兩組患者的年齡、文化程度和切除部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)干預，包括治療干預、飲食指導、術(shù)后化療不良反應(yīng)護理、疼痛感監(jiān)測、家庭心理支持和乳腺癌疾病相關(guān)知識的健康宣教等。

觀察組患者給予綜合干預。具體包括如下內(nèi)容：①健康宣教，將乳腺癌的發(fā)病原因、臨床癥狀和治療方式均告知患者，讓患者正確認識乳腺癌。②心理干預，對患者進行心理輔導，耐心傾聽患者的傾訴，為患者營造溫馨、輕松的病房環(huán)境，獲取患者信任，及時了解患者的病情及心理變化，鼓勵患者多表達自己的內(nèi)心想法，增進患者與家屬間的理解與交流，針對患者的不同心理狀態(tài)和性格特征，做好相應(yīng)的心理準備和疏導，消除患者負性情緒，減輕患者心理壓力。③化療干預，告知患者化療的目的，強化化療知識宣教，告知患者化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對措施。④疼痛干預，告知患者術(shù)后疼痛的持續(xù)時間、術(shù)后疼痛強度及緩解措施，使患者做好心理準備，消除患者的恐懼、顧慮，對患者進行自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）或口服止痛藥物干預，同時指導患者進行腹式呼吸，并播放輕音樂，分散患者的注意力，以緩解其疼痛。⑤飲食指導，術(shù)后6 h，患者未出現(xiàn)因麻醉所引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，可適當進食，從半流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡至正常飲食，重視營養(yǎng)補充，選擇進食高維生素、高熱量的食物。⑥功能鍛煉，指導患者進行上肢功能訓練和手術(shù)創(chuàng)口的護理，告知患者隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，前3個月內(nèi)每個月對患者進行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情況和生活質(zhì)量，干預后的疼痛情況，以及干預期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估患者的焦慮和抑郁程度，評分越低表示患者的焦慮、抑郁程度越低。采用癌癥治療功能評價量表（functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G）[9]評估患者的生活質(zhì)量，F(xiàn)ACT-G包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注狀況5個條目，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]評估患者的疼痛情況，評分越高表示患者的疼痛程度越嚴重；疼痛程度包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.01

指標SAS評分SDS評分時間干預前干預后干預前干預后觀察組（n=43）36.23±4.1236.28±3.56 21.12±3.14a b26.58±3.50a 35.28±3.4735.20±3.20 20.14±2.78a b25.14±2.30a對照組（n=43）

2.2 生活質(zhì)量評分的比較

干預前，兩組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注狀況的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的生理、社會/家庭、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注狀況的評分均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.783、11.394、10.222、5.228、12.387，P＜0.01）。（表2）

2.3 疼痛情況的比較

干預后，觀察組與對照組患者的疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.160，P＜0.05）。觀察組的無痛患者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.778，P＜0.05）。（表3）

表2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分（±s）

表2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分（±s）

條目 時間 觀察組（n=43） 對照組（n=43）生理狀況 干預前27.23±3.1227.56±3.26干預后34.23±4.1232.12±2.78社會/家庭狀況 干預前30.12±4.1230.58±4.08干預后38.14±4.1028.45±3.78情感狀況 干預前18.23±3.1118.47±3.25干預后32.41±3.1225.78±2.89功能狀況 干預前22.48±3.4823.02±4.02干預后30.18±3.0226.12±4.10附加關(guān)注狀況 干預前25.18±3.4525.89±2.79干預后37.12±2.4530.12±2.78

表3 兩組患者干預后的疼痛情況[n（%）]*

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

干預期間，兩組患者均出現(xiàn)了惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、骨髓抑制的不良反應(yīng)。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.30%（4/43），低于對照組患者的27.91%（12/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.957，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者干預期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)后女性，嚴重威脅女性的健康與生命[11-12]。由于患者缺乏對乳腺癌基礎(chǔ)知識的了解，“恐癌”心理嚴重，患者多存在消極的心理狀態(tài)，病情的延誤和進展增加了患者的死亡風險[13]。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的有效術(shù)式，術(shù)前輔助化療是減少患者術(shù)后并發(fā)癥、保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[14]。但是，化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)、術(shù)后生理功能喪失、工作和家庭角色改變等均可導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，對患者的術(shù)后康復和生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良的影響[15-16]。因此，護理期間，科學有效地減輕乳腺癌患者的不良情緒，對改善患者的預后極為重要。

綜合干預要求護理人員在日常護理工作中遵循向患者家庭拓展的原則，即在重視患者主觀意愿、客觀意愿的前提下，家庭為其提供足夠的心理支持，從而使患者接受全面且具有針對性的護理干預，從而有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。乳腺癌不僅對女性的身體造成威脅，還會給患者帶來巨大的精神壓力，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與患者的心理社會因素均有著密切的聯(lián)系，若不能夠有效地緩解患者的心理問題，將對乳腺癌患者的治療產(chǎn)生不良影響[19]。綜合干預屬于乳腺癌治療的輔助手段，在乳腺癌患者的治療及康復過程中發(fā)揮積極作用[20]。研究證明，綜合干預可明顯減少乳腺癌患者的心理障礙，促使患者積極配合治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，接受綜合干預的乳腺癌患者SAS、SDS評分均低于接受常規(guī)干預的患者，表明行乳腺癌根治術(shù)后，通過對乳腺癌患者進行心理輔導，充分了解患者的內(nèi)心想法，消除患者的緊張、焦慮心理，可減少患者的不良情緒。

綜合干預過程中，對患者給予健康宣教、心理干預、化療干預、疼痛干預、飲食指導和功能鍛煉一系列措施干預，可減輕患者的心理壓力，使患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，建立良好的飲食習慣，促進患者身心健康，提高生活質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注狀況評分均明顯高于對照組患者（P＜0.01），表明綜合干預可明顯增強乳腺癌患者的治療信心，促使患者保持樂觀的心態(tài)積極配合治療；健康宣教有利于患者正確認識疾病，飲食指導有利于患者的病情康復，功能鍛煉有利于患者精神和身體狀態(tài)的改善。乳腺癌根治術(shù)后需要負壓引流、包扎，這些會導致患者出現(xiàn)疼痛，因此，疼痛干預能夠使患者知曉術(shù)后疼痛具有一過性特征，以消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒[23]。腹式呼吸、播放輕音樂等干預能夠使患者的精神放松，從而轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的疼痛情況優(yōu)于對照組患者，表明綜合干預可有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進患者術(shù)后康復?；熎陂g的不良反應(yīng)會使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，化療期間對患者進行綜合干預可減輕化療期間的不良反應(yīng)。Xue和Huang[24]認為，為了確保乳腺癌患者順利完成化療，必須給予患者綜合干預，尤其是心理干預，可緩解患者的負面情緒，使患者積極配合治療，減輕不良反應(yīng)。本研究結(jié)果證實，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），表明綜合干預可減少患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，給予乳腺癌根治術(shù)患者綜合干預可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預后，值得臨床推廣使用。