家庭和社會資源對失獨(dú)老人心理的影響——基于需求層次論的視角

劉天俐，宋新明，程飛達(dá)，王呈珊，張鐘杰， 榮超，劉明明，向媛媛，朱廷劭

(1 北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871；2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 人文與管理學(xué)院，浙江 杭州 310053；3 中國科學(xué)院 心理研究所，北京 100101；4 中國科學(xué)院大學(xué) 心理學(xué)系，北京 100049)

前言

在過去的幾十年間，我國積極推行計(jì)劃生育政策，在一定程度上保障了人口、經(jīng)濟(jì)與資源環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，但同時，也不可避免的衍生出一系列問題，失獨(dú)就是其中之一。失獨(dú)老人，是指獨(dú)生子女由于各種原因(疾病、意外事故等)亡故,不能再生育,因而陷入無子女狀態(tài)的老年人。據(jù)估算，我國失獨(dú)老人數(shù)目超過一百萬(王廣州,2009)。自2016年起，獨(dú)生子女政策終結(jié)，強(qiáng)制避孕節(jié)育成為歷史。但新政策的實(shí)施并未能大幅提高生育率。大量的育齡家庭選擇只生育一個，甚至不生育。因此，失獨(dú)問題并不會因?yàn)橛?jì)劃生育政策的終結(jié)而消失。如何讓無子女老人安享晚年將是國家和社會面臨的一項(xiàng)長期的任務(wù)。

失獨(dú)家庭的心理困境一直備受關(guān)注。孩子就是中國人的“天”，失去獨(dú)生子女的老人們承受的心理上的痛苦，是常人無法想象的(潘金洪，2017)。如何有效地干預(yù)失獨(dú)導(dǎo)致的心理問題，一直是學(xué)者們試圖努力解決的難題。然而，到目前為止，尚未形成科學(xué)有效的措施。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)老人所面臨的心理問題，不但源自失去子女導(dǎo)致的思念和哀傷之情，還有很大一部分經(jīng)濟(jì)困難的失獨(dú)老人為生活和醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂。 據(jù)2011年計(jì)生協(xié)在14省1500余戶失獨(dú)家庭開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多失獨(dú)家庭面臨生活、養(yǎng)老、健康等多方面的困難。具體體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)狀況差、患病率高、照料資源缺乏等，失獨(dú)父母在生病或年老時，或相依為命，或僅靠鄰居幫忙(人民網(wǎng)，2013)。

依據(jù)馬斯洛的需求層次理論(馬斯洛，2013)，人們的需求像階梯一樣從低到高分為五個層次：(1)生理需求(2)安全需求(3)愛和歸屬感(4)尊重的需求，以及(5)自我實(shí)現(xiàn)的需求。生理需求和安全需求屬于低層次的需求，只要外部條件合適，就能夠得到滿足。愛和歸屬、尊重以及自我實(shí)現(xiàn)的需求要通過外部和內(nèi)部因素共同作用才能滿足，屬于更高層次的需求。通常情況下，只有低層次的需求滿足后，人們才會追求更高層次的需求。用馬斯洛的理論分析失獨(dú)老人，失去子女所導(dǎo)致的思念和哀傷之情，影響的主要是第(3)層次“愛和歸屬感”。然而相當(dāng)大一部分失獨(dú)老人生活困難，身患疾病，缺乏照料，低層次的生理需求和安全需求尚未得到滿足，在這種情況下，需首先解決低層次需求問題。而這些需求的滿足，則需要家庭和社會提供必要的資源和支持。

為了調(diào)查失獨(dú)老人心理健康的影響因素，探尋失獨(dú)老人心理困境的解決方案，筆者的調(diào)查團(tuán)隊(duì)綜合運(yùn)用定量和定性的研究方法，走訪了居住在我國大小城市和鄉(xiāng)村的幾十戶失獨(dú)老人家庭，參加社工組織的各種失獨(dú)老人的聚會和活動，其中部分家庭定期走訪追蹤以調(diào)查研究老人心理狀態(tài)的變化。以下文字以個案呈現(xiàn)的方式分析和報告家庭和社會資源對失獨(dú)老人心理的影響。

