新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的思考

蘇泊慧

（中國航空工業(yè)集團(tuán)公司航空總醫(yī)院，北京 100012）

新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的水平直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，影響著醫(yī)院的發(fā)展水平。提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要途徑。造成我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平低的原因有很多，比如缺乏科學(xué)管理的意識(shí)、缺乏完善的管理制度體系、缺乏專業(yè)的管理人員、管理內(nèi)容分工不合理、財(cái)務(wù)管理混亂等等。本文將針對(duì)這些公立醫(yī)院存在的問題，結(jié)合新醫(yī)改的形勢(shì)提出相應(yīng)的解決策略，促進(jìn)我國公立醫(yī)院的科學(xué)進(jìn)步。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

新醫(yī)改政策的推出，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況提出了更為嚴(yán)格的要求。醫(yī)療改革規(guī)定醫(yī)院的藥品、物資施行零差價(jià)銷售，醫(yī)院不能通過藥品差價(jià)來賺取經(jīng)濟(jì)效益，收入減少。財(cái)政補(bǔ)助的門檻抬高，醫(yī)院自負(fù)盈虧。政府嚴(yán)格管控醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院不能簡單地通過提高診費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)來提高收益。醫(yī)院保險(xiǎn)的金額有限，而新醫(yī)改力求將醫(yī)藥費(fèi)價(jià)格降低，經(jīng)濟(jì)效益下降，補(bǔ)貼減少，醫(yī)院很有可能因?yàn)槟硞€(gè)環(huán)節(jié)上的資金缺失，比如拖欠醫(yī)藥費(fèi)問題，從而影響醫(yī)院的整體運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，目前醫(yī)院的市場競爭環(huán)境也比以往更加激烈，民營醫(yī)院的發(fā)展，個(gè)人診所合法化以及本就實(shí)力強(qiáng)大的其他公立醫(yī)院，競爭的激烈迫使醫(yī)院必須創(chuàng)新發(fā)展。

與此同時(shí)，新醫(yī)改也為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了機(jī)遇。新醫(yī)改有利于公立醫(yī)院重回公益性的宗旨，有利于其樹立品牌意識(shí)、提高技術(shù)水平、改進(jìn)管理模式，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。國家醫(yī)療改革推動(dòng)醫(yī)療保障制度水平提高，醫(yī)保覆蓋面更廣，使得更多的人能夠看得起病，刺激了更多的健康需求，為公立醫(yī)院提供了更大的市場。

二、公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式存在的問題

（一）缺乏科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)

我國的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式?jīng)]有科學(xué)化，經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)十分薄弱，沒有完整的管理體系，將經(jīng)濟(jì)管理簡單地等同于財(cái)務(wù)管理，沒有醫(yī)院的成本規(guī)劃和預(yù)算管理。有些人員仍有傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)為醫(yī)院的工作是救死扶傷，業(yè)務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比管理重要，鉆研醫(yī)學(xué)才是重點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)管理則退居次位，沒有意識(shí)到經(jīng)濟(jì)管理的重要意義。缺乏經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平難以提高，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。

（二）經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容不明確

經(jīng)濟(jì)管理需要專門的人才，而經(jīng)濟(jì)管理模式落后的醫(yī)院常常會(huì)任命醫(yī)護(hù)人員兼職經(jīng)濟(jì)管理。這些熟悉業(yè)務(wù)領(lǐng)域而沒有接受過系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)教育的人員不能明確經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容，導(dǎo)致管理方式不科學(xué)，管理效率低。公立醫(yī)院中藥品的管理、財(cái)務(wù)的管理以及工資的管理等等都屬于經(jīng)濟(jì)管理的范疇。經(jīng)濟(jì)管理的范疇有明確的規(guī)定，但有些醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)容明顯多于規(guī)定，加重了管理人員的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了管理職務(wù)的混亂，拉低了經(jīng)濟(jì)管理水平。

