混合式學習模式下醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的應用研究

鄭麗莉

（山東協(xié)和學院醫(yī)學院，山東 濟南 250109）

醫(yī)學是對綜合應用能力和實踐操作能力要求很高的學科，以往的研究充分論證了混合式學習模式對于醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的必要性，在此基礎(chǔ)上，將該模式運用于醫(yī)學教學實踐，以期更好地論證混合式學習模式對醫(yī)學生實踐能力提升的重要性和可行性。

1 前端分析

教師在導入活動前有必要先對學習者、課程內(nèi)容和外在環(huán)境進行分析，以便明確學習目標，進行課程設(shè)計和實施。

1.1 學生分析

學生是學習活動的主體，必須重視對學生的分析。本研究前期通過匿名問卷調(diào)查的形式，對學生的學習需求、知識預備、學習動機、學習風格、興趣愛好、對網(wǎng)絡(luò)平臺的熟練程度、個人對學習的期望、對混合式學習模式的態(tài)度等進行了統(tǒng)計分析，根據(jù)分析結(jié)果進行課程、資源和活動設(shè)計。

1.2 學習目標分析

每門課程都有各自不同的學習目標，總體分為知識目標、能力目標和素質(zhì)目標三大方面。根據(jù)課程總體目標，每個章節(jié)還有具體的學習目標，作為混合式學習的前提基礎(chǔ)，必須明確總體目標和具體目標。

1.3 教材分析

好的教材對于學習具有重要的意義，選擇合適的教材和教輔及參考資料，使教學內(nèi)容更為完善，更符合崗位特點和職業(yè)要求。

1.4 課程內(nèi)容和學習任務(wù)分析

通過分析學生、教材和學習目標，對課程內(nèi)容進行整合，設(shè)計教學任務(wù)。教學任務(wù)的設(shè)計必須以獨立的知識點為單位，否則學生很難進行自主學習。為此，需要將整個課程按照知識結(jié)構(gòu)整合為若干模塊或?qū)W習單元，確定模塊或單元的學習目標，每個模塊或單元再劃分為若干小的知識點，并確定學習任務(wù)。以布魯姆知識分類理論為依據(jù)，課程學習任務(wù)分為四個層次：A級為“基礎(chǔ)級”，包括基本概念、原理和構(gòu)造要求等知識點，要求學生必須通過課前自學予以解決；B級為“理解級”，要求學生能把新知識點與原有知識點融會貫通，進而形成知識線；C級為“應用級”，學以致用，能解決例題、習題和簡單項目；D級為“拓展級”，要求學生能把每個單元的知識點、知識線歸納形成知識網(wǎng)絡(luò)，或?qū)⒅R點與最新科研成果掛鉤，進行課外研究性學習[1]。

2 課程設(shè)計與準備

2.1 學習任務(wù)的設(shè)計

為了激發(fā)學生學習的動力，提升學習的有效性，促進“課堂”向“學堂”的轉(zhuǎn)變，根據(jù)課前、課中、課后環(huán)節(jié)，設(shè)計課前自學、課中實踐、課后拓展的能力遞進的三類學習任務(wù)。

2.1.1 課前自學任務(wù) 比課中任務(wù)相對簡單，要求學生課前完成，注重以問題作為引領(lǐng)，引導學生主動學習，實現(xiàn)掌握“基礎(chǔ)級”知識點的基礎(chǔ)學習目標。

2.1.2 課中協(xié)作學習任務(wù) 在課堂上以小組為單位，在教師指導下進行專題討論、項目實施和案例分析，通過小組研討、師生釋疑協(xié)作完成，將理論知識轉(zhuǎn)化為應用，提升認知，提高學生分析問題、解決問題的能力，解決“理解級”“應用級”知識點的高級學習目標。

2.1.3 課后拓展任務(wù) 用于課后鞏固拓展，根據(jù)所學知識和方法，把它運用到實際工作中，進行研究性訓練，培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新精神，解決“拓展級”知識點的高級學習目標。