1 經(jīng)濟(jì)資源

家庭經(jīng)濟(jì)狀況對于失獨(dú)老人的養(yǎng)老就醫(yī)以及生活質(zhì)量都有非常重要的影響。我們國家的養(yǎng)老體系尚處于發(fā)展健全的過程中，服務(wù)質(zhì)量高的養(yǎng)老院往往價格昂貴，只有經(jīng)濟(jì)條件較好的老人才能夠負(fù)擔(dān)得起。對于經(jīng)濟(jì)條件不夠好的老人，子女則是非常重要的養(yǎng)老資源，可以在老人需要時提供人力和財力的支持。但失獨(dú)老人卻失去了晚年最堅(jiān)實(shí)的依靠。

我們在調(diào)查中走訪的失獨(dú)老人，絕大部分依靠退休金維持生活。老人微薄的收入如果只是用于生活花費(fèi)，還勉強(qiáng)度日。但他們大部分年老體衰，身患多種慢性疾病，需支付醫(yī)保不能報銷的藥物和醫(yī)療花費(fèi)，這讓老人的生活捉襟見肘，異常艱難。生活上的的壓力無疑會增加老人的心理負(fù)擔(dān)。以下列舉幾個我們在調(diào)查中收集的失獨(dú)老人的個案來說明他們對于經(jīng)濟(jì)資源的需求。

案例1

失獨(dú)夫婦譚先生和譚夫人都已到了古稀之年，生活在南方小城，兒子正當(dāng)壯年時在部隊(duì)犧牲，對老夫婦的打擊非常大。老夫婦每月工資收入合計(jì)3000元左右，并且二人都患有多種慢性病。問及生活中有什么困難時，譚夫人說：“看病貴，買藥貴”； 譚先生說“困難就像水中的葫蘆瓢，按下去一個又漂上來一個”。為了幫助老夫婦增加一些收入，社區(qū)安排她們幫助打掃社區(qū)院子，譚先生和譚夫人非常勤勞，每天早上5點(diǎn)多就起床，把社區(qū)打掃得干干凈凈。

案例2

失獨(dú)母親陳女士生活在大城市，失去獨(dú)子已經(jīng)7年，陳女士非常想念孩子，用她的話說“當(dāng)媽的永遠(yuǎn)也過不去”。陳女士每月退休金2700元，早已與配偶分居，無其它經(jīng)濟(jì)來源。陳女士有兩個哥哥一個姐姐，但對她的幫助非常少。盡管陳女士目前身體健康狀況較好，但她表示怕生病，對未來養(yǎng)老充滿憂慮。不想活太大年紀(jì)，希望將來能安樂死。

案例3

失獨(dú)夫婦鄒先生和鄒夫人生活在大城市，兒子2005年因病離世，剛開始的幾年，鄒夫人常常自己躲在屋子里哭，現(xiàn)在時間長了，好些了。目前鄒先生每月工資3500元，但鄒先生工資經(jīng)常不能按時發(fā)，鄒夫人每月退休金2000元，二人在工資以外無其他經(jīng)濟(jì)來源。鄒先生和鄒夫人身體健康，但鄒夫人有位87歲的老母親，患老年癡呆，鄒先生的父母也同樣高齡患病，兩人為了照顧高齡父母不得不分別與患病的老人住在一起。鄒夫人說每月的收入用于購買食物和支付雙方老人的醫(yī)藥費(fèi)用后，所剩無幾。

以上幾個失獨(dú)家庭共同的困境是經(jīng)濟(jì)資源匱乏。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)家庭普遍收入較低，并且有限的收入還要用于支付醫(yī)藥費(fèi)用。盡管有些家庭有親戚的幫助，但大部分失獨(dú)家庭不得不自己面對困境。

