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    大學(xué)生戀愛心理問題案例報(bào)告

    2014-03-26 05:11劉雁霞
    關(guān)鍵詞:合理情緒療法抑郁焦慮

    劉雁霞

    [摘要]某求助者,男性,近一個(gè)月來心情抑郁、焦慮,睡不著覺,反復(fù)想失戀的事。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法,咨詢效果較好。

    [關(guān)鍵詞]一般心理問題 抑郁 焦慮 合理情緒療法

    一、一般資料

    求助者,男性,21歲,大三學(xué)生。

    二、主訴與個(gè)人陳述

    兩個(gè)多月前我喜歡上一個(gè)女生,她跟我同一個(gè)部門工作,因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系我們有一些接觸,后來慢慢就喜歡上了她,于是開始追求她,我?guī)缀鯇λ齼A注了全部心思,她似乎對我也有好感,于是在追求她一個(gè)月之后,我正式向她表白,結(jié)果她卻拒絕了我,還說不喜歡我。

    近一個(gè)多月,看著她與同班的一個(gè)男生越走越近,我越來越感覺焦慮,坐立不安,覺得有些接受不了,就出面干涉,她不理我。最近一周,發(fā)現(xiàn)她與她同班的男生似乎確定了男女朋友關(guān)系,我簡直無法接受,想找她問清楚。但是她對我很冷淡,甚至都不接聽我的電話。這使我心情郁悶、痛苦,睡不著覺,對什么事情都提不起精神,學(xué)習(xí)、工作也沒有以前積極了,反復(fù)地想自己被她拒絕的事,心里特別難受,不知道怎么辦所以前來咨詢。

    三、咨詢師觀察、了解到的情況

    (一)咨詢師觀察到的情況:

    求助者身高約1.68米,體態(tài)偏瘦,穿著整潔,面帶愁容,顯得憔悴,在談話過程中思維清晰,語速中等,情緒較為激動(dòng),在敘述喜歡的女生與別人一起時(shí),情緒反應(yīng)強(qiáng)烈,但能敘述自己的問題。自知力存在,有求治愿望,未見有明顯的精神病性癥狀。

    (二)咨詢師了解到的情況:

    1.既往史:既往身體健康,無重大器質(zhì)性疾病史,家族無精神病史

    2.個(gè)人史:兄弟兩人,家中排行老大,家里經(jīng)濟(jì)條件一般,從小學(xué)到大學(xué),學(xué)習(xí)成績好,學(xué)生會工作表現(xiàn)也不錯(cuò)。性格內(nèi)向敏感,朋友較少

    四、心理測驗(yàn)結(jié)果

    (一)SCL- 90:總分156,其中抑郁2.6分、焦慮2.4分

    (二)SDS:粗分45分,標(biāo)準(zhǔn)分56分

    (三)SAS:粗分43分,標(biāo)準(zhǔn)分53分

    五、評估與診斷

    (一)根據(jù)求助者的臨床資料初步診斷為:一般心理問題

    (二)診斷依據(jù)如下:

    1.根據(jù)區(qū)分病與非病的三原則,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致,人格相對穩(wěn)定,有自知力,能主動(dòng)求醫(yī),無幻覺、妄想等精神病性癥狀,因此,可以排除精神病性問題

    2.該求助者問題的產(chǎn)生是由近期失戀引起的,其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的,與某處境相符,為常形沖突,可排除神經(jīng)癥性問題

    3.該求助者的主要癥狀是抑郁和焦慮,僅局限于對求助者喜歡的人,不良情緒尚未泛化,可排除嚴(yán)重心理問題

    4.該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā),反應(yīng)內(nèi)容尚未泛化,持續(xù)時(shí)間一個(gè)多月,對社會功能稍有影響

    據(jù)此,初步診斷為一般心理問題。

    (三)求助者產(chǎn)生問題的原因:

    1.生理原因:沒有明顯的生理原因

    2.社會原因:

    ①存在負(fù)性生活事件——失戀

    ②朋友較少,缺乏社會支持系統(tǒng)

    3.心理原因:

    ①被焦慮和抑郁情緒所困擾,不能自己緩解

    ②人格特征:內(nèi)向敏感,不善交際

    (四)鑒別診斷:

    1.與嚴(yán)重心理問題相鑒別:該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響,持續(xù)的時(shí)間也較短,因此可以排除嚴(yán)重心理問題

    2.與焦慮癥相鑒別:該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀,但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維,心理沖突未變形、沒有泛化,而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)月,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥

    六、咨詢目標(biāo)的確定

    根據(jù)以上評估與診斷,經(jīng)與求助者協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo):

    (一)學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法

    (二)降低求助者的焦慮情緒

    (三)降低求助者的抑郁情緒

    (四)在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上,最終達(dá)到使求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)

