中高職銜接護生在基礎(chǔ)護理實訓教學“組內(nèi)+組間”考核中的體驗研究

張 睿，陳利欽，申洪嬌，李曉靜，杜 鑫，王艾青

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455000）

實訓教學作為基礎(chǔ)護理學教學的重要環(huán)節(jié)，不斷探索適合學生特點的考核方式一直是護理教育者研究的熱點，如胡娟等[1]通過閱讀大量文獻，對基礎(chǔ)護理學實訓考核方法進行總結(jié)；張小麗等[2]以問卷調(diào)查的方法探索護理實訓教學中小組考核模式的滿意度；薛俊琳等[3]通過質(zhì)性研究了解學生在基礎(chǔ)護理學實訓教學的教學體驗。筆者在我院中高職銜接護生基礎(chǔ)護理實訓教學中嘗試了“組內(nèi)+組間”考核方法，具體開展過程為：教師示教后，護生以3～4人進行小組練習，隨后考核。首先是組內(nèi)考核，1名護生作為考生，其他護生作為“教師”對該護生進行考核，要求每位護生均參與考核，“教師”評分的平均成績即為該護生的組內(nèi)考核成績；其次是組間考核，兩組護生隨機配對成功后，分別派出一名護生到對方組考核，護生的成績則代表全組成績。最后護生的實訓成績=（組內(nèi)成績+組間成績）/2。本研究旨在運用焦點小組訪談法了解護生的真實體驗，從而為改良基礎(chǔ)護理學實訓教學考核方法提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取我院7名中高職銜接護生為研究對象，其中男生3人，女生4人。納入標準：（1）全程參與“組間+組內(nèi)”考核；（2）自愿接受訪談；（3）語言溝通能力良好。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 運用焦點小組訪談法[4]，根據(jù)研究目的和半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進行訪談。訪談提綱包括：（1）談?wù)勀銈兘M是如何實施“組內(nèi)+組間”考核的？你覺得效果如何？（2）在這種考核方式中，你覺得哪方面得到了提升？（4）與傳統(tǒng)教師考核相比，你是否愿意再次采用此種考核方式？為什么？（3）對此種考核方式，你有何意見或建議？訪談前通過電話聯(lián)系護生，解釋訪談目的，獲取知情同意。將訪談時間定為護生考核結(jié)束的當天下午，訪談地點為護生考核的實訓室。訪談過程中遵循自愿、保密原則，在征詢訪談對象同意后錄音，并記錄關(guān)鍵內(nèi)容和非語言性資料，注意訪談技巧，確保訪談對象均能充分表達自己的觀點，訪談時間控制在1小時左右。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后，所得資料采用Colaizzi 7步法分析[5]：（1）轉(zhuǎn)錄語音資料，仔細閱讀訪談記錄；（2）汲取有重要意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別相似的觀點，升華主題概念；（7）返回研究對象處核實求證。

2 結(jié)果

2.1 “組內(nèi)+組間”考核法受到護生認可

訪談的7名護生中有4名護生明確認可“組內(nèi)+組間”考核法的考核效果。護生B：“我覺得這次考核效果挺好的?！?名護生表示如果實訓項目合適，希望再次體驗此種教學法。護生F：“我還挺喜歡這種考核方式的，如果有機會，希望老師再開展一下?！?/p>

2.2 護生在“組內(nèi)+組間”考核法中獲益感明顯

2.2.1 在尋求幫助中主動學習 護生在考核中遇到許多問題，這促使他們通過尋求幫助來主動學習，獲取相關(guān)知識。訪談中護生表示教師、同學、實訓指導、視頻資源是其獲取信息的主要途徑。護生A：“因為自己要考試，還要考別人，那你肯定要弄懂這個操作，所以當我有不明白的地方，就趕緊問老師?！弊o生C：“有些細節(jié)，我們組內(nèi)討論不清楚，就會向旁邊的組求助?！弊o生E：“看書、看實訓指導、看老師示教的視頻或者直接上網(wǎng)搜，反正想盡一切辦法來確定最合適的操作步驟，這樣才能進行考核?！弊o生F：“咱不是有那個實訓指導嗎？上面對操作說得很清楚，不清楚的就看實訓指導?！?/p>