2 照料資源

失獨(dú)事件發(fā)生后，長期的哀傷會導(dǎo)致生活節(jié)律混亂，睡眠障礙，以及不健康的生活習(xí)慣如吸煙，酗酒等，這些都可能引發(fā)軀體疾病。失獨(dú)老人的健康水平顯著低于沒有失獨(dú)的老年人(劉頌，2014)。超過60%患慢性病，70%—80%存在不同程度的精神創(chuàng)傷或心理障礙(人民網(wǎng)，2013；張雯,2016)。精神和心理問題會加重軀體疾病的嚴(yán)重程度(Prince,2012)。同時，軀體疾病帶來的不適，以及醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)和照料負(fù)擔(dān)，又會進(jìn)一步增加失獨(dú)者的心理壓力?？梢姡芏嗍И?dú)老人的軀體和心理健康處于互相影響惡性循環(huán)的狀態(tài)。

患病失獨(dú)老人需要照料，盡管理想的情況下，缺乏自理能力的老年人需要在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)接受照料，但由于資源不足，費(fèi)用昂貴，很多老人選擇居住在家中，由親人提供照料。我們在調(diào)查中看到，失獨(dú)家庭中，由于沒有子女，很多配偶責(zé)無旁貸地承擔(dān)起照顧者的角色。這與以往學(xué)者對失獨(dú)家庭的分析報告類似(穆光宗，2004)。照顧長期患病的老人是一項(xiàng)艱巨且費(fèi)心的工作，面對繁重的照料工作，提供照料的失獨(dú)老人配偶往往會感到疲憊，心理壓力大。有時會產(chǎn)生憤怒、焦慮、急躁、抑郁等不良情緒(黃晨熹，2016)。

案例4

失獨(dú)老人趙女士(化名)，患老年失智癥，每日老伴趙先生悉心照料，趙女士受病情影響，常常丟三落四，忘記關(guān)爐火，甚至看見已逝的家人。趙先生不能理解為何老伴的行為和表現(xiàn)不合情理，因此常常抱怨。

我們在調(diào)查中觀察到，除老伴以外，有些親戚也能夠?yàn)槭И?dú)老人提供照顧。經(jīng)常與親戚來往的失獨(dú)老人，照料的資源相對較多，心理健康狀況優(yōu)于其他照料資源少的失獨(dú)老人。

案例5

失獨(dú)老人林女士的心理健康狀況較好，她與兩位姐姐住在同一棟樓里，經(jīng)常來往，且外甥女經(jīng)常提供幫助。林女士表示，自己常常會給外甥女一些經(jīng)濟(jì)上的資助，希望自己將來有需要時，外甥女會繼續(xù)提供幫助。

同時，我們也在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)老人從未提及鄰居、朋友或社區(qū)服務(wù)人員能夠在生病時提供照料。

像普通的老年人一樣，失獨(dú)老人在患病后同樣面臨就醫(yī)難的問題，由于沒有子女的照顧和幫助，失獨(dú)老人的求醫(yī)之路可能更加艱難。調(diào)查中遇到健康的失獨(dú)老人也表示網(wǎng)絡(luò)掛號和急診不知如何應(yīng)對。并且，一些疑難病癥如何求醫(yī)，也讓老人大費(fèi)周折。

案例6

失獨(dú)老人高先生(化名)患重癥肌無力，由老伴高夫人照顧。第一次登門拜訪時，高先生和高夫人愁容滿面，對病情非常憂慮，同時，口服醫(yī)療保險不能報銷的進(jìn)口藥也為家庭增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但半年以后，再次拜訪，卻看到老兩口異常開心。第一次走訪時一言不發(fā)的高先生興奮地介紹他求醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，他往返周轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，病情都不能得到控制，就在我們走訪的前一周，他找到了一家中醫(yī)院的老年科，醫(yī)生開藥服用后病情大大緩解。