    七、咨詢方案的制定

    (一)咨詢方法:合理情緒療法,具體操作過程如下:

    ①心理診斷階段,明確求助者的ABC

    咨詢師的主要任務(wù)是根據(jù)ABC理論對求助者的問題進(jìn)行初步分析,找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C),以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行初步分析和診斷。

    ②領(lǐng)悟階段

    咨詢師的任務(wù)是幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理,使求助者真正理解并認(rèn)識到:第一,引起其不良情緒及行為后果的是不合理信念,而不是誘發(fā)事件本身;第二,通過改變認(rèn)知,進(jìn)而改變情緒;第三,情緒困擾的原因與求助者自己有關(guān),他們應(yīng)對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任。

    ③修通階段

    這一階段是合理情緒療法中最主要的部分,咨詢師通過運(yùn)用多種技術(shù),使求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以減輕或消除。

    (二)咨詢原理:該理論由美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立,其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件,而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容,因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應(yīng)該改變認(rèn)知,通過改變認(rèn)知,進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,因此其理論的核心又稱ABC理論。

    (三)咨詢師與求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)(略)

    (四)咨詢時(shí)間:每周1次,每次50分鐘,咨詢次數(shù)10次

    (五)咨詢收費(fèi):每次10元;心理測驗(yàn):免費(fèi)

    八、咨詢過程

    第一階段:診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段(第1-2次)

    (1)填寫咨詢登記表,詢問基本情況,介紹有關(guān)事項(xiàng)

    (2)進(jìn)行心理測驗(yàn):SCL-90、SDS、SAS

    (3)將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者,并作出初步問題分析

    (4)通過攝入性會談,收集求助者的資料

    (5)簡單介紹合理情緒療法的基本原理

    (6)說明保密原則、咨詢師與求助者雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

    (7)總結(jié)與布置家庭作業(yè)

    第二階段:心理幫助階段(第3-8次)

    I.第一小節(jié):領(lǐng)悟階段(第3-5次)

    (1)家庭作業(yè)回顧,列出三項(xiàng)不合理信念:

    ①我如此愛她,她也應(yīng)該同樣愛我

    ②如果她不跟我在一起的話,我會受不了的

    ③如果不是她同班的那個(gè)男生的話,我們應(yīng)該會在一起

    (2)布置家庭作業(yè):要求求助者對上述不合理信念進(jìn)行反思

    II.第二小節(jié):修通階段

    (1)家庭作業(yè)回顧:求助者經(jīng)過思考,進(jìn)一步肯定情緒問題確實(shí)與自己的不合理信念有關(guān)

    (2)經(jīng)與求助者商討與辯論,得出如下建設(shè)性信念:

    ①每個(gè)人都有選擇愛的權(quán)利,她可以選擇別人,我也可以有新的選擇

    ②要向希望別人如何對我那樣去對待別人,而不是我對別人怎樣,別人就應(yīng)該對我怎樣

    ③沒有誰離了誰就會活不下去,不能過分夸大別人對自己存在的重要性

    (3)布置家庭作業(yè):求助者將原來的不合理信念與建設(shè)性信念對比,并進(jìn)行反思

    第三階段:結(jié)束與鞏固階段(第9-10次)

    (1)家庭作業(yè)回顧:求助者對自己之前的行為進(jìn)行反思

    (2)在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中

    (3)鼓勵(lì)求助者自己決定與女生關(guān)系的處理

    (4)做SAS測驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)分為39分;做SDS測驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)分為35分

    (5)結(jié)束咨詢:鼓勵(lì)求助者多進(jìn)行正強(qiáng)化,提高適應(yīng)環(huán)境的能力

    九、咨詢效果評估

    (一)求助者自己的評估:

    通過咨詢,我的情緒已經(jīng)平復(fù),睡眠狀況已基本好轉(zhuǎn),能夠?qū)P墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí),對咨詢效果滿意。

    (二)咨詢師的評估:

    求助者經(jīng)過咨詢,情緒明顯好轉(zhuǎn),三個(gè)月后隨訪,咨詢效果繼續(xù)保持,癥狀基本消除,生活恢復(fù)正常,自我評價(jià)提高,咨詢的近期目標(biāo)基本達(dá)到。

    (三)心理測驗(yàn)評估:

    求助者的SAS測驗(yàn)分由53分降到了39分;SDS測驗(yàn)分由56分降到了35分,說明焦慮、抑郁情緒基本消失,求助者的心理問題基本得到了解決。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]郭念鋒.心理咨詢師 (基礎(chǔ)知識)[M]、心理咨詢師 (三級)[M]、心理咨詢師 (二級)[M].北京:民族出版社,2005年8月第1版.

    [2]許又新.心理治療基礎(chǔ)[M].貴陽:貴陽教育出版社,1999年.

    [3]汪向東等編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社.1999年.

    (作者單位:山西大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 山西太原)

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