醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)與中華傳統(tǒng)文化融合的三重境界

郭秀華

（沈陽醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110034）

《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（2016版）》指出，我國臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生在以社會主義核心價值觀為導向的基礎(chǔ)上，設(shè)定的基本要求有科學和學術(shù)、臨床能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)四個領(lǐng)域[1]。其中職業(yè)素養(yǎng)細化為7個亞領(lǐng)域，內(nèi)容主要涵蓋以下四個方面：一是培養(yǎng)基本的職業(yè)道德規(guī)范，增強醫(yī)學生具備職業(yè)發(fā)展所需要的人道主義精神、敬業(yè)精神、奉獻精神和職業(yè)責任感；二是培養(yǎng)基本的文學、哲學和藝術(shù)修養(yǎng)，提升文化品位、思辨邏輯與健康的生活情趣；三是培養(yǎng)基本職業(yè)能力，如人際溝通、自我學習、問題處理等，全面掌握醫(yī)療交往所需具備的溝通技巧；四是培養(yǎng)醫(yī)學生的內(nèi)在涵養(yǎng)和包容氣度，慈悲、仁愛、關(guān)愛生命的情懷，健全和提升醫(yī)學生的良善人格和高尚境界[2]?？梢?，醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定其必須擁有較高的職業(yè)素養(yǎng)、思想內(nèi)涵和道德情操。中華傳統(tǒng)文化歷經(jīng)五千年的風雨洗禮和滄桑積淀，蘊含著最珍貴的精神寶藏，最優(yōu)良的精神基因，最醒目的精神標識和最醇厚的精神養(yǎng)分，為醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培育奠定了堅實的理論根基和穩(wěn)固的發(fā)展支撐。黨的十九大報告指出，要“深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化蘊含的思想觀念、人文精神、道德規(guī)范，結(jié)合時代要求繼承創(chuàng)新，讓中華文化展現(xiàn)出永久魅力和時代風采”[3]。實現(xiàn)中華傳統(tǒng)文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化與創(chuàng)新性發(fā)展，準確把握醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)與中華傳統(tǒng)文化的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，探究兩者“相通、相融、相生”之三重境界[4]，為醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展提供原動力。

1 溯醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)與中華傳統(tǒng)文化的契合之源

1.1 人本觀

“以人為本”的重要思想源起春秋時期名相管仲：“夫霸王之所始也，以人為本。本理則國固，本亂則國危?！敝赋鋈耸墙接拦痰母尽！渡袝の遄又琛分械摹懊駷榘畋?，本固邦寧”，強調(diào)民是國家長治久安的核心。人本思想在中國傳統(tǒng)醫(yī)學文化中亦顯而易見。唐代著名醫(yī)學家孫思邈之《千金方》說：“人命之重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！鄙鷦拥卦忈屃酸t(yī)者對生命的敬畏、尊重?？v覽我國現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)“以人為本”的理念在醫(yī)學人文領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛，可以說達到了深入人心的程度。以病人為中心，患者至上，關(guān)愛病患，兼愛平等，尊重隱私等等無不體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)照。事實上醫(yī)生不是無所不能的，但人文關(guān)懷可以最大限度地彌補醫(yī)療技術(shù)本身的局限性。“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，唯有堅持“以人為本”，方能杏林春暖。

1.2 和合觀

有子在《論語》中提出：“禮之用，和為貴?！贝笠馐侨穗H關(guān)系以和諧為貴，和諧的基礎(chǔ)離不開彼此尊重，以禮相待。孟子曰：“天時不如地利，地利不如人和。”把“人和”的位置放在“天時”“地利”之上，可見人和的重要性?！昂汀庇泻秃?、和平、和順、和諧之意。它“蘊涵著天人合一的宇宙觀、協(xié)和萬邦的國際觀、和而不同的社會觀、人心和善的道德觀”[5]。中國傳統(tǒng)文化中仁愛寬厚、與人為善、求同存異等思想無不體現(xiàn)出“和為貴”的柔性追求。當下，醫(yī)患關(guān)系問題最大的癥結(jié)在于缺乏有效溝通、相互理解和換位思考，“人之相識，貴在相知；人之相知，貴在知心”。作為醫(yī)生要善于心理換位——“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；懂得推己及人——“己所不欲，勿施于人”。“愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之”，以和為貴是化解醫(yī)患矛盾、促進醫(yī)患和諧的靈丹妙藥。

