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    基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的探討

    2019-12-22 11:53:29李曉芳李志宏
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年2期
    關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)器官

    劉 麗,李曉芳,李志宏

    (上海健康醫(yī)學(xué)院,上海 201318)

    醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德理論認(rèn)知,塑造醫(yī)學(xué)職業(yè)人格,提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),對(duì)醫(yī)療決策和道德行為選擇具有重要影響?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)是每一位醫(yī)學(xué)生入學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科,包括人體解剖與組織胚胎學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)以及藥理學(xué)等,是臨床醫(yī)學(xué)的基石。如何在醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)起步階段有效滲透現(xiàn)代倫理學(xué)教育,使他們樹立醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和職業(yè)理念,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視的一個(gè)問題。

    1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的建立

    一名合格的教師除需要具備廣博的專業(yè)知識(shí)之外,還需要具備良好的人文素質(zhì)。人文與倫理學(xué)本質(zhì)上一脈相承。傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育旨在夯實(shí)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),沒有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)的集合體,也沒有把兩者提到同等高度去對(duì)待。新醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)教育者逐步認(rèn)識(shí)到:人的生物屬性和社會(huì)屬性決定了醫(yī)學(xué)必然帶有豐富的人文色彩;醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容本身也蘊(yùn)含著豐富的人文素材;在醫(yī)學(xué)教育中,只有讓科學(xué)精神和人文精神教育有機(jī)融合在一起,才能培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的醫(yī)學(xué)人才。而人文素質(zhì)的培養(yǎng)需要倫理學(xué)理論作為支撐,單純依靠開設(shè)幾節(jié)人文課、倫理課來提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如果能在掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)對(duì)倫理學(xué)理論有基本的認(rèn)識(shí),在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中恰當(dāng)滲透醫(yī)學(xué)倫理理論,不僅能加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解,還有助于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)精神的形成。

    因此,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師除掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)之外,還應(yīng)加強(qiáng)哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、人際溝通等知識(shí)的學(xué)習(xí),完善知識(shí)結(jié)構(gòu),提高綜合素養(yǎng)。在教學(xué)中應(yīng)首先根據(jù)崗位培養(yǎng)目標(biāo)制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃,然后認(rèn)真選擇和研究教材,充分挖掘與課程內(nèi)容密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理素材,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)和需要,結(jié)合學(xué)生實(shí)際和職業(yè)崗位要求進(jìn)行周密設(shè)計(jì),將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)內(nèi)容與人文、倫理教育融為一體。

    2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的相關(guān)倫理學(xué)認(rèn)識(shí)

    2.1 人體解剖學(xué)中的倫理學(xué)認(rèn)識(shí)

    人體解剖學(xué)是每一位醫(yī)學(xué)生的必修課程,是臨床和醫(yī)學(xué)科研的重要組成部分,可以幫助臨床醫(yī)生和科研人員弄清楚醫(yī)學(xué)復(fù)雜、疑難和意外死亡疾病的原因、發(fā)病機(jī)理,提高診斷、治療和科研水平,從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。解剖學(xué)教學(xué)中用到的標(biāo)本主要來自社會(huì)遺體捐獻(xiàn)者,是死者對(duì)醫(yī)學(xué)最無私和高尚的奉獻(xiàn)。在教學(xué)中本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度,從科學(xué)、哲學(xué)的角度解釋死亡,滲透生命倫理學(xué)觀念,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之初即體會(huì)到遺體捐獻(xiàn)者的無私奉獻(xiàn)精神,做到尊重死者,認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)組織和器官,珍惜每一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),不浪費(fèi)珍貴的教學(xué)資源,不允許任何不尊重尸體的行為,引導(dǎo)學(xué)生在獲得解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)認(rèn)識(shí)到生命的寶貴。當(dāng)他們學(xué)會(huì)對(duì)生命的尊重,這份尊重會(huì)傳遞給他們今后面對(duì)的每一位患者[1]。

