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    選降糖藥別“跟風”

    2019-12-20 08:44:15馬慧
    大眾醫(yī)學 2019年8期
    關(guān)鍵詞:波糖列汀疝氣

    馬慧

    案例1? ?嫌打胰島素麻煩,擅自換成口服藥

    案例: 幾個月前,王阿姨因空腹血糖超過12毫摩/升去醫(yī)院就診,醫(yī)生囑咐她注射胰島素。打了一段時間胰島素后,王阿姨的血糖平穩(wěn)許多。鄰居陳先生剛發(fā)現(xiàn)糖尿病,服用降糖藥西格列汀效果很好。王阿姨嫌每天打針麻煩,且看到自己血糖已經(jīng)平穩(wěn),便去社區(qū)醫(yī)院要求醫(yī)生給她開西格列汀。服藥兩周后,王阿姨自覺明顯口干、多飲、乏力,檢測發(fā)現(xiàn),空腹血糖竟飆升至15毫摩/升。

    分析: 陳先生新發(fā)糖尿病,血糖輕度升高,胰腺里專門分泌胰島素的B細胞還具有一定的代償能力,降糖藥西格列汀可以增加胰腺B細胞合成并釋放胰島素的能力,從而降低血糖。而王阿姨患糖尿病時間較長,即使在西格列汀作用下,B細胞也分泌不出足夠的胰島素,自然無法降低血糖。

    案例2? ?并發(fā)酮癥酸中毒,擅自恢復二甲雙胍

    案例: 馮女士正在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療,原因是肺部感染誘發(fā)了糖尿病急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒。住院期間,醫(yī)生停用了馮女士長期服用的二甲雙胍,并囑其每日注射胰島素。馮女士不想一直打針,臨近出院時,便擅自加用了二甲雙胍,結(jié)果不僅血酮體遲遲不能轉(zhuǎn)陰,還感覺身體不舒服。醫(yī)生告訴她,她的病情反復與擅自加用二甲雙胍有關(guān)。

    分析: 二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥,能增強無氧酵解,抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取,抑制糖異生,可導致乳酸性酸中毒。當糖尿病患者病情發(fā)生重大變化時,如出現(xiàn)嚴重心肺功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染,以及外傷、重大手術(shù)等,必須停用二甲雙胍,以免加重酸中毒,造成臟器損傷。待病情穩(wěn)定后,患者應在醫(yī)生指導下恢復二甲雙胍的治療。

    案例3? ?有疝氣史的“患者”,使用了阿卡波糖

    案例: 最近,李老伯的餐后血糖一直較高,在公園鍛煉時聽其他患者介紹,阿卡波糖降餐后血糖效果好,主要在胃腸道延緩糖分的吸收,且副作用小。于是,李老伯去藥店購買了阿卡波糖,服藥五天后,他突然腹痛難忍,急忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn),李老伯因疝氣急性發(fā)作,引發(fā)了腸梗阻。原來,李老伯曾患有疝氣,應慎用阿卡波糖。

    分析: 阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑,不良反應主要為胃腸道功能紊亂,如腹脹、腹瀉和腹痛。臨床上,絕大多數(shù)糖尿病患者對阿卡波糖可能引起的腹脹、腹痛等癥狀都能逐漸適應。但像李老伯這樣有疝氣病史的患者,最好避免服用阿卡波糖,因其可能會使腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生過多,引起疝氣急性發(fā)作,造成腸梗阻,危及生命。

    專家提醒: 糖尿病是一種常見的慢性病,許多中老年患者都有長期用藥的經(jīng)驗和體會,但是每位患者的情況不同,降糖藥的選擇切勿盲目跟風。如果患者想換藥或加藥,一定要在醫(yī)生指導下進行。

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