校企合作背景下衛(wèi)生類高職學(xué)生核心職業(yè)能力雙向培養(yǎng)的實踐探索

潘建萍，鐘禹霖，凌志杰

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國發(fā)[2014]19號）、《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃（2015—2018年）》（教職成[2015]9號）和《高等職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量保證體系診斷與改進(jìn)指導(dǎo)方案（試行）》（教職成司函2015]168號）的要求，提高衛(wèi)生高職院校的教學(xué)質(zhì)量是關(guān)系到職業(yè)教育進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵和核心問題。我院圍繞“以能力為本位”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，以“教學(xué)診改”為手段，以“問題”為導(dǎo)向，找準(zhǔn)影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，針對性加強(qiáng)臨床教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和教學(xué)方法的創(chuàng)新，對提高學(xué)生臨床實踐能力進(jìn)行有益探索和實踐。

1 全面開展教學(xué)診改，找準(zhǔn)影響臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵問題

結(jié)合我院“十三五”發(fā)展規(guī)劃，從人才培養(yǎng)方案、人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置與教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)模式、實訓(xùn)教學(xué)、師資培訓(xùn)、實習(xí)監(jiān)管方面，全面開展教學(xué)診改，找準(zhǔn)影響臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵問題。

1．1 與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求脫節(jié)的人才培養(yǎng)方案

由于缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同參與，學(xué)院的人才培養(yǎng)方案和目標(biāo)往往沒有反映衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，與崗位能力要求脫節(jié)，無法滿足基層醫(yī)療單位對衛(wèi)生人才實際需求。

1.2 單向人才培養(yǎng)模式

目前大多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校的校企合作多停留在協(xié)議層面，企業(yè)沒有真正參與學(xué)校的專業(yè)建設(shè)和臨床教學(xué)，校企合作的優(yōu)勢互補(bǔ)沒能充分體現(xiàn)，校企資源共享難以落到實處，無法滿足高層次衛(wèi)生技術(shù)型人才和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)需要。

1．3 知識本位的課程設(shè)置和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)高職教育的課程模式基本上以學(xué)科知識為本位，教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)多偏重理論學(xué)習(xí)，片面注重完整的知識傳授而淡化了崗位基本能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，課程內(nèi)容陳舊、理論過深，忽略了學(xué)生綜合知識應(yīng)用能力的培養(yǎng)，加上課程的開發(fā)很少有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同參與，使課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)脫離基層醫(yī)療單位的用人需求。

1.4 數(shù)量和質(zhì)量都不足的實踐教學(xué)

實踐教學(xué)是依據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂的教學(xué)計劃開展的實驗、實訓(xùn)（見習(xí)）和頂崗實習(xí)等教學(xué)活動，是臨床教學(xué)重要的環(huán)節(jié)。長期以來由于受到師資、資金、設(shè)備等多因素影響，實踐教學(xué)的數(shù)量和質(zhì)量都不足，很多臨床課程理論課與實驗課的比例達(dá)不到1∶1，即使達(dá)到了規(guī)定的實驗課時數(shù)可能很多教學(xué)內(nèi)容會縮水。同時由于師資緊張，教學(xué)模型和標(biāo)本缺乏，部分實踐教學(xué)還存在內(nèi)容過時、設(shè)備老舊等問題，加上信息化資源平臺缺乏，大多數(shù)實踐指導(dǎo)教師仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，采取“一對多”實驗（實訓(xùn)）教學(xué)，技能操作的直接指導(dǎo)和幫扶難以落實到每名學(xué)生，學(xué)生處于被動地位，導(dǎo)致學(xué)生動力不足，影響教學(xué)效果的提高。