用馬斯洛的需求層次論來分析，在過去一段時間內(nèi)，高先生受病情影響，對健康的思慮異常強(qiáng)烈，也就是第二層次安全的需求在這段時間內(nèi)占主導(dǎo)地位。并且我們看到，當(dāng)問題得到緩解時，高先生和高夫人表現(xiàn)出喜悅和快樂。這也很好地印證了不同層次需求之間逐級遞進(jìn)的關(guān)系。當(dāng)由健康問題導(dǎo)致的低層次的安全需求得不到滿足時，疾病的折磨占據(jù)了老人的內(nèi)心，在這種情況下，對子女的思念作為更高層次的需求則被置于相對次要的位置。這提示我們，對于低層次需求尚未得到滿足的失獨(dú)老人，提供必要的資源和服務(wù)，保障老人生理和安全的需要，可以在很大程度上改善老人的心理健康水平。

失獨(dú)家庭中還存在特殊的照料需求，那就是孫子女照料。有些失獨(dú)老人雖然失去了孩子，但留有孫子女，這在很大程度上讓老人心靈有了寄托。我們調(diào)查中遇到多例這樣的家庭。有些家庭孫子女年紀(jì)還小，失獨(dú)老人們放下悲痛，勇敢地承擔(dān)起養(yǎng)育孫子女的責(zé)任。然而當(dāng)今社會，兒童教育的壓力巨大，學(xué)校教育和課外活動名目繁多。雖然有些養(yǎng)育孫子女的老人能夠跟上社會的節(jié)奏，有條不紊地完成孫子女教育任務(wù)，但同時，老人也有很大的憂慮， “最擔(dān)心的就是小孫子還沒長大，我們的身體就不行了”。當(dāng)然，也有些老年人發(fā)現(xiàn)，盡管自己付出了巨大的努力，但對于孫子女的教育，還是力不從心。

案例5

張女士(化名)的女兒離世兩年了，小外孫只有8歲，在上小學(xué)。學(xué)校的老師認(rèn)為小外孫存在心理問題，經(jīng)常故意搗蛋以吸引別人注意，建議找心理醫(yī)生咨詢。張女士也發(fā)現(xiàn)小外孫不愿意上學(xué)，不聽老師的話。對于外孫的問題張女士不知該如何應(yīng)對，家人對于是否找心理醫(yī)生意見并不統(tǒng)一。張女士只是嘆息說“要是他媽媽還在，就不會這樣了”。

3 家庭關(guān)系

3.1 親屬支持

人到老年是否快樂，很大程度上受社會支持的影響。經(jīng)常與親戚朋友聯(lián)系聚會，感受到支持和溫情，會讓老年人更快樂(Siedlecki,2014)。重大生活事件發(fā)生后，家人和親屬的情感支持和無私幫助，能夠起到很好的撫慰和平復(fù)傷痛的作用。這是社會成員的走訪和干預(yù)無法替代的。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失去子女后，親屬的支持和探望，有助于提高失獨(dú)老人的心理健康水平。親屬既包括家庭內(nèi)成員，如配偶，孫子女，兒媳，女婿等；也包括家庭外成員，如兄弟姐妹，侄子侄女，外甥外甥女等。

案例6

失獨(dú)老人吳先生精神矍鑠，事件發(fā)生后，不怨天，不尤人。他有幾位親兄弟和多個侄子，失去兒子后，吳先生的侄子經(jīng)常來看望他，而且吳先生的孫子也已經(jīng)上大學(xué)，吳先生表示不擔(dān)心養(yǎng)老問題。

案例7

失獨(dú)老人王先生和王夫人精神狀態(tài)很好，兒子走后，媳婦很孝順，經(jīng)常帶小孫子來看望二老，兩位老人很欣慰，表示所有的財產(chǎn)都會留給小孫子。

