醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實習(xí)中的問題及對策研究

王 娜，朱慶雙，王亞軍，賈建國

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

隨著我國綜合國力快速增長，來華留學(xué)生數(shù)量激增，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國來華留學(xué)生已達48.9萬余人，其中學(xué)歷教育留學(xué)生達21萬余人，而其中醫(yī)學(xué)留學(xué)生達5萬余人，占學(xué)歷教育的1/4。完善留學(xué)生高等教育教學(xué)體系并與國際化接軌是高校留學(xué)生教育迫在眉睫的工作任務(wù)，這不僅直接關(guān)系到留學(xué)生的教育質(zhì)量，還關(guān)系到國家和學(xué)校的國際聲譽。目前我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來自泰國、印度、印度尼西亞、巴基斯坦、尼泊爾等，由于民族、宗教、文化、歷史、語言、學(xué)歷、社會經(jīng)歷各不相同，給醫(yī)學(xué)教育和管理都帶來了前所未有的難度和挑戰(zhàn)。我院從2012年開始接收學(xué)校留學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)以來，一直在探索留學(xué)生實習(xí)管理工作辦法，取得了一定的成績，但是與我國醫(yī)學(xué)生對比，留學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量仍存在不少問題，這些問題影響著實習(xí)的成效?，F(xiàn)將我院醫(yī)學(xué)留學(xué)生實習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，提出有助于提高留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的幾點建議。

1 留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)面臨的問題

1.1 留學(xué)生自身方面

1.1.1 漢語能力相對不足 大部分留學(xué)生認(rèn)為漢語只是在華留學(xué)期間的一門必修課，會不會漢語對以后的工作沒有影響，沒有必要花精力花時間去學(xué)習(xí)漢語。然而漢語能力水平直接影響著留學(xué)生臨床實習(xí)的質(zhì)量。留學(xué)生逐步感受到用漢語與其他醫(yī)護人員及患者交流的重要性，一方面，很多醫(yī)護人員無法做到使用英語進行無障礙交流，特別是專業(yè)的醫(yī)學(xué)詞匯很是欠缺，使得留學(xué)生經(jīng)常被一些細(xì)節(jié)問題困擾；另一方面，絕大部分患者不能和留學(xué)生交流，這使得留學(xué)生無法實現(xiàn)獨立病史采集[1]。

1.1.2 主動學(xué)習(xí)的積極性不高 實習(xí)階段的學(xué)習(xí)模式不同于理論授課和臨床見習(xí)，帶教教師不會采用“填鴨式”教學(xué)，學(xué)會主動學(xué)習(xí)、主動思考、主動詢問、主動溝通、主動操作，才能在臨床中學(xué)習(xí)到更多的知識和技能。留學(xué)生學(xué)習(xí)略顯被動，存在遲到、早退現(xiàn)象，時間觀念淡薄，這種自由散漫的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為影響了教師的教學(xué)熱情。

1.2 臨床帶教師資方面

1.2.1 臨床帶教意識有待加強 臨床醫(yī)生本身有大量的業(yè)務(wù)工作，臨床帶教需要投入極大的熱情，付出更多的時間和精力。語言溝通等問題無形中增加了教學(xué)的難度，部分教師的教學(xué)意識及對留學(xué)生教學(xué)的重視程度還不夠。