1.5 校內(nèi)教師臨床經(jīng)驗和實踐能力的缺乏

衛(wèi)生職業(yè)院校的專職教師大多已脫離臨床多年，缺乏臨床經(jīng)驗和臨床實踐能力，教學(xué)中只是圍繞課本上已有的知識點(diǎn)進(jìn)行講解，聯(lián)系臨床實際和臨床案例開展教學(xué)的能力非常有限。同時高職教師課務(wù)壓力大，又缺乏系統(tǒng)的臨床實踐培訓(xùn)提高計劃，知識和技術(shù)的更新速度慢，教學(xué)內(nèi)容擴(kuò)充不足，導(dǎo)致學(xué)生的知識面不寬，多是理論層面上的掌握，難以滿足臨床的實際需要。

1．6 單一落后的實踐考核評價體系

在學(xué)生實踐技能考核中，傳統(tǒng)的評價方式多是重理論輕實踐，筆試成績?nèi)匀徽贾饕种?，忽略了實際操作能力、綜合分析能力、應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的考核，而且評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)院和學(xué)校各有一套?？己私Y(jié)果往往注重終結(jié)性評價，一考定成績，缺乏過程性評價，因而很難反映真實的職業(yè)能力和教學(xué)質(zhì)量。

1.7 難以到位的實習(xí)監(jiān)管機(jī)制

頂崗實習(xí)是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識向臨床技能遷移的關(guān)鍵時期，對培養(yǎng)合格的衛(wèi)生職業(yè)人才至關(guān)重要。實習(xí)階段的教學(xué)管理是由醫(yī)院科教科（護(hù)理部）—科室主任（護(hù)士長）—帶教教師組成的管理體系負(fù)責(zé)，實際上主要由帶教教師具體實施，但以臨床工作為主的帶教教師，隨意性比較強(qiáng)，遇到什么教什么，往往忽視畢業(yè)實習(xí)教學(xué)的整體目標(biāo)要求，也不重視跟學(xué)生進(jìn)行交流，甚至不完全放手，使學(xué)生在臨床實習(xí)中不知要學(xué)什么、從何學(xué)起、如何來學(xué)。而生活、學(xué)習(xí)和紀(jì)律管理則是由醫(yī)院兼職班主任—實習(xí)組長組成的管理體系負(fù)責(zé)，但實習(xí)時大家分散在各個科室，不如在校學(xué)習(xí)時集中易于管理，帶教教師、兼職班主任和實習(xí)組長往往各管一塊，缺乏溝通，實習(xí)生的學(xué)習(xí)管理和紀(jì)律考勤多流于形式，甚至處于兩不管的狀態(tài)，導(dǎo)致實習(xí)教學(xué)監(jiān)管機(jī)制難以到位。

2 以“問題”為導(dǎo)向，加強(qiáng)“以能力為本位”臨床教學(xué)質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)

2.1 校院共同研討，聯(lián)合制訂人才培養(yǎng)方案

醫(yī)院為學(xué)校提供相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為制訂依據(jù)，院校雙方開展研討并共同制訂適應(yīng)高職要求的人才培養(yǎng)方案，確定高職人才培養(yǎng)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，按照同一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并根據(jù)區(qū)域社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，定期進(jìn)行人才培養(yǎng)方案的修訂。同時院校雙方共同參與專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)，全面構(gòu)建以職業(yè)能力為導(dǎo)向的課程體系，保證學(xué)校教學(xué)與臨床工作接軌。