3.2 夫妻關(guān)系

孩子是夫妻關(guān)系的紐帶，尤其在中國傳統(tǒng)家庭中，養(yǎng)育后代是婚姻的重要使命，孩子出生后，夫妻憧憬未來，分工合作，為孩子健康成長共同奮斗。而當(dāng)孩子離去時，婚姻會遭受巨大的沖擊，盡管很多失獨(dú)父母能夠同舟共濟(jì)，互相理解，共度難關(guān)；但也存在孩子離去后，夫妻雙方互不關(guān)心或者互相指責(zé)，關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)的家庭。同時，男性在離婚之后，往往有機(jī)會尋找年輕的伴侶，再次生育后代，這也對失獨(dú)家庭的婚姻構(gòu)成威脅(張必春，2014)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，失獨(dú)夫妻的離婚率高達(dá)30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的離婚率(張必春，2012)。失獨(dú)之后，再失去婚姻，這對哀傷的失獨(dú)者來說，無疑又是一次難以承受的打擊。

案例8

李女士(化名)，60歲,女兒患精神分裂癥，并存在自殺傾向，多次在自家縱火，想把自己燒死，由于房屋安全問題，鄰里對李女士家頗有怨言。后來李女士的女兒跳樓自殺身亡，李女士的丈夫也怪李女士沒有把女兒照顧好，夫妻分居。在與李女士交談過程中，李女士卻不愿對自家的狀況多談，而是不斷的指責(zé)政府不公平。李女士認(rèn)為比較滿意的政府服務(wù)是失獨(dú)補(bǔ)貼夫妻分開發(fā)放。

4 社區(qū)服務(wù)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)失獨(dú)人員的服務(wù)在不同的社區(qū)差別很大。有些社區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較好，資源豐富，重視失獨(dú)幫扶工作，出資聘請有經(jīng)驗(yàn)的社會工作者組織和籌劃失獨(dú)老人的生日會、出游、手工制作等豐富多彩的活動?；顒又欣先藗冚d歌載舞，歡聲笑語，至少在老人參加活動期間，心情是好的。但并不是每個社區(qū)都提供這樣豐富多彩的活動，有些社區(qū)由于資源的限制，只有一些基本的定期走訪活動。無疑，生活在比較富裕的社區(qū)的失獨(dú)老人，有更多的社區(qū)資源可以利用，有更多的機(jī)會讓自己走出低谷。

失獨(dú)老人李女士(化名)指出自己居住的社區(qū)所能享受的服務(wù)太少，她說：“別的社區(qū)的失獨(dú)老人可以參加很多社區(qū)組織的娛樂活動，甚至出門旅游，都是干了一輩子革命工作，為什么待遇千差萬別?！?/p>

5 政府補(bǔ)助

按照國家政策，失獨(dú)事件發(fā)生后，對于失獨(dú)人員一次性補(bǔ)貼1萬元，之后每月每位失獨(dú)老人發(fā)放500元補(bǔ)助。

我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，存在失獨(dú)老人沒有拿到失獨(dú)補(bǔ)貼的情況。原因是由于失獨(dú)補(bǔ)貼按照人員的工作性質(zhì)分系統(tǒng)發(fā)放 (比如，退休老人是由社區(qū)負(fù)責(zé)發(fā)放)。有失獨(dú)老人因?yàn)樽约旱降讱w屬于哪個系統(tǒng)管理不明確，因而沒能及時領(lǐng)到失獨(dú)補(bǔ)貼。

結(jié)論和討論：

通過深入調(diào)查，我們深切地領(lǐng)悟到，失獨(dú)老人的心理問題，固然有失子的哀傷，也與老人生活中面臨的各種實(shí)際問題息息相關(guān)。而由于每位老人所擁有的家庭和社會資源不同，他們在失去獨(dú)子后，應(yīng)對生活中各種問題的能力也不同，這在很大程度上影響失獨(dú)老人的心理。有一些失獨(dú)老人，生活比較富裕，失去子女的哀傷之情是他們面臨的最主要的問題。更多的失獨(dú)老人，依靠微薄的養(yǎng)老金度日，生活舉步維艱，就醫(yī)和養(yǎng)老都存在很大問題。依據(jù)馬斯洛的需求層次論，愛與歸屬的需求是建立在生理需求和安全需求得到滿足的基礎(chǔ)之上的(馬斯洛，2013)。一個人生病時沒錢看病，體衰時無人照護(hù)，怎么能不難過？

