健康鞍山背景下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)探析

王丹

（鞍山師范學(xué)院，遼寧 鞍山 114000）

鞍山市截止到2018年年底，人口約345.5萬人，其中60周歲以上老齡人口約84.98萬人，比2017年年底的82.3萬人，增加了2萬6千人，而全市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)205家，預(yù)計到2024年，60歲以上老年人口在鞍山市將突破100萬人，隨著人口老齡化的快速發(fā)展，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻，在老年人生活照料、醫(yī)療健康、精神文化等方面的需求也將日益凸顯。

2016年頒布實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對全面建成小康社會、加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化具有重大意義。健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志。在此背景下，2019年，鞍山市成功入選全國中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點城市，在此契機(jī)下，建設(shè)健康鞍山，積極推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，開展“9064”的養(yǎng)老服務(wù)模式，即確保90%的老年人居家養(yǎng)老，6%的老年人社區(qū)養(yǎng)老， 4%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，充分發(fā)揮社區(qū)的功能，建設(shè)以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，緩解了養(yǎng)老需求不斷增加和傳統(tǒng)型家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足之間的矛盾，提供舒適、個性化以及便捷的服務(wù)，是老年人不出社區(qū)就能享受優(yōu)質(zhì)、多樣化的生活方式，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康的發(fā)展。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建重點要做好以下幾個方面：

一、基層政府的主導(dǎo)核心地位作用

在社區(qū)居家養(yǎng)老體系構(gòu)建中，基層政府的責(zé)任是政策上的扶持、服務(wù)模式的創(chuàng)新引導(dǎo)、資源上的整合和利用、財政上的支持和幫助，引入更多的社會組織，加大政府購買力度、并能履行好嚴(yán)謹(jǐn)和負(fù)責(zé)的監(jiān)督責(zé)任。

政府作為管理部門，在頂層制度設(shè)計上需確立鞍山市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體發(fā)展規(guī)劃，整體構(gòu)建及設(shè)計相應(yīng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和建立一套有效的市場管理制度，明確政府、企業(yè)、社會組織的責(zé)任，通過政策制度化，統(tǒng)籌社區(qū)及社會養(yǎng)老資源，將社會中的個人、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)等方面的資源最大限度地結(jié)合起來。政府要利用網(wǎng)絡(luò)媒體、電視媒體等各種信息手段進(jìn)行養(yǎng)老行業(yè)政策優(yōu)惠宣傳，引入多層次、多渠道的社會投融資發(fā)展體系，打開社會資本進(jìn)駐養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的市場入口，盤活社會資本。協(xié)調(diào)社區(qū)與社會組織的關(guān)系，引導(dǎo)多方面相互配合，實現(xiàn)各個主體平等參與和互助合作的良好態(tài)勢，創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境。地方政府應(yīng)及時轉(zhuǎn)變身份，以合作者而非管理者的身份去處理與各個社會組織的關(guān)系，居家養(yǎng)老服務(wù)的直接對象是老年人群體，通過政府購買服務(wù)，滿足不同老年人的個性化需求，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的有效提升。

二、積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面，應(yīng)明確社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)院的功能定位，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的可及性強(qiáng)、便利優(yōu)勢，可解決老年人患病率高、恢復(fù)慢、出行不便等問題。推動醫(yī)療資源的合理配置。針對老年人的特點，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)將老年人疾病預(yù)防工作放在首位，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為中心，依托現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生站及醫(yī)護(hù)人員資源，開展社區(qū)醫(yī)療保健和康復(fù)。建立老年人個人健康檔案，合理分流不同類型老年疾病患者，協(xié)助老年人做好疾病的預(yù)防和控制，并為今后開展急救工作，以及實現(xiàn)向大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置的工作打下堅實的基礎(chǔ)。

提供個性化、差別化的服務(wù)項目，面向全社區(qū)老人，利用社區(qū)資源開展健康宣傳教育活動，與區(qū)內(nèi)的醫(yī)院合作，定期為社區(qū)老年人開展健康咨詢、體檢；對于患有慢性疾病和大病康復(fù)的老人，應(yīng)以醫(yī)療保健、康復(fù)為主；對于心理健康問題較突出獨居失能老人引入專業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；對于生命晚期老人，提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

三、開展社區(qū)養(yǎng)教結(jié)合

提升老年人幸福指數(shù)，是建設(shè)和諧社會的重要標(biāo)志之一。2016年，我國提出的《老年教育發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中，將“提升老年教育機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力”列為重點推進(jìn)計劃，提出開展養(yǎng)教結(jié)合試點工作，在社區(qū)開展“養(yǎng)教結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，使老年群體精神文化生活豐富多彩，使“老有所學(xué)”“老有所教”。

