新醫(yī)改環(huán)境下創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制分析

王瓊敏

（封丘縣人民醫(yī)院，河南省 新鄉(xiāng)市 453300）

為有效解決當(dāng)前我國(guó)不同地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡的問(wèn)題，從根源上解決看病難、看病貴的問(wèn)題，我國(guó)全面實(shí)施了新醫(yī)改。新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院必須從內(nèi)提升、外聯(lián)合兩方面同時(shí)著手促進(jìn)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效提升，從而從容應(yīng)對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)于集人力、技術(shù)以及資金密集型行業(yè)為一體的醫(yī)院而言，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，對(duì)保障醫(yī)院資金安全、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。但當(dāng)前我國(guó)絕大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制在新醫(yī)改環(huán)境下出現(xiàn)了許多新問(wèn)題。本文就新醫(yī)改環(huán)境下如何創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制做出了分析。

一、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制出現(xiàn)的新問(wèn)題

（一）管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重視程度不夠

我國(guó)深入開(kāi)展的新醫(yī)改彰顯出政府針對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行宏觀調(diào)控的決心，在深入開(kāi)展的新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院必須在堅(jiān)持公益性質(zhì)的前提下以完善內(nèi)部管理為抓手積極推進(jìn)改革，才能贏得更好更快的發(fā)展機(jī)遇。當(dāng)前醫(yī)院所沿用的粗放式管理模式制約了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的進(jìn)一步提升。只有走精細(xì)化管理之路，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制，才能不斷提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。但當(dāng)前許多醫(yī)院的管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重視程度不夠，他們對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性缺乏充分認(rèn)識(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制缺乏完善的制度體系，監(jiān)督機(jī)制流于形式，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的落實(shí)效果欠佳，醫(yī)院的資產(chǎn)安全也就無(wú)法得到有效保障。

（二）缺乏健全的收支管理制度

由于當(dāng)前大部分醫(yī)院的資金使用監(jiān)督機(jī)制并不完善，特別是缺乏健全的收支管理系統(tǒng)。在醫(yī)院這一資金密集型行業(yè)當(dāng)中，現(xiàn)金流通率較高，并且現(xiàn)金業(yè)務(wù)所涉及到的金額較大、部門(mén)較多，大多數(shù)醫(yī)院又缺乏健全的收支管理制度以及完善的內(nèi)部審核機(jī)制，這為徇私舞弊行為提供了滋生的土壤。例如雖然當(dāng)前大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行信息化管理，門(mén)診收費(fèi)、退費(fèi)均需通過(guò)HIS系統(tǒng)，但如果退治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等開(kāi)方與執(zhí)行科室均為同一個(gè)科室的情況，就能直接退費(fèi)，這極易出現(xiàn)不經(jīng)審批而自行退費(fèi)的現(xiàn)象，可以憑借這一退費(fèi)漏洞將這一款項(xiàng)據(jù)為己有。監(jiān)管部門(mén)如果不經(jīng)常對(duì)退費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督就很難發(fā)現(xiàn)這一漏洞，給醫(yī)院造成損失。

（三）內(nèi)部審計(jì)流于形式

審計(jì)是財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要組成部分，也是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范極為有效的方式，加強(qiáng)審計(jì)不僅可以有效規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的缺陷，盡可能減少資金浪費(fèi)，還可以有效預(yù)防職務(wù)犯罪。通過(guò)審計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的薄弱環(huán)節(jié)，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立與完善，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院大都缺乏獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，審計(jì)人員由財(cái)務(wù)科內(nèi)部人員兼任，這就導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)流于形式，內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督的作用無(wú)法充分發(fā)揮。雖然有的醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但由于從事內(nèi)部審計(jì)的人員缺乏相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備及豐富的審計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)部審計(jì)往往流于形式，無(wú)法保障審計(jì)結(jié)果的客觀性、權(quán)威性、有效性。

（四）當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制信息化程度低

醫(yī)療信息化是新醫(yī)改得以順利實(shí)施強(qiáng)有力的支撐，新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)療信息化成為新醫(yī)改的重要構(gòu)成環(huán)節(jié)。但總體而言當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制信息化程度參差不齊，不少醫(yī)院雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了收費(fèi)系統(tǒng)以及會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)信息化，但僅限于手工錄入憑證以及簡(jiǎn)單的事后核算信息化，整體信息化水平不高。由于包括成本管理、預(yù)算管理等在內(nèi)的重要板塊大多數(shù)仍未實(shí)現(xiàn)電子化，不同板塊財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)無(wú)法做到及時(shí)互聯(lián)互通，形成許多信息孤島。醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)情況無(wú)法及時(shí)、全面地反映出來(lái)，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制缺乏各環(huán)節(jié)重要數(shù)據(jù)的支持，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制水平自然無(wú)法得以有效提升。