1.2.2 臨床帶教能力仍需提高 對于留學(xué)生的培養(yǎng)，我院一直堅持按照本校中國本科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則執(zhí)行，實習(xí)管理過程中發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)細(xì)節(jié)上還有很多需要完善的方面：（1）病歷書寫要求及點評不到位。留學(xué)生病歷書寫的格式不一，沒有標(biāo)準(zhǔn)的范文。部分教師不知如何修改，病歷上修改痕跡少之又少，學(xué)生對自己病歷書寫的好與壞不知道，沒有了進步空間。（2）教學(xué)活動效果一般。由于教師臨床工作繁忙，教學(xué)活動的計劃很難按照規(guī)定時間完成，部分教師因為語言上不夠自信，導(dǎo)致完成率不高，而教學(xué)形式也基本上是以單純的小講課為主，與課堂授課內(nèi)容無異，學(xué)生收獲甚微。然而，留學(xué)生喜歡有案例分析，生動有趣，能參與討論的教學(xué)模式[2]。（3）實踐操作機會不足。教育部2007年頒布《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，按照世界醫(yī)學(xué)教育的通行標(biāo)準(zhǔn)，以留學(xué)生需求為本，以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)符合生源國對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求，畢業(yè)后具備回國或到第三國服務(wù)的國際化業(yè)務(wù)能力，重點培養(yǎng)創(chuàng)新能力、解決問題的能力和終身學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)能夠在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門開展醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的專業(yè)人才。然而現(xiàn)狀是留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)投入還不夠，再加上患者普遍對留學(xué)生不信任，導(dǎo)致留學(xué)生在臨床上幾乎沒有動手機會。

1.3 實習(xí)管理的反思

來華留學(xué)工作是一項具有重要現(xiàn)實意義和深遠戰(zhàn)略意義的工作，對臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育管理提出了“以人為本”的管理理念，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”“一切為了學(xué)生”的主導(dǎo)思想。以平等公平的態(tài)度，尊重、教育、愛護留學(xué)生。目前，中外學(xué)生融合平臺搭建還不夠，學(xué)生會、社團等還不能大膽進行特色活動，中外實習(xí)生之間也交流甚少。醫(yī)學(xué)留學(xué)生還需要加強醫(yī)德教育，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的愛心和奉獻精神，提升他們的社會責(zé)任心和救死扶傷的使命感。建議組織留學(xué)生到醫(yī)院做志愿者，要求醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度。

2 留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量改進措施

2.1 加強師資管理，提高臨床帶教能力

首先，盡量安排英語能力好特別是有海外留學(xué)背景的教師作為帶教師資，培養(yǎng)一批具有高度責(zé)任心、高水平專業(yè)知識及良好英語交流能力的教師隊伍。其次，定期開展座談會，重視留學(xué)生進科前或出科后帶教教師的交流反饋。另外，加強教學(xué)管理和督導(dǎo)，聘請英語水平高、教學(xué)能力強、富有責(zé)任感的離退休教授組成留學(xué)生教學(xué)督導(dǎo)組，對教學(xué)的全過程及其管理進行檢查和指導(dǎo)，有計劃地聽課、指導(dǎo)教學(xué)和評估教學(xué)質(zhì)量[3]。最重要的是搭建師資學(xué)習(xí)和交流的平臺，開展專題培訓(xùn)，加強留學(xué)生教師隊伍培養(yǎng)，內(nèi)容涉及教學(xué)認(rèn)知，在病歷修改、教學(xué)查房、病例討論、日常帶教等方面安排專題培訓(xùn)。拓寬師資培養(yǎng)渠道，提高帶教教師的英語水平和教學(xué)水平，創(chuàng)造去歐美等英語國家進行短期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機會，學(xué)習(xí)國外先進的教學(xué)方法和教學(xué)理念，并以此充分調(diào)動帶教的積極性。制定相應(yīng)的教學(xué)激勵政策，鼓勵青年教師積極參與教學(xué)工作。優(yōu)化師資年齡、學(xué)位、職稱結(jié)構(gòu)，做到留學(xué)生師資可持續(xù)發(fā)展。

2.2 嚴(yán)格留學(xué)生管理，提高漢語及專業(yè)的學(xué)習(xí)要求

除了從入學(xué)開始加強漢語學(xué)習(xí)，提高重視程度，實習(xí)階段可定期安排以中文病例為中心的學(xué)習(xí)，包括用漢語與患者的日常對話和中文專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯的學(xué)習(xí)，為臨床實習(xí)與患者和教師的交流奠定基礎(chǔ)。另外，組建中外學(xué)生搭建班級，組織多項特色聯(lián)誼和主題交流活動，真正讓留學(xué)生群體融入中國學(xué)習(xí)的環(huán)境中，實現(xiàn)學(xué)習(xí)上的互幫互助活動。