在鞍山開展社區(qū)教養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，通過借鑒上海、天津等城市等的成功案例，結(jié)合本地實際情況，將高校、老年大學(xué)、各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等的教育資源進(jìn)行整合，將優(yōu)秀教育資源從校園延伸到社區(qū)，并與民政局、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)相互結(jié)合，有社區(qū)或老年大學(xué)提供教室，創(chuàng)建書畫班、音樂班、舞蹈班等愛好特長學(xué)習(xí)班，開設(shè)休閑娛樂相關(guān)課程，舉辦保健養(yǎng)生、心理咨詢講座等在內(nèi)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)，采取廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等多種形式滿足老年人的求知欲。將教師、志愿者、信息平臺以及社區(qū)教育活動進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，旨在給老年人提供多種多樣的服務(wù)，為養(yǎng)老服務(wù)提供更多的資源渠道和教育載體，使社區(qū)養(yǎng)老與職業(yè)教育、老年教育建設(shè)形成良性互動，最大限度地滿足區(qū)域內(nèi)老年群體的物質(zhì)生活和精神生活需求，滿足老有所樂、老有所學(xué)需求，實現(xiàn)社區(qū)管理與老年教育的共建雙贏。

四、開設(shè)助餐服務(wù)

用餐是老年人最基本的養(yǎng)老服務(wù)需求之一，開設(shè)助餐服務(wù)是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容之一。建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的助餐服務(wù)運行機(jī)制，通過政府購買、政策支持、社區(qū)餐點建設(shè)補(bǔ)貼等方式引進(jìn)具有特色的養(yǎng)老助餐服務(wù)品牌，吸引更多的社會力量參與到助餐服務(wù)的發(fā)展運營中，引入綜合經(jīng)營管理能力比較專業(yè)的餐飲單位，在社區(qū)內(nèi)為有需求的老年人提供助餐、配餐以及送餐的服務(wù)。

要著重關(guān)注老年餐桌的服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供功能基本健全、相關(guān)設(shè)施比較完善的老年餐桌，提高養(yǎng)老助餐的飯菜質(zhì)量。支持大型專業(yè)的餐飲單位對老年人的飲食營養(yǎng)進(jìn)行研究，不斷研發(fā)和設(shè)置符合老年人營養(yǎng)需求的餐食、適合老年人需求的飯盒、形成具有統(tǒng)一標(biāo)識的送餐車和助餐員服裝等等，逐漸完善養(yǎng)老助餐的服務(wù)內(nèi)容，來滿足老年人多元化的助餐需求，解決老年人自己做飯難和吃飯難的問題，同時保障老年人舌尖上的安全。

五、搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧平臺

在信息技術(shù)不斷發(fā)展的今天，可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)搭建社區(qū)養(yǎng)老智慧平臺。該平臺以社區(qū)居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，借助智能服務(wù)終端、讓老人在自己家中即可享受到專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的一種新模式。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，借助網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、監(jiān)控技術(shù)等應(yīng)用到日常養(yǎng)老中去，數(shù)據(jù)中心通過采集分析老人需求信息，為其提供衣、食、住、行、購物、醫(yī)療保健、托管等全方位的智能化服務(wù)。使老年人與服務(wù)提供者進(jìn)行對接，老人可將做家務(wù)、送餐等日常生活照料服務(wù)信息發(fā)布服務(wù)平臺，與相應(yīng)的服務(wù)提供方進(jìn)行對接，以達(dá)到服務(wù)供給與需求的精準(zhǔn)對接。此外，可穿戴設(shè)備、生命健康實時監(jiān)控儀器、移動終端等養(yǎng)老輔助產(chǎn)品可實時將老年人的等生理信息傳輸?shù)竭h(yuǎn)程信息服務(wù)中心進(jìn)行實時監(jiān)測分析，大大減少老人居家突發(fā)疾病無人發(fā)現(xiàn)等危險。通過信息平臺的使用，將資源進(jìn)行有效整合，可以促使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更加規(guī)范化。

智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺需要政府聯(lián)合相關(guān)企業(yè)和機(jī)構(gòu)為支撐，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)商、個人、家庭連接起來，統(tǒng)籌人力、設(shè)施等養(yǎng)老資源搭建智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)信息平臺和老年醫(yī)療應(yīng)急救援服務(wù)平臺。建立相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)監(jiān)督體系及網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全機(jī)制規(guī)范企業(yè)、社區(qū)等的操作流程，通過制定服務(wù)流程和行政管理標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范信息管理。智慧服務(wù)平臺是社區(qū)居家養(yǎng)老模式改革的必由之路，推進(jìn)居家養(yǎng)老模式創(chuàng)新，對國家、社會和個人具有重要的意義。