親屬提供的社會支持對于失獨(dú)老人來說是非常重要的資源，能夠在一定程度上緩解失去子女帶來的晚年無依的困境，給老人提供一些精神上的依靠和安慰。但每個老人與親屬之間聯(lián)系的緊密程度卻各不相同。這由老人的兄弟姐妹數(shù)目，老人住所與親戚家住所之間的距離， 老人的人格特征(如：內(nèi)向還是外向)等多種因素決定。外界很難改變一個人親友的數(shù)量，但通過社會工作者的努力，可以改善老人的家庭關(guān)系(如：失獨(dú)夫妻的關(guān)系)，從而增強(qiáng)失獨(dú)老人與親屬之間的聯(lián)系，提高親友社會支持的質(zhì)量。

為解決失獨(dú)老人的問題，政府、社區(qū)和失獨(dú)自組織嘗試各種支持和干預(yù)的措施。 如政府為失獨(dú)者發(fā)放補(bǔ)助，給予經(jīng)濟(jì)上的支持；應(yīng)失獨(dú)者的要求，政府在部分地區(qū)試點(diǎn)建設(shè)失獨(dú)養(yǎng)老院等。目前政府一般每月補(bǔ)助500元，對于一些困難和無錢看病的失獨(dú)老人來說，是杯水車薪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。失獨(dú)養(yǎng)老院目前能夠容納的人數(shù)非常有限，若大量建設(shè)失獨(dú)養(yǎng)老院，則需要政府投入巨大的財力支持。并且，我們在社區(qū)調(diào)查中了解到，很多失獨(dú)老人，其實(shí)更希望生活在他們長期居住的社區(qū)，與熟悉的親戚鄰居和朋友在一起。社區(qū)失獨(dú)工作一般安排定期走訪慰問失獨(dú)家庭。條件好的社區(qū)設(shè)固定的活動場所，經(jīng)常組織失獨(dú)老人參加娛樂活動，并不定期提供心理評估和咨詢服務(wù)等。無疑，對于參加社區(qū)活動的老年人來說，至少在活動期間能夠體驗(yàn)到快樂。然而，我們觀察到，來參加活動的老年人基本上是健康水平較好，生活壓力不大，已經(jīng)基本走出心理陰影的老年人，也就是說一些身體和心理狀況不好的老年人很可能無法或者不愿參加社區(qū)活動。失獨(dú)自組織是失獨(dú)者自發(fā)組織的互助小組，他們互相支持和幫助，一起聊天、傾訴、娛樂等。這些活動可以為失獨(dú)者提供精神支持，但很少有物質(zhì)上的幫助。整體來看，我們國家給與失獨(dú)人群的經(jīng)濟(jì)支持還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求；而針對失獨(dú)老人的心理和精神上的服務(wù)比較零散，不夠系統(tǒng)化常態(tài)化，效果有待評估。

其實(shí)，如何為失去子女的老人提供有效的心理支持和心理服務(wù)，在國外也是一項(xiàng)難題。 在國外，對于失去孩子的父母的主要的心理干預(yù)措施包括：互助小組，咨詢，心理治療和危機(jī)干預(yù)等，但國外對于這些干預(yù)措施的效果也同樣知之甚少。在一篇文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧的文章中，作者報告只找到8項(xiàng)研究測試對于失去孩子的父母的心理干預(yù)的有效性，但這些研究卻存在很多缺陷，最后作者認(rèn)為目前對于干預(yù)措施的研究還無法證明其確切的效果(Murphy，2010)。

