復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛加巴噴丁與卡馬西平治療的臨床比較分析

夏熒

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽 421000

三叉神經(jīng)痛是一種以面部劇烈性疼痛為主要特征的疾病，臨床可表現(xiàn)為撕裂樣痛、刀割樣痛、針刺樣痛等癥狀，臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且治療難度較大，容易反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量影響較大[1]?？R西平和加巴噴丁都是臨床治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常用的藥物，對于這兩種藥物在該疾病治療中的應(yīng)用效果目前尚無一致結(jié)論[2]。為了解復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)用這兩種藥物治療的效果，該文回顧分析了100例該院2017年1月—2019年1月收治的復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者資料，對其分別應(yīng)用加巴噴丁和卡馬西平治療的效果進(jìn)行了比較，從而為臨床治療方案選擇提供重要指導(dǎo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例100例，均為該院治療的復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，所有患者均經(jīng)檢查確診為復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛，所有患者均知曉該研究并同意配合，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和意識障礙患者，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意[3]。根據(jù)治療方法不同將患者分為兩組，研究組 （加巴噴丁治療）50例患者中男28例，女 22 例；年齡為 35～67 歲，中位年齡（52.3±4.6）歲；病程為 1～5 年，平均（2.6±0.5）年。 對照組（卡馬西平治療）50例患者中男性27例，女性23例；年齡在36～68歲之間，中位年齡（52.4±4.8）歲；病程為 1～6 年，平均（2.8±0.7）年。 研究組與對照組的性別、年齡以及病程等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合對比需要。

1.2 方法

對照組患者口服卡馬西平片（：國藥準(zhǔn)字H32031018；規(guī)格0.1 g）治療，使用劑量為100 mg/次，1次/d。第2天調(diào)整為 100 mg/次， 3 次/d， 第 3～7 天，3 次/d，100 mg/次。從第8天開始，可根據(jù)患者的耐藥反應(yīng)和疼痛情況，逐漸增加藥物使用量，最高不得超過600 mg/d，分3次服用。第3周開始，每日總量可控制在800～1 200 mg，分3次服用，給患者連續(xù)服用4個月。

研究組患者給予加巴噴丁膠囊 （國藥準(zhǔn)字H2004 0527；規(guī)格：0.1g）治療，口服，第 1 天使用劑量為 300 mg/次， 1次/d，第2天服用2次，第3天開始服用3次，每次服用劑量均為300 mg，服藥1周后對患者病情進(jìn)行評估，然后酌情增加用量至600 mg/次，3次/d。對于疼痛緩解不明顯的患者，可適當(dāng)增加劑量至800 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組治療前后的疼痛情況進(jìn)行評分，得分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，其中1～3分為輕度疼痛，中度疼痛為4～6分，7～9分為重度疼痛，評分越高表明患者的疼痛越嚴(yán)重。應(yīng)用LSI-B評分對兩組治療前后的生活滿意度進(jìn)行評分，總分為20分，0分表示不滿意，20分為非常滿意，得分越高越好。根據(jù)兩組患者的VAS評分改善情況評定其療效，若患者治療后VAS評分減少75%以上為顯效，VAS減少50%以上但不足75%為有效，VAS評分減少不足50%為無效，以顯效和有效患者所占比重為總有效率[4]。統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生嗜睡、眩暈、視力模糊、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能障礙等不良反應(yīng)的例數(shù)，比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各評分比較

研究組與對照組治療前的VAS評分、LSI-B評分均較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后的VAS評分與對照組比較顯著較低，且研究組的LSI-B評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 研究組與對照治療前后各評分對比[(±s)，分]

表1 研究組與對照治療前后各評分對比[(±s)，分]

LSI-B評分治療前 治療后組別研究組﹙n=50﹚對照組﹙n=50﹚VAS評分治療前 治療后images/BZ_157_1843_1108_1867_1128.pngt值 P值6.6±1.3 6.4±1.5 0.713 0.478 2.9±0.7 4.3±1.0 8.110 0.000 11.2±3.5 11.4±3.6 0.282 0.779 18.6±1.2 14.5±2.3 11.175 0.000