2.2 加強(qiáng)產(chǎn)教融通，建立院校雙向人才培養(yǎng)模式

在校企合作的大背景下，加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，讓院校共同承擔(dān)臨床教學(xué)工作至關(guān)重要。在實踐教學(xué)中，可以讓校內(nèi)教師主要負(fù)責(zé)校內(nèi)實訓(xùn)教學(xué)，而醫(yī)院主要負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床教學(xué)工作，包括按課程系統(tǒng)到臨床科室采集病史的帶教、學(xué)生的臨床見習(xí)和頂崗實習(xí)的帶教等，但院校應(yīng)共同參與教學(xué)的整個過程，一方面醫(yī)院選派具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)（護(hù)）師到學(xué)校承擔(dān)理論和實踐教學(xué)任務(wù)，使校內(nèi)課堂與校外課堂緊密銜接；另一方面學(xué)校安排專職教師到各教學(xué)醫(yī)院參與學(xué)生的臨床帶教和出科考試，及時掌握學(xué)生的實踐教學(xué)情況，并加強(qiáng)院校相互之間的信息溝通和資源共享。而技能比賽則由院校雙方共同制訂評分標(biāo)準(zhǔn)，共同擔(dān)任評委。此外，定期召開實踐教學(xué)研討會議，每年邀請各實踐教學(xué)基地的教學(xué)負(fù)責(zé)人參加臨床教學(xué)研討工作，了解臨床工作和臨床教學(xué)情況，研討臨床教學(xué)工作計劃，改進(jìn)教學(xué)方法，構(gòu)建學(xué)校與醫(yī)院的雙向人才培養(yǎng)模式。

2.3 深化醫(yī)教協(xié)同，共建實踐教學(xué)體系

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，要求衛(wèi)生高職院校打破“閉關(guān)”政策，充分利用社會衛(wèi)生資源，積極改善與實踐基地的關(guān)系，密切與實踐基地的協(xié)作。校企合作不能僅停留在聯(lián)合辦學(xué)的協(xié)議層面，而應(yīng)根據(jù)自身專業(yè)情況和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展的需要，利用各自的技術(shù)、知識、人才優(yōu)勢，共同開展實踐基地建設(shè)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和社會衛(wèi)生服務(wù)等的實質(zhì)性合作，在場地、設(shè)備、技術(shù)、培訓(xùn)、科研人才等方面共享資源，才能在現(xiàn)行教育體制下拓寬辦學(xué)渠道，增強(qiáng)辦學(xué)活力。目前我院與多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)共同出資興建校內(nèi)的實訓(xùn)場所和校外實訓(xùn)基地，并與區(qū)政府簽署協(xié)議，由學(xué)院臨床教師主持區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常工作，使學(xué)院在完善實踐教學(xué)體系、提升臨床教學(xué)質(zhì)量的同時，也提高了服務(wù)地方衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的能力，使院校雙方的醫(yī)療、教學(xué)、科研同步發(fā)展，形成以能力為本位的實踐教學(xué)體系。

2.4 改革課程體系和教學(xué)方法，突出職業(yè)能力培養(yǎng)

教學(xué)診改要深化以職業(yè)能力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，把學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、崗位技能和創(chuàng)新精神培養(yǎng)作為教學(xué)診改的關(guān)鍵點(diǎn)，一方面積極推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程相互整合的課程體系改革，將基礎(chǔ)理論知識與臨床案例結(jié)合起來，同時增加實踐課時，優(yōu)化重組實踐教學(xué)內(nèi)容，突出學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)；另一方面根據(jù)授課內(nèi)容選擇合適的教學(xué)手段，積極推進(jìn)以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、研討式的教學(xué)方法，并合理應(yīng)用簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）[1]和多媒體技術(shù)等現(xiàn)代教學(xué)手段，使整個教學(xué)過程全程體現(xiàn)交流性和互動性，讓學(xué)生在教師主導(dǎo)下“做中學(xué)”“學(xué)中做”，真正實現(xiàn)職業(yè)能力一體化培養(yǎng)。

2.5 強(qiáng)化校企合作，打造專兼職結(jié)合的“雙師型”教學(xué)隊伍[2-3]

