口腔臨床藥物學教學案例庫的建立及應用

鄭利光，趙電紅，韓 蕊，施祖東，沈曙銘

（北京大學口腔醫(yī)學院/口腔醫(yī)院，北京 100081）

口腔臨床藥物學是國內(nèi)多所口腔醫(yī)學院校本科生的專業(yè)基礎課，是現(xiàn)代藥學與口腔醫(yī)學相結合的產(chǎn)物，其主要目的是應用藥理學、臨床藥物治療學的理論指導口腔臨床用藥實踐，總結口腔臨床應用藥物的經(jīng)驗和規(guī)律，推進口腔醫(yī)務人員合理用藥水平[1]。該課程的教學以理論授課為主，學生容易感覺內(nèi)容枯燥。為調(diào)動學生的學習積極性，并將抽象的課本知識與臨床實際相結合，在國內(nèi)醫(yī)藥學課程教學中，案例教學法得到了不斷的應用[2-3]。案例教學法是在教師指導下，根據(jù)教學目的的需要，選用具有一定代表性的案例組織學生進行學習、研討和探究的方法，可以對學生產(chǎn)生最直觀的效應[3]。近幾年，筆者在口腔臨床藥物學教學中，嘗試采用案例教學法進行教學，在激發(fā)學生的學習興趣，提高學生對教學知識點的掌握方面收到了良好的教學效果，現(xiàn)將口腔臨床藥物學教學案例庫的建立方法及應用、管理情況報道如下。

1 教學案例庫的建立方法

1.1 教學案例選擇原則

（1）案例與教學內(nèi)容的相關性。相關性好的案例能夠緊密聯(lián)系教學內(nèi)容，可以調(diào)動學生思維，鞏固所學內(nèi)容。（2）案例的典型性。典型案例可以加強學生對知識的掌握。（3）案例大小適中。案例太小往往不能說明問題，較大案例的優(yōu)勢在于可以全面系統(tǒng)地說明一個問題，但課堂時間有限，所以案例大小要適中。（4）案例的真實性。采用真實案例，學生的討論才有現(xiàn)場感，討論結果才有實際意義。（5）案例的趣味性。趣味性可以提高學生學習的興趣，活躍課堂氣氛，有助于學生的課堂學習。（6）案例的融合性。案例結合相關圖片資料，增加案例的直觀性，能收到事半功倍的效果。（7）案例的復雜性。教學案例應較為復雜，有一定的難度，才能啟發(fā)學生更多的思考，但也不能過于復雜，如超出學生已學知識范圍太多，會讓學生望而生畏。

1.2 教學案例來源

國內(nèi)口腔醫(yī)學院校口腔臨床藥物學的授課教師通常是由藥師和口腔醫(yī)師擔任的，有的院校以藥師為主，有的院校以口腔醫(yī)師為主?？谇慌R床藥物學的課程內(nèi)容既包括口腔疾病的藥物治療學知識，也包括口腔臨床合理用藥管理內(nèi)容。因此，需要多途徑收集藥品治療有效、無效、不良反應、不合理用藥等案例，再結合教學內(nèi)容，剔除與教學內(nèi)容無關內(nèi)容后，整理出可用于教學的教學案例。教學案例可從文獻數(shù)據(jù)庫、權威性官網(wǎng)、本院患者病歷、本院醫(yī)療管理部門、網(wǎng)絡及新聞媒體等途徑獲取。

1.2.1 文獻數(shù)據(jù)庫 國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)庫中可檢索到大量與教學內(nèi)容關系密切的案例。比如，在講授醫(yī)師處方權限時，為強調(diào)處方權的重要性，從文獻《一起民營醫(yī)療機構違規(guī)使用抗菌藥物案例的調(diào)查和處理》[4]中，提取了1例違規(guī)使用抗菌藥物被行政處罰的案例。該文獻報道的是某醫(yī)療機構一名未取得限制使用級抗菌藥物處方權的醫(yī)師違規(guī)開具限制使用級抗菌藥物，結果該醫(yī)療機構被衛(wèi)生行政部門處以警告并處罰款人民幣6 000元的行政處罰，同時責令該醫(yī)療機構立即改正違法行為。該案例以現(xiàn)實生活中真實發(fā)生的行政處罰案例，提醒學生注意醫(yī)師處方權限的重要性。

1.2.2 權威性官網(wǎng) 各級衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門官網(wǎng)中往往會發(fā)布一些藥品使用信息，比如，國家藥品不良反應監(jiān)測中心官網(wǎng)的“藥品不良反應信息通報”專欄中，就報道了很多藥品不良反應的信息[5]。這些藥品不良反應信息內(nèi)容都很詳實，有藥品不良反應發(fā)生、發(fā)展、處理、預后等多方面內(nèi)容，便于學生更好地了解藥品不良反應的臨床癥狀。將教學內(nèi)容涉及的藥品不良反應案例收集起來，即可供講授相關藥品的不良反應時使用。

1.2.3 本院患者病歷 病歷中有很多藥物治療信息，包括給藥方案和藥品療效、不良反應信息，把相關藥物治療信息提取出來，即可成為反映臨床用藥狀況的案例。比如，可從口腔頜面外科住院病歷中提取抗菌藥物使用案例，供講授口腔頜面外科抗菌藥物內(nèi)容時使用，讓學生對照教學內(nèi)容中抗菌藥物合理使用標準，從抗菌藥物品種選擇、給藥時機、給藥劑量、給藥頻次、用藥時間等方面評價教學案例中抗菌藥物使用的合理性。