    生殖系統(tǒng)是解剖學(xué)中的重要章節(jié),近些年與生殖相關(guān)的倫理問題越來越突出。人工授精、配子移植、克隆技術(shù)等輔助生殖技術(shù)的實(shí)施給廣大不孕不育夫妻帶來了福音,同時(shí)也帶來了許多社會(huì)倫理道德問題。受利益驅(qū)使,一些非法代孕機(jī)構(gòu)、美女卵子庫、名人精子庫應(yīng)運(yùn)而生,產(chǎn)生了與之相關(guān)的倫理問題,如性別選擇與倫理道德相悖等[2]。孩子是獨(dú)立的個(gè)體,他們不應(yīng)該成為設(shè)計(jì)的對(duì)象,我們也沒有資格成為設(shè)計(jì)者。通過此項(xiàng)技術(shù)誕生的兒童雖然目前沒有顯示出健康問題,但據(jù)此認(rèn)為該技術(shù)萬無一失還為時(shí)過早。試管嬰兒只是在特定背景下的一種應(yīng)急措施,需要經(jīng)過國家有關(guān)部門嚴(yán)格審批,它不宜推廣并要嚴(yán)防濫用。教師要讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上形成正確的倫理觀。

    2.2 細(xì)胞生物學(xué)中的倫理學(xué)認(rèn)識(shí)

    細(xì)胞生物學(xué)課程是一門與國際以及生物前沿接軌的學(xué)科。其研究的層次已經(jīng)達(dá)到了基因水平,在基因領(lǐng)域已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步,并通過基因工程在改變自然以服務(wù)于人的需求方面進(jìn)展迅速。但是在很長一段時(shí)間,人類對(duì)基因工程哲學(xué)倫理學(xué)方面的問題重視不夠。一方面,在改造自然和征服自然的哲學(xué)觀下,基因工程引發(fā)了許多生態(tài)問題,特別是極大影響了生物多樣性,而生物多樣性正是自然可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ);另一方面,基因工程引發(fā)了許多社會(huì)倫理問題,如基因測試會(huì)不會(huì)產(chǎn)生種族歧視、疾病歧視等。從克隆技術(shù)到人類基因組的重大發(fā)現(xiàn),這些問題日益突出。而與細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展進(jìn)程相比,人類相應(yīng)的社會(huì)倫理體系卻沒有建立起來。基因倫理學(xué)和基因技術(shù)在為人類服務(wù)這一本質(zhì)上是完全一致的,二者都要求既充分利用基因技術(shù)為人類造福,又要盡可能避免因之產(chǎn)生的一切有害于社會(huì)的現(xiàn)象。

    2.3 胚胎學(xué)中的倫理學(xué)認(rèn)識(shí)

    胚胎學(xué)講述了一個(gè)生命如何從兩個(gè)細(xì)胞的相遇奇跡般成長為一個(gè)完整胎兒的過程,是闡述人體發(fā)生、發(fā)育過程及其規(guī)律的一門學(xué)科,展示了生命的神奇。胚胎學(xué)教學(xué)中的倫理學(xué)教育可開展基于點(diǎn)的學(xué)習(xí)方式。如在緒論中講到學(xué)習(xí)本課程的意義時(shí),介紹我國第一例試管嬰兒正是組胚學(xué)專家和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同完成的事跡,并簡單提及試管嬰兒技術(shù)的相關(guān)倫理學(xué)問題[3],使學(xué)生體會(huì)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床治療的關(guān)系,也體會(huì)到良醫(yī)、醫(yī)術(shù)、醫(yī)德之間的關(guān)系,鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)做良醫(yī)。基于胚胎干細(xì)胞的研究目前為科學(xué)家關(guān)注的焦點(diǎn),對(duì)臨床疾病治療的應(yīng)用價(jià)值不可估量,其帶來的治療前景是從道德上支持這項(xiàng)研究的主要力量。但是同時(shí)胚胎被視為與人類生命價(jià)值具有同等地位,其研究也被看作是對(duì)生命的一種傷害。因此在積極鼓勵(lì)開展胚胎干細(xì)胞研究的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)管理,制定相應(yīng)管理法規(guī)和制度,促進(jìn)胚胎干細(xì)胞研究向健康和正確的方向發(fā)展。除傳統(tǒng)的醫(yī)德教育內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提倡進(jìn)行生命教育,胚胎學(xué)是實(shí)現(xiàn)生命教育的良好載體,能幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)生命、珍惜生命、尊重生命、熱愛生命。