1.3 仁德觀

《周易》曰：“天行健，君子以自強不息；地勢坤，君子以厚德載物?！边@句話生動地闡釋了德行的重要性。意為君子需擁有寬容、堅忍、謙和的態(tài)度和光明磊落、磅礴大氣的胸懷，像厚實沉穩(wěn)的大地一樣品德高尚載育萬物。中華傳統(tǒng)思想中崇仁尚德的道德理想和境界對醫(yī)學文化的影響甚為廣泛，諸如“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立”“仁者愛人”“仁心仁術(shù)”等，并將醫(yī)者使命和國家責任緊密相連，主張先“醫(yī)人”而后“醫(yī)國”，北宋杰出的思想家范仲淹曾說過“不為良相，則為良醫(yī)”，從側(cè)面說明了醫(yī)生的使命堪比國家重臣，懸壺濟世，德高位重。孫思邈的“大醫(yī)精誠”論，至今仍是醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范。他認為，對于求醫(yī)者，“不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”[6]?？梢姡蕦W與醫(yī)學合為一體，架構(gòu)起中國傳統(tǒng)醫(yī)學文化的倫理道德體系。

2 悟醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)與中華傳統(tǒng)文化的融合之道

2.1 天人合德：自覺與他律相結(jié)合

國學大家錢穆先生曾言：“‘天人合一’論，是中國文化對人類最大的貢獻?！泵鞔枷爰覐堓d認為，“天人合一”概括起來有兩層含義，一是倡導“天人一致”，即人與自然的和諧統(tǒng)一；二是主張“天人合德”，人應(yīng)該效法天地，涵養(yǎng)身心，完善自我，誠明致知?！疤烊撕弦弧钡乃枷肜砟钆c近年來醫(yī)學界提出的“生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學模式”的基本觀點是相通的，不把“人”作為一個超然獨立的實體，而是看作復雜的自然社會環(huán)境中的一員。人的健康受制于自然、社會等多種因素，醫(yī)生在治病時除了關(guān)注疾病本身，還應(yīng)關(guān)注自然、社會和心理等多因素的影響[7]。醫(yī)學生未來從事的職業(yè)人命關(guān)天，責任重大，所謂“天”就是他律，“人”就是自覺，“合”就是擔當。遵循“天人合一”就是要有醫(yī)學的整體觀、大局觀，常懷感恩之心、良善之心，寬厚之心、包容之心。自覺自律、向善向上，有所為有所不為?！盀樘斓亓⑿模瑸樯窳⒚?，為往圣繼絕學，為萬世開太平”[8]。

2.2 知行相資：明理與踐行相統(tǒng)一

明代著名的思想家王守仁所著《傳習錄》中有云“知之真切篤實處，即是行；行之明覺精察處，即是知。知行功夫，本不可離”，意為“知行合一”。精讀明陽心學，可將其深意理解為三段論，一是“知”的“良知論”。良知就是天理，是天賦道德，是與生俱來的潛藏內(nèi)心深處可激發(fā)、可轉(zhuǎn)化的道德認知和道德情感，具有內(nèi)在性，強調(diào)人的道德認知。二是“行”的“方法論”。是由致知格物、勝私復禮修煉而成的道德意志和道德行為，具有能動性，強調(diào)人的道德實踐。三是“合一”的功夫論。即堅守本心、“知行相資”、覺知躬行、明辨是非、抑惡揚善，達到明理與踐行的統(tǒng)一。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)沉疴積弊仍然存在，醫(yī)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)是正風肅紀的關(guān)鍵所在?！爸泻弦弧币云渖羁酞毜?、篤實精察的道德理想成為醫(yī)學人文精神培育的重要遵循。喚醒和凈化醫(yī)學生內(nèi)心的道德良知、道德覺悟和高尚境界，摒棄浮躁傾向和物欲追求，以文化人，成就大智、大誠、大真、大愛的大醫(yī)、良醫(yī)、明醫(yī)、儒醫(yī)?！秶Z》認為醫(yī)生不僅能治病除痛，有“醫(yī)人”的小作為，還要心懷天下，有使命擔當“醫(yī)國”的大情懷，此乃“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人，固醫(yī)官也”?！爸泻弦弧绷⒆惚拘?，志向高遠，既有知是知非的知識心，有知善知惡的道德心，有知明知暗的責任心，有知取知舍的平常心，有知進知退的行成心，此亦為醫(yī)者之心。