1.2.4 本院醫(yī)療管理部門 醫(yī)療管理部門存有本院所有的醫(yī)療糾紛信息，包括與藥品使用相關的醫(yī)療糾紛信息。比如，有患者投訴使用口腔局麻藥注射造成舌神經(jīng)損傷，投訴長期使用某種藥導致肝功能損害，投訴服用含糖顆粒劑致血糖升高，投訴拔牙后發(fā)生間隙感染，投訴術后移植骨皮瓣未成活，投訴醫(yī)保藥品只開一周藥量等。醫(yī)療管理部門還存有因處方量超過規(guī)定限量、超醫(yī)保規(guī)定適應證開藥等造成醫(yī)保藥品費用拒付等信息。根據(jù)這些資料整理的教學案例能給學生以很多用藥啟示，比如，藥物治療不僅要關注藥品的治療作用，還要關注藥品不良反應；長期使用有肝、腎毒性的藥品需定期監(jiān)測患者肝、腎功能；需注意口腔門急診抗菌藥物使用不足的問題；需注意急性病處方不超過3日量，慢性病處方不超過7日量的處方限量問題；要按照藥品說明書和醫(yī)保規(guī)定適應證開具醫(yī)保處方，對于患者違反醫(yī)保規(guī)定的處方要求，需要向患者做好醫(yī)保藥品使用政策的解釋工作等。這些鮮活的案例提醒著學生，如果在臨床用藥中不注意相關規(guī)定，就可能造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)保藥品費用拒付等不良后果。

1.2.5 網(wǎng)絡及新聞媒體 網(wǎng)絡及新聞媒體報道了很多在社會上反響很大的藥物使用案例，比如，有媒體報道“18個月幼兒服用泡騰片致死”[6]，“開錯藥致男童身亡”[7]，“29 歲醫(yī)生牙疼引發(fā)敗血癥不幸離世”[8]，“女子小診所拔牙感染去世”[9]等。根據(jù)這些報道整理的教學案例，可得到很多用藥安全啟示。比如，需要了解藥品的劑型特點，根據(jù)劑型正確使用藥品；醫(yī)師開具處方，藥師調(diào)劑處方，均需注意看似、聽似藥品可能引發(fā)的錯誤開具、錯誤調(diào)劑問題，否則可能產(chǎn)生嚴重甚至致死性的用藥后果；牙源性感染可能會引發(fā)嚴重的口腔頜面部感染，醫(yī)師需仔細檢查感染的嚴重程度，評估患者的全身狀況，采取及時的局部和外科處理，并選擇合適的抗菌藥物治療方案治療；牙拔除術需對患者做術前檢查與評估，充分了解患者口腔頜面部局部病況、全身狀況、既往病史等情況，對拔牙后可能出現(xiàn)的諸如出血、術后感染等情況要有充分的預防和治療措施。

2 教學案例庫的應用

2.1 應用于課堂教學

課堂教學過程中如果只是一味地講理論知識，學生對教學內(nèi)容的興趣很快就會下降，從而導致學生學習積極性差，不能堅持完成課堂學習。若在理論內(nèi)容講述過程中和之后適時導入相關案例，通過教師啟發(fā)、提問及學生討論和總結，既可活躍課堂氣氛，調(diào)動學生的學習熱情，還可以及時對學習的內(nèi)容進行復習和運用，達到融會貫通。

2.2 應用于課后組織小組討論

教師在單元理論教學完成后，給出一系列教學案例，提出需要思考的問題，學生分小組討論，鼓勵他們積極研究案例提供的信息。教師掌握討論的時間，討論結束后每組派一個代表匯報本組的討論結果，或一個組匯報后，其他小組進行補充和更正，以節(jié)約討論時間。最后，教師對學生的討論結果進行歸納總結。這種方法可以引導學生將所學的口腔臨床藥物學理論知識與臨床實踐相結合，培養(yǎng)學生運用所學知識分析、解決問題的能力。

2.3 應用于試題考核

醫(yī)學生考試通常都有包含病例的分析類試題，以測試學生分析問題、解決問題的能力。教學案例可作為試題題干，考核學生對基礎知識的掌握、理解和應用能力。這類試題既可用于期中、期末考試使用，也可供教師日常教學測試、作業(yè)，學生練習使用。因教學案例庫為出試題提供了豐富的素材，可以根據(jù)不同難度的教學案例選出不同難度系數(shù)的試題，在豐富試題庫的同時，也降低了試題重復的概率。

3 教學案例庫的管理

教學案例庫建立和應用的過程也是案例資料不斷完善的過程。教學案例庫中的教學案例需要不斷補充和更新，案例數(shù)量應不斷增加，以擴大教學知識點的覆蓋面，同時也提高案例的可選擇性。為方便教學案例的管理和使用，所有教學案例均對應口腔臨床藥物學相關章節(jié)的教學知識點，按照課程內(nèi)容建立索引，實行電子化存儲，便于教師在講授相關章節(jié)時從中直接挑選使用。

總之，口腔臨床藥物學教學案例庫為口腔臨床藥物學教學提供了豐富的教學資源，激發(fā)了學生學習興趣，提高了學生理論聯(lián)系實際的能力，值得推廣應用。