教學(xué)診改的核心是提高教學(xué)質(zhì)量，而提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教師。加強(qiáng)雙師型師資隊伍建設(shè)，是在提高教師理論知識水平的基礎(chǔ)上，以提升教師實踐教學(xué)能力為目標(biāo)，使教師既有理論深度，又有較強(qiáng)的技術(shù)應(yīng)用能力[4]，而目前高職師資隊伍普遍存在基礎(chǔ)課教師臨床知識不足、臨床課教師實踐能力不強(qiáng)、外聘兼職教師教學(xué)能力不夠等問題[5-6]。針對這一情況，學(xué)院牽頭組建了贛州衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)、健康產(chǎn)業(yè)論壇和各專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會等校企合作組織，分別與贛州市人民醫(yī)院、贛州市第五人民醫(yī)院、贛州市腫瘤醫(yī)院和江西青峰制藥等企業(yè)合作舉辦“定向班”，聘請醫(yī)院企業(yè)的專家與學(xué)院的教師共同參與學(xué)院的專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、教研活動、教學(xué)實訓(xùn)全過程，提升兼職教師的教學(xué)能力；同時專門制定了《專業(yè)教師臨床實踐管理辦法》《外聘兼職教師管理辦法》等文件，要求學(xué)院專職教師到醫(yī)院跟班實踐，鼓勵基礎(chǔ)教師與臨床教師共同開展教學(xué)研究、集體備課，逐步形成“基礎(chǔ)教師臨床化、臨床教師實踐化、兼職教師教學(xué)化”的師資隊伍建設(shè)格局。

3 完善監(jiān)管機(jī)制，改革實踐考核評價體系[7]

實踐教學(xué)是學(xué)生獲得職業(yè)能力的主要手段，完善實踐監(jiān)管體系是保證“以能力為本位”人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，在緊密型聯(lián)合辦學(xué)的條件下，構(gòu)建科學(xué)的實踐考核評價體系，完善院校雙向?qū)嵺`監(jiān)管機(jī)制，不僅有助于教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控，也有利于發(fā)揮教學(xué)診改的導(dǎo)向作用和對評價對象的激勵作用。

3.1 構(gòu)建科學(xué)的實踐考核評價體系

（1）改變傳統(tǒng)的評價方式。將單一的評價改為多元評價，將書面報告、技能操作、綜合分析、創(chuàng)新應(yīng)用和學(xué)習(xí)態(tài)度等列入評價體系，形成多元考核評價方式。

（2）建立科學(xué)的實踐考核評價指標(biāo)。組織院內(nèi)外專家共同制訂實踐考核評價指標(biāo)，確定院內(nèi)外統(tǒng)一的臨床實踐評價標(biāo)準(zhǔn)，建立以職業(yè)能力為本位的實踐考核評價指標(biāo)。

（3）在結(jié)果評判中，將過程性考評與終結(jié)性考評相結(jié)合，并加大實踐考核成績在總成績中的權(quán)重，以真實反映學(xué)生的理論和實踐水平。

3.2 完善實習(xí)的組織管理

（1）強(qiáng)化制度建設(shè)。院校加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同建章立制，不斷規(guī)范實習(xí)教學(xué)管理及實習(xí)生管理的相關(guān)制度，培養(yǎng)學(xué)生尊重教師、愛護(hù)患者、善于溝通、敢于探索、團(tuán)結(jié)協(xié)作、勤奮好學(xué)的職業(yè)精神，為提高實習(xí)質(zhì)量提供良好的制度保障。

（2）協(xié)調(diào)醫(yī)院的縱向管理。為加強(qiáng)對分散在各科室實習(xí)生的教學(xué)、生活和紀(jì)律管理，我院積極與實習(xí)單位溝通協(xié)調(diào)，一方面在科教科（護(hù)理部）設(shè)立專門的教學(xué)秘書，統(tǒng)一安排實習(xí)生的輪科計劃和出科考試，并組織開展各科室?guī)Ы探處煹倪x拔和教學(xué)基本功培訓(xùn)；另一方面嚴(yán)把出科考試關(guān)，所有科室考試合格者才能完成實習(xí)。同時定期召開相關(guān)科室的實習(xí)工作會，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通協(xié)調(diào)，做到以醫(yī)促教、以教促醫(yī)。