2.3 義利兼顧：重義與輕利相協(xié)調(diào)

作為中國傳統(tǒng)文化中占有一席之地的“義利”思想是一個復雜的命題。其核心問題集中在“義”與“利”的價值判斷和多元導向。法家更加傾向于“貴利輕義”，道家的態(tài)度是“既超道義又超功利”，墨子以為“義，利也”，孔子的思想主張是“義以為上”。義利的理性思辨綿延至今，社會進步和人性復蘇的推手將儒家“重義輕利”的義利觀浮出水面，成為大眾接受的主流價值理念和道德規(guī)范。受社會多元化思潮的沖擊，部分醫(yī)學生存在著利己主義和功利主義的傾向，唯利是圖，見利忘義。優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是進行道德品質(zhì)教育的“好教材”。通過把握與運用傳統(tǒng)民族美德有助于正確處理好義與利、己與他、權(quán)與民、物質(zhì)享受與精神享受等重要關(guān)系[9]。義利觀在醫(yī)學生教育中的價值體現(xiàn)就是將“重義輕利”的觀念扎根心中，并成為其職業(yè)精神。《詩經(jīng)·小雅·小旻》有云“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰”，此語形象生動，深刻明晰。同源同理，它道出了作為一名醫(yī)生應(yīng)當遵循的職業(yè)操守：顧全大局，謹言慎行，重義輕利，“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”。

3 謀醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)與中華傳統(tǒng)文化的耦合之術(shù)

3.1 認識與實踐相統(tǒng)一，固職業(yè)素養(yǎng)與傳統(tǒng)文化融合之“本”

植根中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的肥沃土壤，培育醫(yī)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)，首先需要從認識入手，深刻領(lǐng)悟傳統(tǒng)文化的歷史淵源、發(fā)展脈絡(luò)、價值理念和思想精髓，進而從實踐落腳，激發(fā)學生的意愿、情感，判斷和責任。構(gòu)建完善的醫(yī)學人文課程體系是第一步。以學科融合，資源共享、多校聯(lián)動的模式建構(gòu)醫(yī)學生“人文學科課程群”，實現(xiàn)歷史、哲學、文學、藝術(shù)、心理學、社會學、倫理學、法學的各學科與醫(yī)學的深度融合。增強醫(yī)學人文課堂的吸引力和感召力是第二步。教師需不斷創(chuàng)新思維模式，著力深耕和研磨專業(yè)內(nèi)涵，創(chuàng)造性地將傳統(tǒng)文化與時代精神高度耦合，推陳出新，不落俗套，讓新思想沖擊頭腦。復旦大學“網(wǎng)紅”教授陳果的思修課之所以堂堂爆滿，其根源在于她深刻、生動、優(yōu)雅、有趣的授課形式。開展生動活潑、行之有效的教育實踐活動是第三步。醫(yī)學生醫(yī)德教育的軟肋在于實踐，因為只有通過貫穿于醫(yī)療實踐過程每個細節(jié)中的醫(yī)德教育，醫(yī)德才能作為一種內(nèi)化的自覺感知和行為模式[10]。我校開展醫(yī)學生體驗式教育實踐活動由來已久。在假期開展“做一周見習醫(yī)生”的活動長達15年，“校友開講啦”活動已持續(xù)兩年，醫(yī)學文化教育展示基地入駐寢室。床邊教學、臨床見習、生產(chǎn)實習階段注重醫(yī)德醫(yī)風教育的浸潤，學生在實踐中體察醫(yī)者境遇，聆聽醫(yī)者教誨，感悟醫(yī)者情懷，從而達到知行合一，內(nèi)化于心，外踐于行。