二、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制創(chuàng)新舉措

（一）管理者需高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，促進(jìn)資金使用率的有效提升

全面落實(shí)的新醫(yī)改政策給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)之下，醫(yī)院管理者必須從思想上對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制建設(shè)高度重視，有效提升財(cái)務(wù)管理水平，從而促進(jìn)資金使用率的有效提升及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。具體而言，醫(yī)院管理者應(yīng)該結(jié)合本院的實(shí)際情況，對(duì)原有的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)資金的管理固然是必要的，醫(yī)院管理者還應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置成本資金高度重視，一方面應(yīng)及時(shí)購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、器械，另一方面應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、器具的維護(hù)避免資金浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，從而通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制提高資金使用率。

（二）建立完善的收支管理制度

針對(duì)收支管理存在的漏洞，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)建立完善的收支管理制度來(lái)加強(qiáng)對(duì)收入和支出的資金監(jiān)控。首先醫(yī)院的收支管理應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度執(zhí)行。其次涉及到資金流通的各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格審批稽核制度，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)收支合法合規(guī)。另外，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)不同的資金用項(xiàng)進(jìn)行科學(xué)、合理分配，責(zé)任落實(shí)到人，針對(duì)不同的專項(xiàng)資金進(jìn)行專項(xiàng)管理。最后，醫(yī)院應(yīng)該全面推行預(yù)算管理制度，并在加大執(zhí)行力度的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的剛性約束。

（三）健全內(nèi)部審計(jì)制度，提升監(jiān)督工作水平

醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照政府部門(mén)所制定的內(nèi)部審計(jì)制度對(duì)醫(yī)院內(nèi)部原有的審計(jì)制度進(jìn)行完善，并加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作重要性的宣傳力度，促使醫(yī)院內(nèi)部管理人員、審計(jì)人員以及廣大職工及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)審計(jì)工作重要性有充分認(rèn)識(shí)，從而為內(nèi)部審計(jì)工作的順利實(shí)施、深入推進(jìn)營(yíng)造良好氛圍。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，并建立起一支掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、擁有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理能力及綜合技能的業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的審計(jì)人員隊(duì)伍，通過(guò)引入高素質(zhì)審計(jì)人才、加強(qiáng)培訓(xùn)、完善創(chuàng)新激勵(lì)政策等方式促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)能力的不斷提升。在健全的內(nèi)部審計(jì)制度、高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人才支撐下，內(nèi)部審計(jì)工作才能更有效地開(kāi)展起來(lái)，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督工作才能更富有實(shí)效，監(jiān)督工作水平才能得以有效提升。

（四）加速財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制信息化進(jìn)程

新醫(yī)改環(huán)境下加速財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制信息化進(jìn)程，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建起財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一數(shù)字化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理。在財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一數(shù)字化平臺(tái)的支撐下，原來(lái)呈碎片化的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了有效整合，打破不同模塊之間的信息孤島，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)模塊以及財(cái)務(wù)管理模塊的有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)包括預(yù)算管理系統(tǒng)、項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)等不同系統(tǒng)的全面、深度整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱LIS）、醫(yī)院影像存檔與通訊系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱PACS）之間的數(shù)據(jù)共享。在財(cái)務(wù)統(tǒng)一數(shù)字化平臺(tái)的支撐下，管理決策型這一新型財(cái)務(wù)管理工作模式得以成功構(gòu)建起來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制水平得以全面提升。

三、結(jié)語(yǔ)

全面實(shí)施的新醫(yī)改加速了我國(guó)醫(yī)院的市場(chǎng)化進(jìn)程，新醫(yī)改環(huán)境下我國(guó)醫(yī)院面臨著機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)并存的新形勢(shì)。結(jié)合不同醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)原有財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度、體系進(jìn)行完善、深化改革、銳意創(chuàng)新，成功解決新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制方面出現(xiàn)的新問(wèn)題，才能有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制水平，也才能使醫(yī)院在新醫(yī)改的浪潮中成功轉(zhuǎn)型，持續(xù)、快速、健康發(fā)展。