（3）加強(qiáng)學(xué)院的橫向協(xié)調(diào)。一方面對實習(xí)生全面開展實習(xí)前教育，讓學(xué)生熟悉專業(yè)實習(xí)計劃和實習(xí)單位工作要求，同時開展技能強(qiáng)化訓(xùn)練和技能操作比賽，表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生分配到好的單位實習(xí)，對技能考核不合格的學(xué)生不安排實習(xí)；另一方面有條件的專業(yè)直接選派臨床教師到實習(xí)單位參與臨床教學(xué)和實習(xí)帶教，并與實習(xí)單位帶教教師共同進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、集體備課和出科考試等，實行醫(yī)教結(jié)合；同時加強(qiáng)對實習(xí)組考勤管理，實習(xí)生因特殊情況需離開或調(diào)換實習(xí)單位的一律需得到學(xué)校和實習(xí)單位的雙向批準(zhǔn)，做到院校管理的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

3.3 強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制

（1）師資能力的質(zhì)量監(jiān)控。在院校密切合作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床實踐基地的師資隊伍建設(shè)，要求安排資歷深、素質(zhì)高，具有一定業(yè)務(wù)水平及授課技巧的中級或以上職稱的醫(yī)護(hù)人員帶教，并對臨床帶教教師進(jìn)行崗前教學(xué)基本功培訓(xùn)和試講教評，教評合格后才能擔(dān)任教學(xué)任務(wù)；同時將實習(xí)生帶教作為年度科室和個人的目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容，促進(jìn)臨床帶教師資教學(xué)能力和水平的不斷提高。

（2）教學(xué)效果的質(zhì)量監(jiān)控。一是要求實習(xí)組長應(yīng)定期向醫(yī)院和學(xué)院匯報本實習(xí)組的實習(xí)計劃完成情況和出科考試輪科情況，以便院校雙方及時了解學(xué)生在實習(xí)期間技能的掌握情況，也可以間接評估臨床帶教教師的質(zhì)量情況；二是學(xué)院定期開展實習(xí)檢查，召開實習(xí)生座談會，當(dāng)面了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)、生活等情況，對實踐中可能出現(xiàn)的或已經(jīng)出現(xiàn)的問題加以分析，使實習(xí)生吸取教訓(xùn)，提高防范意識；三是學(xué)校通過安排臨床教師到實習(xí)單位參與臨床帶教和出科考試等，深入了解醫(yī)院的教學(xué)情況和實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，加強(qiáng)相互之間的信息溝通與協(xié)調(diào)；四是學(xué)院每年召開臨床教學(xué)工作會議，邀請衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和各實習(xí)基地的教學(xué)負(fù)責(zé)人參加，了解臨床教學(xué)和學(xué)生實習(xí)情況，共同研討臨床教學(xué)計劃，共同協(xié)商解決遇到的問題和困難。

（3）社會評價的質(zhì)量監(jiān)控。我院積極開展多方位的辦學(xué)質(zhì)量調(diào)查評估，利用對衛(wèi)生行政部門、用人單位、實習(xí)單位、畢業(yè)生家長和畢業(yè)生等社會多方面的辦學(xué)質(zhì)量調(diào)查和評估反饋的信息，監(jiān)控教學(xué)各環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的教學(xué)滑坡情況和辦學(xué)質(zhì)量問題，并及時進(jìn)行教學(xué)診改，評估影響、分析原因，制訂切實可行的整改方案，包括對人才培養(yǎng)方案、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置等調(diào)整、修訂和完善等，在評價中反饋，在反饋中改進(jìn)，為學(xué)校教學(xué)質(zhì)量控制提供預(yù)警保障，也為教育教學(xué)決策提供科學(xué)依據(jù)。

就衛(wèi)生職業(yè)教育而言，實踐教學(xué)無疑是培養(yǎng)學(xué)生核心職業(yè)能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的基本保障，也是衛(wèi)生職業(yè)院校教學(xué)診改的必由之路。因此衛(wèi)生類高職院校應(yīng)結(jié)合自身實際，積極探索臨床實踐教學(xué)的新思路、新策略，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才，提升學(xué)院社會衛(wèi)生服務(wù)功能，滿足區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要。