3.2 科學性與藝術(shù)性相統(tǒng)一，鑄職業(yè)素養(yǎng)與傳統(tǒng)文化融合之“魂”

中華傳統(tǒng)文化智慧精深，理念超然，氣度高雅，神韻飛揚，集科學性和藝術(shù)性于一身，具有強大的說服力和感召力。所謂科學性就是求真，藝術(shù)性就是求美。去偽存真，盡善至美，醫(yī)學生職業(yè)道德素養(yǎng)的優(yōu)化離不開對傳統(tǒng)文化的科學發(fā)展和藝術(shù)傳承。北京師范大學教授康震說，要喚起傳統(tǒng)文化生命力，讓更多美好的經(jīng)典在時隔千百年之后流行起來，傳承下去；喚起傳統(tǒng)文化生長力，讓古代先賢的情懷、智慧能在時代語境里觀照當下，并能扎根、發(fā)芽、開花、結(jié)果，賦予今人以積極的思考和正能量[11]?！秶覍毑亍贰吨腥A詩詞大會》《經(jīng)典詠流傳》等節(jié)目集思想性、科學性、藝術(shù)性于一身，為校園傳統(tǒng)文化教育注入了鮮活的人文思想和強勁的精神力量。我校有著70年發(fā)展歷史，校園充滿濃厚的醫(yī)學人文氣息：“博學潔行、厚德濟世”的校訓深入人心；“高雅藝術(shù)進校園”“大學生文化科技藝術(shù)節(jié)”“紅醫(yī)社”“醫(yī)學巧繪”等活動異彩紛呈，極具人氣；人體科學展覽館兼具科學性與藝術(shù)性，成為醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培育的搖籃。

3.3 可操作性和可接受性相統(tǒng)一，創(chuàng)職業(yè)素養(yǎng)和傳統(tǒng)文化融合之“新”

永葆中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化強大生命力和旺盛生長力，創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展是永恒的源泉和不竭的動力，可操作性和可接受性相統(tǒng)一就是要注重創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新型發(fā)展的實用性、實踐性和實效性，不虛張聲勢，不形式主義。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來為傳統(tǒng)醫(yī)學文化的傳承與發(fā)揚帶來了沖擊，更帶來強大的助力。醫(yī)學院校承載著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的重任，一定要與時俱進，搭上互聯(lián)網(wǎng)的快車，充分借力網(wǎng)絡(luò)新媒體的優(yōu)勢，大力弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學文化，培養(yǎng)出適應(yīng)新時期需要的優(yōu)秀醫(yī)學人才[12]。首先要構(gòu)建校園傳統(tǒng)文化網(wǎng)絡(luò)宣傳圈，充分發(fā)揮校園網(wǎng)、微博、微信、App、QQ、抖音等新媒體、自媒體的功能，做出特色和水平，推升網(wǎng)絡(luò)傳統(tǒng)文化的關(guān)注度、傳播度和參與性。其次是借助“95后”“00后”大學生個性化、時尚化、多元化的特點打造醫(yī)學生傳統(tǒng)文化新舞臺，在我校盛大的開學典禮上，《醫(yī)學生誓詞》宣誓環(huán)節(jié)令人震撼；“沈醫(yī)青年說”主題演講活動引發(fā)深刻思考；紅色經(jīng)典唱誦會將紅醫(yī)精神響徹校園；解剖課前向大體教師默哀致敬，為實驗小動物立碑儀式莊嚴肅穆。這些富有醫(yī)學思維和人文精神的活動極具創(chuàng)新性和實效性，令學生深有感觸，終生難忘，于潛移默化中完成對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的教育。