加強學(xué)風(fēng)建設(shè)和日常管理，從3個維度著手，首先，制訂考勤表，由帶教教師負(fù)責(zé)，每天簽字確認(rèn)考勤，如發(fā)現(xiàn)情況及時反饋給管理教師；其次，教育處管理，班主任每周抽查，管理部門定期督導(dǎo)；再次，設(shè)立班委和小組長，同學(xué)間互相監(jiān)督；最后，建立較為嚴(yán)格的獎懲機制，在每輪實習(xí)出科后，評定考勤優(yōu)秀學(xué)生，給予證書或者獎勵，考勤不好者予以嚴(yán)格的實習(xí)重新輪轉(zhuǎn)或處分，已達到督促作用。留學(xué)生還需要加強醫(yī)德教育，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的愛心和奉獻精神，提升他們的社會責(zé)任心和救死扶傷的使命感[4]。

2.3 嚴(yán)抓教學(xué)細(xì)節(jié)，提高臨床思維能力訓(xùn)練

2.3.1 病例修改做到面對面講評 通過文獻檢索和英美交換生的交流，制訂統(tǒng)一的病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，并在第一輪實習(xí)中進行優(yōu)秀病歷書寫評選。同時，對帶教教師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)英文病歷的格式和修改要點，要求修改病例時，做到師生面對面講評，使病歷書寫真正成為臨床思維建立的手段之一。

2.3.2 教學(xué)活動做到以案例為中心 在教學(xué)形式和內(nèi)容上密切結(jié)合臨床，每個三級學(xué)科選取最典型的病例，要求專題性強，力爭在每次安排前，學(xué)生跟教師溝通，提前看患者，拿到第一手病歷材料，做充分準(zhǔn)備。留學(xué)生的英語基礎(chǔ)普遍較好，許多人直接閱讀國外先進的醫(yī)學(xué)英文原版教材和在線文件，這為培養(yǎng)站在國際醫(yī)學(xué)科研前沿的醫(yī)學(xué)人才提供了基礎(chǔ)[5]。教師要借助這一優(yōu)勢，采取合適的教學(xué)形式，以教學(xué)查房、病例討論為主，融入PBL和CBL教學(xué)方法，提高留學(xué)生的主動性，使留學(xué)生通過學(xué)習(xí)獲得更多的醫(yī)學(xué)知識，提高解決臨床實際問題的能力。

2.3.3 強化臨床技能培訓(xùn) 自2017年教育部開始舉辦全國留學(xué)生臨床技能大賽，對國外留學(xué)生的臨床技能也提出了更高的要求。因此，制訂全面、可實施的留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)方案，擴充臨床操作的知識量，包括：問診、溝通、消息告知、查體、內(nèi)科穿刺、外科無菌術(shù)、婦科基本檢查、兒科基本操作、基本護理操作、急救技能等。培訓(xùn)形式以臨床病例為導(dǎo)入，引導(dǎo)留學(xué)生就臨床病例進行診治分析，提出進一步檢查以及相關(guān)的臨床技能操作，開展臨床技能、能力強化的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。只有掌握好了臨床操作技能，獲得患者和教師的信任，才能在臨床實習(xí)過程中爭取動手機會，繼而結(jié)合臨床中的實際問題，進一步學(xué)習(xí)和提高。

通過開展外國留學(xué)生的教育與管理，不僅可以為有關(guān)國家培養(yǎng)有用的專業(yè)人才，促進和加強我國與世界各國人民之間的友好交流，同時也有利于提高高校的國際交流水平，擴大我國教育的國際影響，促進我國教育事業(yè)的改革和發(fā)展。