美國是心理衛(wèi)生資源豐富的國家，據(jù)調(diào)查顯示，美國失去孩子的父母中，41%報告正在使用專業(yè)心理服務(wù)(Lichtenthal，2015)。然而在事件發(fā)生的第一年里，很少有人報告心理服務(wù)能夠真正對他們有幫助(Arnold，2005)。在報告希望接受心理衛(wèi)生服務(wù)的父母中，40%沒有真正尋求幫助。主要原因包括：他們不愿意面對失去孩子的痛苦，更不愿在外人面前討論這個話題；他們認(rèn)為心理服務(wù)人員并不能真正改變什么；無錢購買心理衛(wèi)生服務(wù)；社會歧視；不打算做出改變；找不到合適的專業(yè)心理衛(wèi)生服務(wù)人員；或者身邊存在非專業(yè)的服務(wù)等(Lichtenthal，2015)。

與美國等西方發(fā)達(dá)國家相比，我國心理衛(wèi)生服務(wù)資源還很不足，服務(wù)水平也存在很大差距。我們相信，隨著我們國家社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我們的心理衛(wèi)生從業(yè)人員會不斷增加，服務(wù)水平也會不斷提高，但這需要很長一段時間的努力，絕非朝夕之功可以奏效。并且，從美國失去孩子的父母接受心理衛(wèi)生服務(wù)的情況看，接受服務(wù)的人中很大一部分認(rèn)為沒有效果，很多報告需要心理治療的人最終由于不愿提及傷痛而沒有尋求心理治療。這說明現(xiàn)有的專業(yè)心理服務(wù)對于失去孩子導(dǎo)致的心理問題的治療效果可能并不理想。依照馬斯洛的需求層次理論，失去孩子所影響的“愛與歸屬”的需求屬于高層次需求，外界因素(如心理治療)對其的干預(yù)效果很大程度上受到個人內(nèi)部因素的影響(傷痛的嚴(yán)重程度，人格等)。

目前,我國失獨(dú)老人面臨的問題主要包括生活困難、缺乏照料和心理上的哀傷。生活困難和缺乏照料問題可以通過外部支持解決，但哀傷問題卻要復(fù)雜很多。那么在資源有限的情況下，我們需考慮如何有效地利用資源更好地解決問題。我們認(rèn)為，有限的資源應(yīng)首先用來解決生活困難和缺乏照料問題，為失獨(dú)老人提供更多的經(jīng)濟(jì)支持，讓失獨(dú)老人生活飽足，有錢看病，有錢購買照料服務(wù)。這可以很大程度上緩解老人的心理壓力，改善心理健康水平。對于失獨(dú)所導(dǎo)致的哀傷，目前我國甚至全世界范圍內(nèi)，干預(yù)的水平和能力都還非常有限。在我們國家，社區(qū)的心理服務(wù)從業(yè)人員非常少，人們尤其是老年人對于心理咨詢和心理治療的認(rèn)可度較低。一方面缺乏心理專業(yè)的人員提供服務(wù)，另一方面，老人也并不愿意尋求心理醫(yī)生的幫助。在這種情況下，在失獨(dú)心理干預(yù)和治療方面大量投入資金卻未必能夠達(dá)到預(yù)期的效果。

因此，對失獨(dú)老人心理問題的處理，不應(yīng)只著眼于心理層面。很多情況下，需要從解決實(shí)際問題的角度入手。 經(jīng)濟(jì)資源和照料資源是老人最基本需求的保障，也是社會提供財力和人力即可解決的問題。我們建議，對于確有困難的老人，應(yīng)增加保障力度，提供必要的財力物力人力支持，保障老人生存的基本需求。如果失獨(dú)老人生活中遇到的難題得到解決，心理問題也會在很大程度上得以緩解。其實(shí)，在最近的社會心態(tài)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不但是失獨(dú)老人，我國民眾普遍存在養(yǎng)老的憂慮(劉天俐，2018)。這就需要國家和社會加速構(gòu)建和完善養(yǎng)老服務(wù)體系，真正負(fù)起責(zé)任，保障老人最基本的生命質(zhì)量，為他們提供必要且可及的養(yǎng)老服務(wù)(辜勝阻，2017)。