簡析新政府會計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算

李碧海

關(guān)鍵詞：新政府會計(jì)制度 ?醫(yī)院 ?成本核算

新政府會計(jì)制度是在原政府會計(jì)制度、醫(yī)院會計(jì)制度等制度的基礎(chǔ)之上，形成的適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代發(fā)展趨勢的政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度。自2017年10月正式印發(fā)以來，政府會計(jì)核算體系完善程度已經(jīng)得到明顯提升，醫(yī)院作為重要的民生工程平臺，也需要依照新政府會計(jì)制度所提出的具體要求，對自身成本核算工作體系進(jìn)行有效改革。

一、醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

自新政府會計(jì)制度實(shí)行以來，我國作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院紛紛針對自身的成本核算管理工作進(jìn)行改革，并且取得了一定成效。但因?yàn)獒t(yī)院改革舉措實(shí)施具有一定滯后性，就目前來看，醫(yī)院成本核算工作依然存在著一些丞待解決的問題。其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）部分醫(yī)院在成本核算工作實(shí)施策略及操作方法上依然存在不足之處，針對成本核算工作沒有構(gòu)建出一個(gè)完善的制度規(guī)定;（2）部分醫(yī)院在成本核算方法上盲目引進(jìn)其他醫(yī)院方法，沒有和自身實(shí)際情況進(jìn)行有效結(jié)合，導(dǎo)致方法實(shí)施效果不佳;（3）部分醫(yī)院成本核算對象并沒有統(tǒng)一單元分類，沒有對科室、編碼設(shè)置進(jìn)行統(tǒng)一化處理，且存在病區(qū)與科室并用現(xiàn)象;（4）部分醫(yī)院并沒有及時(shí)更新財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，在工作中沒有引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，導(dǎo)致核算系統(tǒng)無法進(jìn)行平行記賬，且不能將醫(yī)院所有業(yè)務(wù)板塊內(nèi)容進(jìn)行充分整合;（5）部分醫(yī)院在成本核算過程中沒有對其進(jìn)行監(jiān)督管理，自身監(jiān)督機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致醫(yī)院中存在部分工作人員專業(yè)素質(zhì)低、成本費(fèi)用作假等情況。

二、新政府會計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算體系落實(shí)方法

（一）問題改進(jìn)對策

針對當(dāng)前醫(yī)院成本核算依然存在的不足之處，需要對其進(jìn)行針對性改進(jìn)。在新政府會計(jì)制度中，醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建基礎(chǔ)為“雙功能”“雙基礎(chǔ)”“雙報(bào)告”與“雙分錄”，對此，其具體改進(jìn)對策可以分為以下四點(diǎn)：

第一，在基礎(chǔ)核算過程中，需要全面落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制度，需要充分發(fā)揮出此制度的基礎(chǔ)性作用，清晰處理成本和收入配比情況，精益化完成成本核算工作。與此同時(shí)，需要全面整合財(cái)務(wù)報(bào)告，其中應(yīng)包含醫(yī)院績效情況、成本支出情況等，為醫(yī)院績效考評工作的順利開展奠定基礎(chǔ)，讓醫(yī)院運(yùn)營具體情況得到如實(shí)反映。

第二，醫(yī)院應(yīng)在新政府會計(jì)制度要求下對核算對象進(jìn)行精準(zhǔn)區(qū)分。就目前來看，醫(yī)院成本核算對象既包含了醫(yī)院的多種科研項(xiàng)目，同時(shí)也包含了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。依照項(xiàng)目名稱，可以完成對前者的精準(zhǔn)區(qū)分工作，依照綜合醫(yī)療服務(wù)、臨床診療、其他診療、中醫(yī)以及醫(yī)技診療可以完成對后者的精準(zhǔn)區(qū)分工作。

第三，需要保證醫(yī)院會計(jì)核算工作基本原則具有相關(guān)性、可靠性，保證核算工作的開展和我國事業(yè)單位會計(jì)核算基本原則相符。同時(shí)，需要保證醫(yī)院成本核算工作遵循資本性支出原則、收益性劃分原則。

第四，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行具體分析，在設(shè)置明細(xì)賬時(shí)應(yīng)全面考量醫(yī)院部門劃分情況，在支出科目中，可以計(jì)入所對應(yīng)的直接費(fèi)用成本支出;而在經(jīng)濟(jì)分類科目中，可以計(jì)入相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)性成本支出，依照一定比例來完成間接費(fèi)用的科學(xué)分配工作。

（二）深化落實(shí)方法

1、加強(qiáng)成本核算制度建設(shè)

