CTA診斷腎切除后腎動靜脈瘺并動脈瘤形成1例

李 唯，鄭 義，孫偉明

(承德市中心醫(yī)院CT室，河北 承德 067000)

圖1 左腎AVF并動脈瘤形成 A.腹部CT平掃； B.CTA軸位圖像； C.CTA MIP圖像(細(xì)箭示左腎動脈，粗箭示左腎靜脈)； D.CTA VR圖像(細(xì)箭示左腎動脈，粗箭示左腎靜脈)

患者男，44歲，因“間斷腹部脹痛并停止排氣、排便3天，加重1天”入院；20年前因外傷接受左腎切除術(shù)及左股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，5個月前因腸梗阻接受腸切除腸吻合術(shù)。查體：腹硬、全腹壓痛，以右下腹為著；臨床診斷為腸梗阻。腹部CT：平掃未見左腎，左腎區(qū)見不規(guī)則團(tuán)塊影，最大層面約8.5 cm×9.8 cm，CT值40～50 HU，病灶后緣見半環(huán)形鈣化密度影；腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張，部分腸管內(nèi)可見氣液平面，局部腸壁增厚；腹腔見液性密度影(圖1A)。CT診斷：①腸梗阻；②左腎切除術(shù)后左腎動脈瘤？③腹腔積液。CTA：左腎區(qū)團(tuán)塊影與腹主動脈強(qiáng)化程度一致，并與左腎動脈及左腎靜脈相連，左腎動脈增粗、走行紆曲，對比劑通過左腎靜脈引流進(jìn)入下腔靜脈(圖1B～1D)；考慮左腎動靜脈瘺(arteriovenous fistula， AVF)并動脈瘤形成。DSA：左腎缺如，左腎動脈增粗，局部與下腔靜脈相通，證實CTA診斷。

討論腎動靜脈畸形是腎臟動、靜脈繞過毛細(xì)血管網(wǎng)后形成的直接交通，臨床表現(xiàn)為肉眼血尿、腎區(qū)疼痛、高血壓、心力衰竭、休克等。腎動靜脈畸形分為先天性、獲得性及特發(fā)性3類。先天性腎動靜脈畸形少見，發(fā)病率約為0.04%；獲得性腎動靜脈畸形常繼發(fā)于腎臟手術(shù)、腎損傷、腎臟炎癥及腎腫瘤等；特發(fā)性腎動靜脈畸形是在無任何誘因的情況下發(fā)生，常伴有心血管疾病、高血壓及心力衰竭等。腎切除術(shù)后腎AVF是一種罕見的晚期并發(fā)癥，病因包括：腎蒂殘端缺乏彈力導(dǎo)致血流動力學(xué)異常；腎蒂殘端組織局部炎癥導(dǎo)致鄰近動脈和靜脈壁粘連；腎蒂血管的整束結(jié)扎等。

腎動靜脈畸形主要是通過影像學(xué)方法診斷，包括彩色多普勒超聲、CT及DSA。隨著多排螺旋CT的發(fā)展，CTA技術(shù)在動靜脈瘺的診斷中具有重要意義。CTA可通過多種重建方式，如VR、MIP、MPR等多角度多平面顯示病灶形態(tài)及與毗鄰組織的關(guān)系，從而顯示腎AVF供血動脈、引流靜脈以及動脈瘤、靜脈瘤的形成，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案的制定。