2.2 臨床治療效果比較

評定兩組療效可知，研究組中治療顯效和有效共48例，其治療總有效率為96.0%，與對照組的78.0%比較顯著較高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.162，P＜0.05）， 見表 2。

表2 研究組與對照組臨床療效對比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較

統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，研究組中發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中惡心嘔吐2例，眩暈1例，研究組發(fā)生率為6.0%（3/50）。對照組患者中出現(xiàn)眩暈3例，嗜睡4例，惡心嘔吐3例、視力模糊2例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%（12/50），與研究組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.353，P＜0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見腦神經(jīng)疾病，主要以一側(cè)面部反復(fù)劇烈疼痛為主要癥狀，疼痛往往呈周期性發(fā)作，對患者生活質(zhì)量影響極大[5]。手術(shù)是臨床治療該類疾病的常用方法，但是患者術(shù)后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，導(dǎo)致治療難度增大[6]。由于疾病反復(fù)發(fā)作和長時間治療，患者需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，患者很容易出現(xiàn)焦慮和抵觸等情緒，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作，所以對于復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛可采用藥物保守治療，具有更高的安全性[7]。因此，尋找一種更為安全有效的復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療藥物具有重要臨床意義。

加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥物，屬于γ-氨基丁酸衍生物，在治療過程中能夠起到γ-氨基丁酸類似物的作用，在神經(jīng)病理特供房暖通治療中具有顯著效果[8]。加巴噴丁能夠?qū)Ζ?氨基丁酸代謝起到調(diào)節(jié)作用，且具有較高的親和性，可通過人體內(nèi)屏障實現(xiàn)氨基酸轉(zhuǎn)移，且不會對心血管產(chǎn)生較大影響[9]。對于加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的作用機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為，加巴噴丁主要通過抑制中樞神經(jīng)傳導(dǎo)和拮抗神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到緩解患者疼痛，提高臨床療效的目的[10]。

卡馬西平也是臨床應(yīng)用較多的抗精神病藥物，能夠起到抗神經(jīng)痛和抗驚厥的效果，將其應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛患者，可有效減輕患者疼痛，但是該藥物不能作為三叉神經(jīng)痛緩解后的預(yù)防性藥物[11]?？R西平的膜穩(wěn)定作用效果較好，能夠有效降低神經(jīng)細(xì)胞膜對鈣離子和鈣離子的通透性，進(jìn)而對細(xì)胞興奮性產(chǎn)生抑制，增強(qiáng)γ-氨基丁酸的突觸傳遞作用，從而達(dá)到治療效果，且該藥物對于心律失常、躁狂抑郁癥等疾病具有較好的防治作用[12]。雖然卡馬西平在復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中具有較好效果，但是長期服用該藥物會導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)發(fā)生，如惡心嘔吐、視力模糊、眩暈、嗜睡以及精神紊亂等，對患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成較大影響[13]。

該研究中，通過給予研究組加巴噴丁治療，對照組采用卡馬西平治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的VAS評分顯著低于對照組，LSI-B評分高于對照組，說明加巴噴丁更有助于減輕復(fù)發(fā)性三叉神進(jìn)痛患者的疼痛程度，促進(jìn)患者生活滿意度提高。從兩組患者的臨床療效和安全性來看，研究組治療有效率為96.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，與對照組的78.0%和24.0%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果顯著，且安全性較高。與曹家駒[14]學(xué)者的研究結(jié)論相符，該研究結(jié)果顯示加巴噴丁治療組的VAS評分為 （3.0±0.5）分、LSI-B評分為（18.6±3.3）分，均顯著優(yōu)于卡馬西平組的（4.2±0.9）分和（13.4±3.1）分，且有效率達(dá)到了 95.5%，高于卡馬西平組的65.0%，不良反應(yīng)為12.5%，少于卡馬西平組的45.0%，證實了加巴噴丁在復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，與馬卡西平相比，加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果更優(yōu)，且不良反應(yīng)少，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。