科學(xué)的制度是醫(yī)院成本核算工作有序進(jìn)行的重要保證，在新政府會計(jì)制度下，醫(yī)院為做好成本核算工作，首要任務(wù)就是加強(qiáng)成本核算制度建設(shè)。首先，醫(yī)院需要對新政府會計(jì)制度做到深入了解，并根據(jù)此制度完成新型的醫(yī)院成本核算制度構(gòu)建工作，并對核算環(huán)節(jié)做到規(guī)范管理，如直接分配醫(yī)院運(yùn)營過程中支出的水費(fèi)、電費(fèi)至各個(gè)科室等;其次，需要明確成本分類工作以及成本管理分配工作的具體內(nèi)容，對當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營中的各項(xiàng)資產(chǎn)以及各個(gè)科室資產(chǎn)的擁有情況、使用狀態(tài)進(jìn)行清理;最后，需要積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的成本核算方法和技術(shù)，并積極引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的成本核算管理技術(shù)，利用信息技術(shù)構(gòu)建數(shù)字化、信息化的成本管理平臺，以先進(jìn)技術(shù)帶動成本核算管理質(zhì)量的提升，以技術(shù)加強(qiáng)成本核算管理制度的建設(shè)。

2、完善成本核算管理體系

完善的成本核算管理體系可以讓醫(yī)院成本核算工作更具科學(xué)性、具體性。在醫(yī)院成本核算管理體系的完善過程中，首先需要明確當(dāng)前的立足點(diǎn)是新政府會計(jì)制度下規(guī)范的政府成本核算體系，同時(shí)需要與衛(wèi)生系統(tǒng)成本核算體系進(jìn)行結(jié)合;然后可以將成本核算管理體系分為預(yù)算管理與成本核算兩個(gè)方面開展具體完善工作，以此來確保成本核算工作覆蓋全面性;最后，需要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前主要工作任務(wù)及市場定位，對醫(yī)療教學(xué)內(nèi)容以及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行統(tǒng)籌安排，以打好醫(yī)院財(cái)務(wù)工作匹配發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3、科學(xué)選擇成本管理方法

成本管理方法的科學(xué)性決定了醫(yī)院成本管理效率與成本管理質(zhì)量。對此，醫(yī)院需要對自身實(shí)際情況進(jìn)行全面考量，對其他醫(yī)院的成本管理方法進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，以選擇符合自身醫(yī)院特點(diǎn)的科學(xué)成本管理方法。如在成本管理方面，醫(yī)院就可以選擇精細(xì)化管理方法，應(yīng)用這種方法可以起到三方面的主要作用：第一，可以讓職責(zé)分工變得更為合理，精細(xì)化管理方法要求醫(yī)院對日常辦公費(fèi)用、人員費(fèi)用、水電煤氣費(fèi)用等成本支出類型進(jìn)行細(xì)化處理，可以在業(yè)務(wù)成本中對其依照消耗量情況來分配計(jì)入;第二，可以依照病種類分配醫(yī)療項(xiàng)目，依照醫(yī)療項(xiàng)目之間的差異來對不同費(fèi)用明細(xì)分配系數(shù)作出有效規(guī)定，之后可計(jì)算總成本、分配總成本;第三，可以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的全面性，在應(yīng)用此種方法時(shí)，需要依照醫(yī)療項(xiàng)目成本分配規(guī)定來有效分配醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，可以讓財(cái)務(wù)報(bào)表填寫工作的開展變得更為順利、更為清晰。如在成本核算方面，醫(yī)院就可以在新政府會計(jì)制度基礎(chǔ)上選擇使用作業(yè)成本核算法，當(dāng)前，這種核算方法在大型醫(yī)院的成本核算工作中往往能夠取得不錯(cuò)的效果，在實(shí)施過程中，需要充分考量醫(yī)療項(xiàng)目在作業(yè)過程中的主要特征，然后利用這種方法來對醫(yī)療病種總成本與項(xiàng)目成本進(jìn)行有效計(jì)算。

4、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算監(jiān)督

成本核算監(jiān)督工作可以促進(jìn)成本核算方法的規(guī)范實(shí)施，可以保證成本核算制度的嚴(yán)格落實(shí)。在新政府會計(jì)制度下，醫(yī)院需要細(xì)致列出義務(wù)工作中的所有支出款項(xiàng)及其主要用途，增強(qiáng)自身成本核算監(jiān)督力度。在具體工作中，醫(yī)院的各個(gè)主管部門需要全面整治自己管理范圍內(nèi)可能存在的記錄作假、費(fèi)用使用作假的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院需要出臺相應(yīng)的人員獎懲條例，針對具有作假行為的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格懲處，針對成本核算管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員進(jìn)行適當(dāng)嘉獎。除此之外，醫(yī)院需要不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量，針對服務(wù)工作構(gòu)建相應(yīng)的成本評價(jià)機(jī)制，為醫(yī)院的未來可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前，我國醫(yī)院成本核算上依然存在著體系不完善、方法選擇不合理等問題。在新政府會計(jì)制度要求下，通過加強(qiáng)成本核算制度建設(shè)、完善成本核算管理體系、科學(xué)選擇成本管理方法以及強(qiáng)化醫(yī)院成本核算監(jiān)督的主要策略可以對此問題進(jìn)行有效解決;同時(shí)可以促進(jìn)新型成本核算管理體系的充分落實(shí)，進(jìn)而為醫(yī)院的高效運(yùn)營發(fā)展提供保證。

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