以上三類任務(wù)可根據(jù)實際情況應用于相應環(huán)節(jié)，支持學生的自主學習、小組學習和課后鞏固，但并不是每次課都必用。

2.2 課程資源設(shè)計

學習資源的開發(fā)是實施混合式學習的重要條件，網(wǎng)絡(luò)資源的內(nèi)容和呈現(xiàn)方式能否激發(fā)學生主動學習的興趣，在很大程度上決定了教學的質(zhì)量。只有充分了解和分析所掌握的學習資源（學校條件、學生條件以及媒體資源等），并對資源進行優(yōu)化整合，才能達到預期的教學效果。課程組在已有的精品課程群和精品資源共享課的基礎(chǔ)上，進一步加以整合和擴充，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學資源，主要由基本資源、實驗實訓、在線交流、知識自測、優(yōu)秀作品展示、知識拓展六大模塊組成[2]。

2.2.1 基本資源模塊 基本資源模塊包括課程簡介、學習指南、教學大綱、授課教案、實驗大綱、實驗指導、多媒體課件、微視頻、案例庫、圖片庫和參考文獻等。教師依據(jù)知識點目標，編寫學習指南，設(shè)計學生自主學習任務(wù)單，進行問題設(shè)計，制作知識點課件、微課或小視頻，上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺，供學生自主學習。

2.2.2 實驗實訓模塊 由教師針對課程的重點、難點設(shè)計實驗實訓，提供實驗實訓的相關(guān)知識和技能，或者利用學校的國家級虛擬仿真系統(tǒng)，讓學生提前了解實驗實訓的目的、原理和操作方法，在反復模擬實驗中提高實踐能力。

2.2.3 在線交流模塊 學生在學習過程中，可以通過小組模塊、討論模塊，或者微信和QQ群等多種渠道，進行課程交流、自由討論和反饋等。教師可以關(guān)注學生的討論和問題，進行輔導答疑，促進師生互動。

2.2.4 知識自測模塊 學生在知識自測模塊可隨時進行自我測試，及時了解知識掌握情況，教師可指導學生參與周測和月測。

2.2.5 優(yōu)秀作品展示模塊 為了進一步激發(fā)學生學習積極性，將學生的優(yōu)秀作業(yè)、實驗等作品置于在線教學平臺中進行展覽，促進學生的學習積極性。

2.2.6 知識拓展模塊 知識拓展模塊主要包括實踐教學、推薦國內(nèi)外優(yōu)秀的教學網(wǎng)站、論壇鏈接、參考教材和互聯(lián)網(wǎng)教學資源等模塊，方便學生開闊視野，進行拓展性學習。

2.3 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持

學校的網(wǎng)絡(luò)教學平臺是學生學習的載體，學生通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺獲取教學資源，進行學習交流。校園網(wǎng)的覆蓋，還可滿足QQ群、微信群等的交流與互動。在課程開始之前，對學生和教師詳細介紹網(wǎng)絡(luò)教學平臺的使用方法。

2.4 教師準備

2.4.1 關(guān)于混合式教學模式的培訓 課程組教師均具有專業(yè)知識和信息技術(shù)素養(yǎng)，授課前，對教師進行混合式教學培訓，內(nèi)容主要為混合式教學概念、目的、形式、優(yōu)點等的講解與培訓，讓教師了解如何應用到教學過程中，并有針對性地選擇2～3節(jié)課程進行混合式教學演示，對存在的問題給予指導與補充。

2.4.2 課程組教師集體備課 課程組教師進行集體備課，針對課程制訂教學目標，提煉知識點，制作微課、微教程、教學課件以及其他類型的多媒體教學資源。進行教學設(shè)計，通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺發(fā)布教學資源和課前自主學習任務(wù)單。

3 課程實施

3.1 線上自學

這一階段的教學目標是完成對知識點的初步認識和理解，具體實施主要包括三個環(huán)節(jié)：課程導入、學生自主學習和問題反饋。

3.1.1 課程導入 教師提前一周向?qū)W生提供一些網(wǎng)絡(luò)資源，包括PPT、微課、操作演示、精彩示例、相關(guān)鏈接、練習題及思考題等，還可以是視頻網(wǎng)站、在線學習平臺，如視頻公開課、精品課程、資源共享課、慕課等。根據(jù)課時安排，教師布置學生的預習任務(wù)。導入的概念要清晰、簡潔，操作演示短小精悍，示例與活動任務(wù)緊密聯(lián)系且具有啟發(fā)性。一并導入的活動任務(wù)單，包括任務(wù)目標、活動規(guī)則等，任務(wù)描述要凝練，讓學生充分理解。學生接收到信息推送后，自定學習步驟，自由安排時間，提取活動內(nèi)容。