（三）缺乏成本管控和預(yù)算管理

以往公立醫(yī)院依靠政府資金發(fā)展，并沒有重視成本的管控和預(yù)算的管理，所以造成了很多資源的浪費(fèi)和資金的流失。醫(yī)院的成本管控水平低，常常導(dǎo)致藥品囤積，藥品耗費(fèi)資金過多，物品耗資占比高。而新醫(yī)改規(guī)定零差價(jià)銷售，醫(yī)院更多的是自負(fù)盈虧，公立醫(yī)院只有通過建立精細(xì)的成本管控體系和合理的預(yù)算管理體系來壓縮成本，才能提高運(yùn)營效率，增加利潤。

（四）缺乏職工獎(jiǎng)懲機(jī)制

醫(yī)院里的職工積極向上，熱情工作，為整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展而努力。這樣的工作氛圍是推動(dòng)醫(yī)院整體進(jìn)步的重要因素，提高員工績效是提高醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵。經(jīng)濟(jì)管理模式中，管理制度是框架，員工才是核心。而現(xiàn)在很多的公立醫(yī)院中的員工效率低下，熱情不高，積極性低，不是將工作作為進(jìn)步的階梯而是應(yīng)付差事，甚至有些職工利用職務(wù)之便獲取利益，破壞醫(yī)院制度，損害醫(yī)院利益。造成此種情況的原因之一就是缺乏職工獎(jiǎng)懲機(jī)制。

（五）財(cái)務(wù)管理水平低

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的重點(diǎn)。目前我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平較低，醫(yī)院用品浪費(fèi)，藥物成本過高，財(cái)務(wù)支出與收入記錄不完全等問題很多。完善財(cái)務(wù)管理模式，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是改革醫(yī)院經(jīng)濟(jì)模式的重點(diǎn)。新醫(yī)改要求醫(yī)院建立完善的經(jīng)濟(jì)管理體系，而醫(yī)院的管理特點(diǎn)仍是粗放型，醫(yī)院管理層上下沒有構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體。這體現(xiàn)在管理人員提前收集的材料不足、記賬不規(guī)范、與各級(jí)部門聯(lián)系不緊密等問題上。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)

科學(xué)的思想觀念對(duì)行為有推動(dòng)作用，改革醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的首要步驟是加強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)的管理意識(shí)。新醫(yī)改的措施不斷推進(jìn)，醫(yī)院的工作必定需要調(diào)整，相關(guān)的管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理意識(shí)，注重業(yè)務(wù)的同時(shí)注重管理，積極增強(qiáng)自身知識(shí)技能，學(xué)習(xí)科學(xué)的管理方法，結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀，確定科學(xué)的管理理念，才能制定科學(xué)的改革方案，改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。

醫(yī)院管理雖然與醫(yī)院事務(wù)相關(guān)，但是更多的是需要專業(yè)的管理技能，醫(yī)院需要擁有管理才能的人員來擔(dān)當(dāng)經(jīng)濟(jì)管理的職務(wù)。但是，在很多公立醫(yī)院中，管理者往往是在某些領(lǐng)域有著很高成就的醫(yī)學(xué)專家，而不是專業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理人員。公立醫(yī)院落實(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，應(yīng)當(dāng)設(shè)立經(jīng)濟(jì)管理部門，招收經(jīng)濟(jì)管理人才。

