淚道沖洗，診治二合一

王一心

生活實(shí)例：近來，張大媽的左眼總莫名其妙地流淚，若遇到大風(fēng)，無故流淚的癥狀便愈發(fā)明顯。每每遇到鄰居或熟人，大家都誤以為張大媽情緒不佳，紛紛前來關(guān)心慰問，這讓她很是尷尬。在家人督促下，張大媽來到醫(yī)院眼科就診，醫(yī)生詳細(xì)詢問病情后，建議她進(jìn)行淚道沖洗。這讓張大媽一下子緊張起來：什么是淚道沖洗？開點(diǎn)眼藥水不行嗎？

張大媽的疑惑非常具有代表性。臨床上，對于主訴流淚的患者，眼科醫(yī)生常建議進(jìn)行淚道沖洗，其意義要從淚液產(chǎn)生及無故流淚的原因說起。

淚液是由淚腺、副淚腺和結(jié)膜杯狀細(xì)胞所產(chǎn)生，通過淚道引流后進(jìn)入鼻腔，這一過程不間斷、悄然無息地發(fā)生在每個(gè)人身上。正常情況下，淚腺不斷“產(chǎn)生”與“排出”淚液，使之處于動(dòng)態(tài)平衡的健康狀態(tài)，發(fā)揮著減少眼皮和眼球之間摩擦、濕潤角膜和結(jié)膜、保持眼表潤滑的重要作用。但當(dāng)人體情緒劇烈波動(dòng)或受到外界刺激（如眼內(nèi)進(jìn)入異物、化學(xué)性物質(zhì)刺激等）時(shí)，淚腺將反射性地產(chǎn)生大量淚液，以達(dá)到?jīng)_洗和稀釋有害物質(zhì)的目的。此時(shí)，淚液來不及從淚道排出，便會(huì)流出眼外。由于淚道阻塞或狹窄等原因造成的流淚，就被稱為“淚溢”。

判斷淚溢原因

淚溢多見于中老年人，多與功能性或器質(zhì)性淚道阻塞有關(guān)，在刮風(fēng)或寒冷季節(jié)尤其明顯。那么，如何區(qū)分功能性淚溢與器質(zhì)性淚道阻塞呢？此時(shí)，淚道沖洗檢查便可發(fā)揮鑒別診斷的作用。

人的上、下眼瞼內(nèi)側(cè)，都有個(gè)不起眼的淚點(diǎn)。正常情況下，淚腺分泌的淚液需經(jīng)過淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，最終從下鼻道排出。其中任一個(gè)部位發(fā)生狹窄或阻塞，均可導(dǎo)致淚溢發(fā)生。如果淚道沖洗通暢，患者的鼻腔或咽部可感到?jīng)_洗液流過，發(fā)生淚溢的主要原因可能是眼輪匝肌松弛（眼輪匝肌收縮時(shí)俗稱“眨眼”，可擠壓淚道，將淚液從淚道排出，起到淚液泵的作用），淚液泵作用減弱或消失，使淚液排出受阻，只能排出眼外，這種情況被稱為功能性淚溢。如果淚道沖洗時(shí)遇到阻力，大量沖洗液從淚點(diǎn)反流，患者的咽、鼻部幾乎或完全感覺不到?jīng)_洗液，則可能發(fā)生了淚道狹窄或阻塞，此為器質(zhì)性淚溢。有些嬰幼兒也可出現(xiàn)淚溢（眼睛總是淚汪汪的），可能因鼻淚管下端發(fā)育不完全或呈膜狀物阻塞所致。功能性和器質(zhì)性淚溢往往“結(jié)伴而行”。在淚道狹窄、中老年人眼瞼相對松弛、遇到冷空氣或冷風(fēng)刺激后淚液分泌增多等多種因素影響下，淚液來不及從淚道排出，只能“奪眶而出”。

維護(hù)淚道健康

若沖洗淚道時(shí)發(fā)現(xiàn)黏液膿性分泌物，則患者可能存在鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎，可用帶有抗生素的沖洗液連續(xù)沖洗淚道數(shù)日，以達(dá)到抗感染、減輕炎癥的作用。已發(fā)生淚道狹窄或阻塞、慢性淚囊炎的患者，以及存在發(fā)育性淚道狹窄或阻塞的患兒，在淚道沖洗后，可根據(jù)狹窄和阻塞情況，采取淚道探通、淚道插管、淚道激光或淚囊鼻腔吻合術(shù)等方法治療。此外，內(nèi)眼手術(shù)（需打開眼球的手術(shù)）前，患者須進(jìn)行淚道沖洗，以保證眼睛局部處于清潔及相對無菌的狀態(tài)。

特別提醒：淚道沖洗是判斷淚道是否狹窄或阻塞的基本檢查方法，簡單安全。檢查前，醫(yī)生一般要為患眼滴幾滴麻藥。檢查時(shí)，患者取坐位或仰臥位，醫(yī)護(hù)人員用帶有圓鈍針頭的注射器吸取無菌生理鹽水，由淚點(diǎn)插入淚小管，沖洗淚道。