3.1.2 學生分組 組建學習小組，每組6～8人，確定小組組長，搭建起組內(nèi)交流平臺（QQ群或微信群）。

3.1.3 學生線上自主學習 學生查看網(wǎng)絡(luò)教學平臺上學習任務(wù)單，明確學習目標和學習任務(wù)，觀看微課件、微教程及專題學習網(wǎng)站等學習資源進行自主學習和協(xié)作學習，完成教師設(shè)計的課前任務(wù)。學生自主學習內(nèi)容主要分為3類，第一，復習回顧與授課內(nèi)容相關(guān)的先修內(nèi)容。比如在藥理學課程中，經(jīng)常要用到生理學、生物化學、微生物與免疫學等課程內(nèi)容，而內(nèi)科學以診斷學、病理學、藥理學等為基礎(chǔ)，為了提高學習效果和節(jié)約時間，可將此部分內(nèi)容放在線上，提早復習、鞏固，為新修內(nèi)容奠定基礎(chǔ)。第二，利用虛擬實驗仿真系統(tǒng)或線上教學平臺，介紹實驗或?qū)嵺`操作流程。為更好地進行實驗或?qū)嵱栒n程，學生可先行預習、操作或演練，在操作過程中，掌握基本過程、手法等，反饋疑難或問題，在線下課堂可進一步訓練或解疑。第三，發(fā)布新修內(nèi)容和課中任務(wù)，使學生初步了解，提出問題。

3.1.4 問題交流、總結(jié)與反饋 學生在“教學資源模塊”中查看相關(guān)微視頻和PPT課件等，完成相應習題。開展組內(nèi)協(xié)作學習活動，匯報各自的學習進展。將學習中的疑惑和難點在“在線交流模塊”中的“答疑板塊”中交流并嘗試解決。教師加入學生組內(nèi)交流平臺，既可以與學生交流和互動，也可為學生答疑，彌補課堂教學中時間不充裕的缺陷。自主學習結(jié)束后，學生組長總結(jié)該組成員在學習中遇到的問題并反饋給教師，等待教師進一步講解。在整個線上學習過程中，學生可以隨時隨地利用移動終端設(shè)備進行學習，充分體現(xiàn)了“以學生為主”的培養(yǎng)理念。同時，教師的引領(lǐng)如同一條主線貫穿其中：一方面為學生設(shè)置學習任務(wù)，可以參與學生之間的討論；另一方面教師通過學習平臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，掌握學生的參與程度和學習效果。

3.2 課中內(nèi)化

“混合式教學”的實施，需要在課中開展高質(zhì)量的線下學習活動，以“課始測驗、點評總結(jié)、任務(wù)訓練、成果展演”四大環(huán)節(jié)為著力點，完成對知識的深化理解和應用，讓學生成為學習的主角，形成新的認知結(jié)構(gòu)。

3.2.1 課始測驗 學生課前根據(jù)“自主學習任務(wù)單”開展自主學習，這是增強課堂教學效果的助力劑，但也要避免有些學生不主動學習的情況。課始測驗是檢查學生課前自學情況的重要手段，主要通過兩個環(huán)節(jié)實施，一是要求學生在線自測或?qū)⒕毩暢晒麄鞯骄W(wǎng)絡(luò)平臺；二是進行課內(nèi)隨機抽查。通過課始測驗，教師可以掌握學生普遍存在的共性問題，開展補充性講解；對于個性問題，則進行單獨的有針對性的課后或線上輔導。

3.2.2 點評總結(jié) 課中點評總結(jié)是知識內(nèi)化的第一步，教師在課堂上針對學生的課前學習情況，對于先修知識，通過啟發(fā)式學習、討論式學習對重點、難點進行概括和梳理。對于實驗或?qū)嵺`操作，可以隨機抽一兩個小組進行講解、演示，教師根據(jù)學生掌握情況及課前學習中“答疑板塊”的問題進行糾正和點評。學生在教師的講解和答疑解惑中完成對知識的進一步理解和掌握。

3.2.3 任務(wù)訓練 在前期學習、總結(jié)的基礎(chǔ)上，教師發(fā)布課中任務(wù)單，學生運用掌握的概念、理論和技能，在課堂中進行任務(wù)訓練。任務(wù)實踐使學生充分運用所學的知識來解決問題，是一個更高層次的知識內(nèi)化過程。學生通過習題討論、案例分析、項目完成、協(xié)作學習等方法，完成任務(wù)。