（二）建立科學(xué)的預(yù)算制度

實(shí)行全面預(yù)算管理制度是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的重要策略。通過預(yù)算管理和約束，公立醫(yī)院可以提高資金利用效率，減少資金浪費(fèi)，明細(xì)資金收支，讓資金流向有跡可循，讓資金支出有材料可參考，防止出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不開的困境。加強(qiáng)預(yù)算管理是新醫(yī)改的要求，全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)。公立醫(yī)院必須建立科學(xué)的預(yù)算制度，以預(yù)算目標(biāo)引領(lǐng)總的發(fā)展目標(biāo)，消除形式化預(yù)算，將預(yù)算管理落到實(shí)處，明晰預(yù)算方案和管理計(jì)劃。具體來說，首先，細(xì)化預(yù)算編制，加強(qiáng)前期資料收集工作為預(yù)算管理提供充足的真實(shí)的可具參考性的資料，比如預(yù)算管理人員可以與其他部門進(jìn)行溝通交流，明確各部門的戰(zhàn)略方向，深入調(diào)查實(shí)際情況，保證材料的充足性和真實(shí)性。其次，還需要保證資料覆蓋面廣泛，數(shù)據(jù)精確，預(yù)算管理的基礎(chǔ)就是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的模糊粗略直接影響到預(yù)算的效果。保證數(shù)據(jù)精確需要管理人員的細(xì)心專業(yè)，也需要相應(yīng)的大數(shù)據(jù)的科技支持。保證預(yù)算管理的有效性的一個(gè)重要策略是加強(qiáng)監(jiān)管和管控，審核機(jī)制尤為關(guān)鍵，從粗略的審核到細(xì)致的審核，從部門內(nèi)部的審核到上級(jí)部門的審核，審核環(huán)節(jié)無縫銜接，及時(shí)修改剔除錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

（三）管理成本，減少浪費(fèi)

新醫(yī)改措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的管控，而醫(yī)藥費(fèi)用是醫(yī)院收入的主要來源，這無疑降低了醫(yī)院的收入水平。改革經(jīng)濟(jì)管理模式，增加醫(yī)院的收入，需要從降低成本入手。第一，從成本角度入手，改變?cè)械闹饕杖雭碓?，建立藥品檢測制度，監(jiān)控藥品用量，防止藥品浪費(fèi)，消除不合理用藥的現(xiàn)象，降低藥品支出占比。第二，精簡人員，人員成本是公立醫(yī)院的主要成本之一，減少管理人員，形成高效的管理團(tuán)隊(duì)，減少用人成本，建立合理的薪資制度。第三，完善成本核算制度，通過預(yù)算計(jì)劃和成本管控目標(biāo)，科學(xué)地引導(dǎo)醫(yī)院減少成本浪費(fèi)，高效運(yùn)行。

（四）建立員工獎(jiǎng)懲機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院活力

第一，建立員工獎(jiǎng)懲機(jī)制，設(shè)立績效考核制度，通過多指標(biāo)全方位的考察醫(yī)院職工的工作能力和工作熱情，考察其對(duì)于醫(yī)院目標(biāo)方向和戰(zhàn)略規(guī)劃的認(rèn)知，讓職工樹立與醫(yī)院共同發(fā)展的意識(shí)，引導(dǎo)職工在工作崗位的努力奮斗中找到人生價(jià)值，營造出積極向上推進(jìn)改革的氛圍。第二，創(chuàng)新績效管理模式，從目標(biāo)出發(fā)，從注重考核員工的工作表現(xiàn)到注重考核工作成果，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行深入分析，制定調(diào)整戰(zhàn)略。第三，醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)不同的部門或者層級(jí)設(shè)立擁有不同特征考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)建立科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，形成競爭上崗，工資看績效的效果，讓員工們形成公平競爭的意識(shí)，自己的業(yè)績和奉獻(xiàn)對(duì)應(yīng)的是相匹配的待遇，以此來提高員工積極性，增強(qiáng)醫(yī)院活力。

四、結(jié)束語

新醫(yī)改的實(shí)施為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了機(jī)遇。經(jīng)濟(jì)管理模式合理化的公立醫(yī)院比以往會(huì)有更大的發(fā)展空間，而管理落后的醫(yī)院則逐漸失去競爭力。我們應(yīng)當(dāng)看到經(jīng)濟(jì)管理模式對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展的重要意義，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際水平，在經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀的分析基礎(chǔ)上，提出科學(xué)的改進(jìn)方案，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，讓其在更為激烈的市場競爭中得以持續(xù)發(fā)展。