2.2.2 在反思中提高操作能力 護生通過觀察和評價他人操作，進而反思自己的操作是否正確，最終提高自己的操作水平。護生A：“就是當他做到哪一步的時候就知道下一步該干啥了，也會提醒他哪點兒跟自己不一樣，然后錯了哪點，就會看到?！弊o生D：“看到別人那樣做不規(guī)范的時候，我也能想到自己也不規(guī)范?！弊o生E：“我覺得自己給別人指出了錯誤，以后自己可能不會再犯這種錯誤，或者如果犯的話，會有意識?！弊o生G：“比如說考一個同學，她犯的毛病，你再去操作的話，確實會注意到這一點，可能不會再犯這種毛病。還有看別人的話，過來反思自己這些毛病，來提高自己。”

2.2.3 在監(jiān)督中提升自控能力 由于可能被推選出去代表本組到組外考核，護生體會到了練習的緊迫感，會進行自我監(jiān)督或相互監(jiān)督，自控能力得到很大提高。護生B：“以前的考試就是感覺老師要考試了、老師要考試了，就這樣催著（笑），現(xiàn)在是自己如果不練習那怎么辦？怎么去考試呢？就是一個主動和一個被動。”護生E：“畢竟可能被選出去考試，萬一考砸了就會影響整體得分，所以不會出現(xiàn)那種全程玩手機的現(xiàn)象?！弊o生F：“就是你做的時候，他們?nèi)菀捉o你指導，你下次肯定就會特別注意，就是起到了監(jiān)督的作用?！?/p>

2.2.4 在考核中獲得喜悅 護生在考試過程中的優(yōu)點被他人認可，體會到以前未曾有過的喜悅感。護生B：“我覺得就是，我換組去考試的時候，印象最深的是他們把我的優(yōu)點也寫出來了，這是我在平常老師考試的時候不會注意到的……說我特別關(guān)愛患者，我當時可開心了?！?/p>

2.3 “組內(nèi)+組間”考核法仍需進一步改進

2.3.1 教師的參與必不可少 全部訪談護生均表示在此種考核法中，應(yīng)增加教師的參與，認為教師可以在3個方面發(fā)揮作用，一是答疑解惑。護生A：“平時覺得自己會了，可是考別人的時候就有些懵，我把自己放在教師這個角度上去評判他，然后自己也不能確定對不對了。這個時候就希望老師能在身邊?！倍歉玫谋O(jiān)督。護生D：“我們自己打分，有時候礙于面子給個及格，老師在場就不一樣了?！弊o生E：“讓我們自己考試，有一種散養(yǎng)的感覺，會不認真，但是老師在旁邊就感覺不一樣?！比强偨Y(jié)與反饋。護生G：“希望老師最后能給予總結(jié)和反饋，就是我們哪里是共性的錯誤，老師給再次說明一下?！?/p>

2.3.2 評分標準進一步細化 訪談護生均表示，雖然有校編的《基礎(chǔ)護理學實訓指導》作為評分標準，但仍不能很好地對評分進行把控，希望評分標準能進一步細化和統(tǒng)一。護生B：“雖然有實訓指導作為評分標準，但它不夠詳細。就是有些分不知道該怎么扣。比如一個大項給你一個總分10分，然后大項里面這些小項你不知道該怎么扣。”護生C：“這個操作，你做的原則上也沒什么錯的，但是順序不一樣，你按照評分標準就會不一樣，那就會可扣可不扣，所以希望能統(tǒng)一?！弊o生G：“比如評分標準上并沒有說該如何溝通，那有的人說得多，有的就說得少，就會影響打分?！?/p>

2.3.3 多種方式輔助考核 護生認為為了提高考核效果，可以在“組內(nèi)+組間”考核基礎(chǔ)上，采用多種方式輔助考核。護生B：“可以在我們考完后，老師再抽考，這樣就會更加調(diào)動我們的積極性?！弊o生E：“考試的時候因為站位的原因，有些角度我看不清楚，我也不知道他到底做了沒或者說做錯了沒，這個時候要是有個手機給錄下來就好了，可以回放看看。”