3.2.4 成果展演 任務(wù)訓練的目標是通過教師的引領(lǐng)、活動規(guī)則的約束，使學生在特定的時間里有計劃、有步驟地深度參與、積極互動，最終達到知識與技能的提升與內(nèi)化，而其外在的表現(xiàn)形式為活動成果。任務(wù)完成后，學生通過網(wǎng)絡(luò)平臺展示學習成果，比如操作、實物、虛擬物品等[3]。醫(yī)學中常見的成果展示，比如藥理學中的實驗操作、實驗報告、疾病處方配藥、藥物作用和用法用量說明等；診斷學中的體格檢查操作、實驗室檢查說明、病人問診，以及各種心得體會等，都可以進行交流和分享。通過學習成果的交流，完成了對任務(wù)實施過程及知識點的總結(jié)和反思。

3.3 課后拓展

課后拓展是課堂的延伸，它能夠強化學生對知識的理解，并進一步將知識內(nèi)化為自身的素質(zhì)，實現(xiàn)綜合能力的提升和專業(yè)視野的拓展。

3.3.1 課后鞏固練習 學生在課后可通過網(wǎng)絡(luò)進行知識檢測。教師按學習進度在“知識自測模塊”布置作業(yè)，設(shè)置完成作業(yè)的截止日期。學生通過測試，了解個人學習情況，及時進行查漏補缺。教師及時了解學生的學習情況，隨時調(diào)整教學進程。

3.3.2 課后拓展提升 教師根據(jù)前期掌握的學生學習情況，推送拓展性資源，分享在“拓展知識模塊”中，指導學生利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)知識國內(nèi)外研究新進展?；蛘?，在線發(fā)布課后拓展訓練任務(wù)，增加課程的深度，完成知識技能的內(nèi)化與升華。

混合式教學實施過程包括線上自學、課中內(nèi)化、課后拓展三個環(huán)節(jié)，三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，有效聯(lián)結(jié)課堂內(nèi)外，以達到課前、課內(nèi)、課后活動的一體化。在該模式下，教師和學生在教學過程中開展教與學的雙邊活動，課前學生通過自主學習完成基礎(chǔ)性的學習目標，注重培養(yǎng)學生自主學習能力。課中學生在教師指導下，通過師生釋疑、協(xié)作研討、團隊任務(wù)，有效引導學生合作探究，實現(xiàn)提升認知、解決重點難點的高級目標。課后查缺補漏，鞏固知識，同時拓展學生學習視野，引發(fā)學生的興趣和關(guān)注。

4 教學效果

從課程實施過程、學生的學習成績和反饋來看，混合式教學融合了傳統(tǒng)課堂的“教”和網(wǎng)絡(luò)課程的“學”，通過案例、問題、項目等多種方法，有效地促進醫(yī)學生自主學習能力和綜合實踐能力的提升。

4.1 激發(fā)積極性與主動性

混合式教學模式將枯燥、復雜的醫(yī)學理論通過短小、有趣的微視頻或動畫、課件等形式展現(xiàn)給學生，學生根據(jù)個人情況進行自學，重組的教學設(shè)計滿足了不同層次學生的學習需求。教學活動中的小組討論、團隊協(xié)作、知識拓展與分享等多變的學習形式，提升了學生自主學習的積極性和主動性，絕大部分學生對混合式學習模式的認可度較高。

4.2 增強交互性與時效性

網(wǎng)絡(luò)平臺通過討論版、QQ、微信等交流方式，延伸了傳統(tǒng)教學的時空，增強了教師與學生之間的交流與互動。教師可以及時答疑解惑，了解學生的學習情況，有針對性地進行課堂講授和輔導答疑，建立了親切平等的師生關(guān)系。

4.3 提升綜合素質(zhì)

學期末的學習成績和問卷結(jié)果顯示，混合式教學模式下，學生總體成績和實踐水平都有不同程度的提升，處于中等水平的學生整體水平提高較為明顯。尤其是學生通過知識拓展模塊和成果展示模塊，完善了知識結(jié)構(gòu)，拓展了專業(yè)視野，綜合實踐能力全面提升。

5 結(jié)語

研究結(jié)果顯示，混合式學習模式以學生為主體，教師為主導，大大提升了學生的學習興趣，得到學生的認可和好評。在以后的研究中，還應在網(wǎng)絡(luò)資源的多樣化、教學活動的多樣性、教學方法的靈活性等方面進一步深入探討和實踐，以充分提升醫(yī)學生綜合實踐能力。