    2.4 免疫學(xué)中的倫理學(xué)認(rèn)識(shí)

    現(xiàn)代免疫學(xué)已成為生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)中的前沿科學(xué),免疫學(xué)發(fā)展水平是反映一個(gè)國家綜合科學(xué)實(shí)力及發(fā)展水平的指標(biāo)之一。移植免疫學(xué)是近幾十年新興的分支,器官移植這項(xiàng)高新醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)成為挽救生命垂危病人最有效的手段之一。至今全球累計(jì)超過50萬人接受過各類的人體器官移植,并且隨著人體器官移植技術(shù)的日臻成熟,器官移植的成活率也大大提高。有關(guān)器官移植倫理是采用技術(shù)手段將某個(gè)器官移植人身體所產(chǎn)生的倫理層面的問題。無疑器官移植能增進(jìn)人類健康,但器官移植卻也產(chǎn)生了生理、心理、威脅人權(quán)、對(duì)窮人剝削、醫(yī)療不平等等問題。

    器官移植中的倫理學(xué)問題集中在器官來源與獲取、器官分配和技術(shù)應(yīng)用方面。最主要的倫理學(xué)問題包括器官來源(尸體器官與活體器官)以及器官分配的倫理學(xué)問題。我國目前97%以上的移植器官來源于尸體器官。尸體器官來源最關(guān)鍵的倫理學(xué)問題是知情同意問題。只有捐獻(xiàn)者生前知情且出于自愿同意死后捐獻(xiàn)器官才符合倫理學(xué)要求。因?yàn)槭w器官來源嚴(yán)重不足人們才考慮活體捐獻(xiàn),且目前活體捐獻(xiàn)有日益增多的趨勢。器官活體來源最大的倫理學(xué)問題是“風(fēng)險(xiǎn)受益比”的評(píng)估問題。在倫理學(xué)上不允許因?yàn)橥炀纫粋€(gè)人而犧牲另外一個(gè)活人。因此,必須依照公認(rèn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合的利益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。只有在利益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn),并且捐獻(xiàn)者完全自愿的情況下進(jìn)行的活體捐獻(xiàn)器官才是倫理學(xué)上可接受的。

    2.5 藥理學(xué)中的倫理學(xué)認(rèn)識(shí)

    用藥倫理是醫(yī)療用藥活動(dòng)中必須遵循的道德規(guī)范。任何藥物都有其兩重性,既有治療功效,又有其毒副作用。醫(yī)生在用藥問題上應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度,以科學(xué)和倫理為基礎(chǔ),按最優(yōu)化原則慎重選擇。用藥倫理原則具體是:(1)不能濫用藥物。臨床上凡違背醫(yī)藥學(xué)原理的,或不符合病人病情和生理狀況的用藥,屬于不合理用藥或?yàn)E用藥物。濫用藥物非常容易導(dǎo)致藥源性疾病。(2)用藥既要看到近期療效,也要注意遠(yuǎn)期可能引起的副作用。引導(dǎo)學(xué)生在藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)中認(rèn)識(shí)用藥的基本原則并從大眾健康出發(fā)合理用藥、規(guī)范用藥。

    3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

    如何評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)效果,目前尚無統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法,教師可根據(jù)課程特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)??梢詮囊韵聨讉€(gè)方面考慮:教師的教學(xué)理念以及學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、目標(biāo)、思維習(xí)慣、課程考試成績、醫(yī)德認(rèn)識(shí)等,可采用座談、問卷調(diào)查等形式,教育評(píng)價(jià)的時(shí)間不僅可以在課程結(jié)束時(shí),還可后延至其他學(xué)期。

    基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理教育作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系統(tǒng)教學(xué)的鋪墊和補(bǔ)充,應(yīng)該少而具體,從小處著手,讓學(xué)生易于理解和接受。總之在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)德培養(yǎng)既對(duì)教師和學(xué)生提出了較高要求,又達(dá)到了夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)提高職業(yè)修養(yǎng)的目的[4]。

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