3 討論

3.1 中高職銜接護生在基礎(chǔ)護理學實訓教學“組內(nèi)+組間”考核中有良好的體驗

本研究顯示，護生認可“組內(nèi)+組間”考核方式，并在考核過程中獲益感明顯。“組內(nèi)+組間”考核方式改變了傳統(tǒng)考核中以教師為主導的模式，將考核交給護生，為了保證考核的順利進行，護生需要整合自身能夠獲取的各種資源進行主動學習，同時通過觀察與評價他人操作，在反思中獲得自己對操作的理解和認知，進而提升自身操作能力。“組內(nèi)+組間”的考核將個人學習與集體學習緊緊聯(lián)系在一起，使護生在互相監(jiān)督中提高自控能力，這與王雅倩[6]的研究結(jié)果相一致。同時，護生在考核中獲得了來自同伴的認可，感受到了自身價值，提示護理教育者在今后的實訓考核中除了關(guān)注護生的操作錯誤外，更應(yīng)關(guān)注和認可護生操作中的優(yōu)點。

3.2 在中高職銜接護生中實施“組間+組內(nèi)”考核不能忽略教師參與

現(xiàn)代教育理念強調(diào)以學生為中心，但并不意味著將教學環(huán)節(jié)完全交給護生。雖然研究表明[7]教師參與考核時護生存在巨大心理壓力，可能會影響考核效果，但本研究表明中高職銜接護生對教師參與考核的呼聲強烈。分析原因，一是護生受傳統(tǒng)考核方式的影響，已經(jīng)習慣教師的參與，對教師有天然的心理依賴；二是護生受自身年齡、學歷層次、知識、經(jīng)驗等局限，需要教師在教學中給予監(jiān)督、指導、反饋。

3.3 在中高職銜接護生中實施“組內(nèi)+組間”考核需要制訂細化和統(tǒng)一的評分標準

有學者[8]認為過多過細的評分標準，使護生過于注重細節(jié)，約束護生的思維創(chuàng)新，建議按照整體護理的要求制訂客觀、可操作性強的評分標準[9]，但本研究顯示中高職銜接護生更希望評分標準盡量細化和統(tǒng)一，這與陸妃妃等[7]以本科護生為研究對象探討護理技能考核所得的結(jié)論一致。分析原因可能是護生雖然在考核中扮演“教師”角色，但畢竟不是真的教師，從未接受任何實訓考核培訓，當考核護生的操作與其理解不一致時，評分標準的細化和統(tǒng)一對其評分就顯得相當重要。因此護理教育者在實施“組內(nèi)+組間”考核時，應(yīng)先盡量制訂詳細而統(tǒng)一的評分標準，待護生適應(yīng)此種方式后，再嘗試按照整體護理要求制訂標準。

3.4 在中高職銜接護生中實施“組內(nèi)+組間”考核可輔助采用多種考核方法

訪談護生認為，“組內(nèi)+組間”考核如果輔助結(jié)合多種考核方法，可能效果更好。護生作為“教師”考核時，其評分會受自身心理素質(zhì)、外部環(huán)境、自身對操作的掌握程度等因素的影響，為了避免這些因素的干擾，確保評分相對公平，可在考核時錄制影像資料，方便護生查看，而錄像反饋教學法已在護理學實訓教學中得到應(yīng)用，且效果良好[10]。同時傳統(tǒng)的教師考核雖然在大面積考核護生時存在教師少、護生多等不利因素，但是如果僅抽查小部分護生評價考核效果，仍具有不可替代的優(yōu)勢。

4 結(jié)語

本研究通過焦點小組訪談法了解中高職銜接護生在基礎(chǔ)護理學實訓教學“組內(nèi)+組間”考核中的體驗，提煉出學生認可考核方式、獲益感明顯、考核方法仍需進一步改進3個主題，提示護理教育者可將“組內(nèi)+組間”考核法運用于護理教學，在激發(fā)學生獲益感的同時，注重教師的參與、評分標準的細化和統(tǒng)一以及多種考核方式的輔助支持。