左心聲學(xué)造影診斷右心室巨大黏液瘤1例

張慧慧，冀 威，丁明巖，朱 芳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

圖1 右心室黏液瘤 A、B.左心聲學(xué)造影示右心室腔內(nèi)低回聲占位，呈分葉狀(A)；占位細(xì)蒂(箭)與三尖瓣前葉瓣根部右心室面相連(B)； C.病理圖(HE，×100)

患者男，80歲，因“血糖升高30余年，伴手足麻木6年，加重1個(gè)月”入院。查體：體溫36.3℃，脈搏60次/分，胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮噴射性雜音。超聲心動(dòng)圖示右心室腔內(nèi)約34.40 mm×60.20 mm低回聲占位，附著點(diǎn)顯示不清，活動(dòng)度較大；診斷：右心室占位，性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步行左心聲學(xué)造影檢查。左心聲學(xué)造影：右心室腔內(nèi)見(jiàn)低回聲占位，邊界清晰，呈分葉狀(圖1A)，可見(jiàn)占位通過(guò)一細(xì)蒂與三尖瓣前葉瓣根部右心室面相連(圖1B)，病變內(nèi)可見(jiàn)稀疏造影劑充。診斷：右心室占位，低血供，考慮黏液瘤可能性大。行右心室占位切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)瘤蒂位于三尖瓣前葉背側(cè)游離壁，腫瘤大小約 20 mm×30 mm×60 mm。術(shù)后病理：鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞呈星芒狀，間質(zhì)黏液變(圖1C)；病理診斷：(右心室)黏液瘤。

討論心臟黏液瘤是心臟最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，占心臟原發(fā)性腫瘤的40%～50%，大多數(shù)黏液瘤發(fā)生在心房，發(fā)生于右心室者罕見(jiàn)。黏液瘤起源于心內(nèi)膜下的間葉組織，多為良性；且多為散發(fā)，約10%為家族性常染色體顯性遺傳病例。

本例患者接受經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，因其年齡較大，透聲條件差，無(wú)法清晰分辨占位附著點(diǎn)，無(wú)法判斷是否有蒂與其相連及其與周圍心肌的關(guān)系，不易判斷占位性質(zhì)。遂行左心聲學(xué)造影檢查，可清晰顯示占位形態(tài)及與占位相連細(xì)蒂的附著點(diǎn)，占位呈低灌注，考慮黏液瘤可能性大；造影表現(xiàn)與術(shù)中所見(jiàn)一致。左心聲學(xué)造影可清晰顯示右心室心內(nèi)膜邊界，能夠區(qū)分腫瘤、血栓和正常結(jié)構(gòu)的變異等，是臨床診斷和治療心血管疾病的重要技術(shù)。