六、建立穩(wěn)定專業(yè)的人才隊伍

高質(zhì)量的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)離不開穩(wěn)定專業(yè)的人才隊伍，這也是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作組織和發(fā)展順利展開的基礎(chǔ)。無論是家政服務(wù)、情感溝通、醫(yī)療保健都需要具有專業(yè)知識的專業(yè)人員。而目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的長期專職人員極為稀缺，人員的流動性極大，并且呈現(xiàn)年齡高、學(xué)歷低、收入低的現(xiàn)狀，固定、專業(yè)、高學(xué)歷人員長期缺失阻礙了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。因此，建立穩(wěn)定專業(yè)的人才隊伍關(guān)鍵是要能吸引到人才和留得住人才。

優(yōu)秀的專業(yè)人才需要系統(tǒng)的培養(yǎng)和儲備，在高等和中等職業(yè)院校開設(shè)老年服務(wù)、社會工作、健康管理等相關(guān)專業(yè)， 面對招生難問題可以采取減免學(xué)費、提高獎學(xué)金、助學(xué)金等方式來鼓勵和吸引生源。在入學(xué)后的專業(yè)培養(yǎng)中除了系統(tǒng)的專業(yè)知識的培養(yǎng)，更要注重職業(yè)理想教育，與養(yǎng)老服務(wù)實踐緊密對接，通過專業(yè)見習(xí)、職業(yè)頂崗實習(xí)等實踐教育，提高專業(yè)技能，增加他們進(jìn)入老年服務(wù)行業(yè)的興趣，對老年服務(wù)職業(yè)的認(rèn)同以及對未來就業(yè)前景充滿信心，以保證高水平老年服務(wù)人才的輸送。此外，鼓勵社區(qū)內(nèi)具有一定的專業(yè)技能的餐飲業(yè)、醫(yī)療等行業(yè)退休的人員加入到居家養(yǎng)老服務(wù)中來，他們自身的專業(yè)技能可以從一定程度上節(jié)省再培訓(xùn)的物力及財力。

建立一支穩(wěn)定專業(yè)的人才隊伍，還需要留得住人才。首先就是要提高專業(yè)護(hù)理人員的工資水平，其次建立激勵制度，根據(jù)工作人員的專業(yè)技能、工作量、工作成績享受相應(yīng)的級別津貼待遇，評選星級工作人員，給予獎勵補(bǔ)助等充分調(diào)動工作人員的積極性。還可以借助媒體開展 “優(yōu)秀養(yǎng)老服務(wù)工作者”等評選表彰活動，增強(qiáng)社會各界認(rèn)可度和關(guān)注度，引導(dǎo)更多人才加入養(yǎng)老服務(wù)隊伍。

志愿者服務(wù)隊伍是發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的一支重要力量，促進(jìn)志愿者服務(wù)隊伍的創(chuàng)新與完善，需要建設(shè)志愿者供給養(yǎng)老服務(wù)的長效機(jī)制，對志愿者加以表彰，充分調(diào)動他們參與公益活動的積極性，保證基礎(chǔ)的人員穩(wěn)定與充足。借鑒德國的“時間銀行”理念，公民通過為老年人提供無償服務(wù)，獲得“儲蓄個人護(hù)理時間”老年時把這些時間提出來，免費享有國家護(hù)理，增加了自身養(yǎng)老保障的同時，鼓勵了志愿服務(wù)精神，有利于形成良好的社會風(fēng)氣。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是一種適合時代發(fā)展要求和我國國情的養(yǎng)老模式，作為一項逐漸興起的公共服務(wù)，隨著需求數(shù)量的不斷增加，其服務(wù)內(nèi)容也向著多元化和層次化不斷發(fā)展。建立以需求為導(dǎo)向的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，通過政府購買服務(wù)的手段提供多元化、個性化的服務(wù)，發(fā)展居家養(yǎng)老，需要政府的宏觀指導(dǎo)和政策、資金的全力支持，需要社會各界資本和力量的鼎力相助，需要一支專業(yè)穩(wěn)定的人才隊伍，需要搭建一個整合各類資源的智慧養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺。在人口老齡化日益加劇的情況下，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式是社會發(fā)展的需要，也是為數(shù)眾多的老年人的晚年養(yǎng)老生活的需要。