治療性溝通對(duì)慢性病患兒家長(zhǎng)不良情緒和應(yīng)對(duì)能力的影響

張 倩，梁觀妹，肖曉玲

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[1]，我國(guó)兒童的慢性病患病率逐年上升，預(yù)測(cè)至2020年我國(guó)人口達(dá)到14億時(shí)，兒童慢性病的患病率將達(dá)到29.4‰，總?cè)藬?shù)將達(dá)到1 110萬(wàn)人。兒童常見(jiàn)的慢性病有哮喘、慢性腎炎、腎病綜合征、白血病、地中海貧血、糖尿病等疾患。這些兒童慢性病帶來(lái)的不僅僅是慢性病持續(xù)治療造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響。慢性病患兒住院治療后，其家長(zhǎng)往往對(duì)疾病療效的不確定性產(chǎn)生危機(jī)感，甚至整個(gè)家庭陷入混亂狀態(tài)，嚴(yán)重影響家長(zhǎng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。我科自2018年1月起，嘗試將治療性溝通的宣教模式應(yīng)用于慢性病患兒家長(zhǎng)中，探尋有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此來(lái)優(yōu)化慢性病患兒家長(zhǎng)的心境，提高應(yīng)對(duì)能力，從而改善家長(zhǎng)的心理健康水平和提高患兒生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)一年多的嘗試，溝通效果較好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒確診為慢性病，并符合國(guó)際疾病分類第 10版（ICD-10）[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家長(zhǎng)與患兒共同生活；（3）知情理解者；（4）每個(gè)患兒選取父親或母親其中一位作為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒病情不穩(wěn)定者；（2）不愿意參加本研究者。

1.1.2 一般資料 報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月1日—2019年4月30日期間入院并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒家長(zhǎng)80例作為研究對(duì)象，年齡26～57歲，平均（39.37±2.28）歲；其中男38例，女42例；文化程度：初中及以下35例，高中及以上45例；職業(yè)：職工20例，干部16例，農(nóng)民40例，其他4例；患兒病種：哮喘20例，腎病綜合征14例，惡性腫瘤14例，慢性腎炎13例，糖尿病12例，地中海貧血7例。采用類實(shí)驗(yàn)研究方法，將2018年1月1日—2018年8月31日期間入院的慢性病患兒家長(zhǎng)40人設(shè)為對(duì)照組，將2018年9月1日—2019年4月30日期間入院的慢性病患兒家長(zhǎng)40人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)、心境狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力以及患兒病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前兩組患兒家長(zhǎng)的基本情況比較（±s）

表1 干預(yù)前兩組患兒家長(zhǎng)的基本情況比較（±s）

組別例數(shù)性別（例）男年齡（歲）心境狀態(tài)（分）應(yīng)對(duì)能力（分）女文化程度（例）初中及以下實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值4 0 4 0-1 8 2 0 2 2 2 0 1 7 1 8高中及以上2 3 2 2＞0.0 5 3 9.1 8±2.1 2 3 9.7 0±2.6 3＞0.0 5＞0.0 5 6 2.2 8±3.7 4 6 1.5 0±4.4 6 0.3 3 9 2 4.4 3±4.9 7 2 4.8 3±4.4 1 0.6 0 7

1.2 溝通模式

1.2.1 對(duì)照組 患兒在入院和住院期間給予一般性溝通，進(jìn)行健康宣教、疏導(dǎo)患者不良情緒、解答疑慮等，出院后給予常規(guī)隨訪，即1周后門(mén)診復(fù)診1次、責(zé)任護(hù)士電話隨訪2次，隨訪內(nèi)容包括了解患兒的疾病康復(fù)、睡眠飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及用藥情況，并給予指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒的病情并結(jié)合心境量表和心理一致感量表的測(cè)評(píng)結(jié)果，制訂認(rèn)知指導(dǎo)、心理干預(yù)、提高應(yīng)對(duì)、獲取支持、緩解壓力五大溝通主題，對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施為期1個(gè)月的治療性溝通干預(yù)，以提高家長(zhǎng)的心理素質(zhì)和應(yīng)對(duì)能力。具體如下：（1）設(shè)定溝通的形式和頻次。治療性溝通包括關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通、治療性溝通和評(píng)價(jià)性溝通4個(gè)環(huán)節(jié)，前3個(gè)環(huán)節(jié)在患兒住院期間實(shí)施，采取面對(duì)面的交流模式，頻次6～8次，時(shí)長(zhǎng)40～60 min/次，評(píng)價(jià)性溝通通過(guò)出院隨訪的形式，采用門(mén)診復(fù)查和電話隨訪，各實(shí)施一次，30 min/次，觀察期為1個(gè)月。（2）入院時(shí)雙方建立良好關(guān)系?；純喝朐簳r(shí)進(jìn)行第1次溝通，是以建立良好的治療性關(guān)系為目的，又稱為關(guān)系性溝通，是以后護(hù)患雙方合作的基礎(chǔ)。護(hù)士在溝通前除了充分了解患兒的病情和一般資料外，還要向家長(zhǎng)做簡(jiǎn)單的自我介紹以及介紹主管醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境、住院注意事項(xiàng)等，將治療性溝通的內(nèi)容和目的詳細(xì)說(shuō)明，以取得家長(zhǎng)的信任和配合。（3）評(píng)估家長(zhǎng)的心理和相關(guān)能力。在患兒入院第2天進(jìn)行第2次溝通，溝通內(nèi)容主要是通過(guò)心境量表和心理一致感量表對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的認(rèn)知以及家長(zhǎng)的內(nèi)心感受、心理壓力、應(yīng)對(duì)狀況等，此環(huán)節(jié)稱為評(píng)估性溝通。根據(jù)患兒的病情以及家長(zhǎng)個(gè)性特點(diǎn)、文化程度等，結(jié)合量表的測(cè)評(píng)結(jié)果，制訂下一個(gè)溝通環(huán)節(jié)的主題和內(nèi)容。（4）實(shí)施治療性溝通。在患兒入院第3天起進(jìn)行第3～8次溝通，溝通頻次和時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的個(gè)體情況和溝通效果來(lái)調(diào)節(jié)，此環(huán)節(jié)是治療性溝通的關(guān)鍵，具體如下。①認(rèn)知指導(dǎo)：首先，給予患兒家長(zhǎng)醫(yī)療信息支持，使家長(zhǎng)對(duì)慢性病有正確的認(rèn)知，告知此病可防可治，讓其對(duì)疾病康復(fù)充滿信心；其次，耐心講解，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到合理的膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、健康的生活方式及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆裳泳徍妥柚辜膊〉倪M(jìn)展，甚至可使之逆轉(zhuǎn)消退，減少家長(zhǎng)的疑慮；再次，幫助家長(zhǎng)理性看待慢性病所致的兒童發(fā)育緩慢、外形肥胖、性格內(nèi)向或暴躁、軀體功能障礙等負(fù)面影響，指導(dǎo)家長(zhǎng)從不同的視角審視；最后，向家長(zhǎng)講解不良的心理狀態(tài)會(huì)影響自身和小孩的身心健康，慢性病需要進(jìn)行長(zhǎng)期的自我管理。②心理干預(yù)：首先，給予家長(zhǎng)心理支持，消除焦慮、抑郁、悲觀、無(wú)助等不良情緒，緩解其心理壓力；其次，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行情緒管理，回憶有趣的家庭聚會(huì)，想想孩子可愛(ài)的一面，保持身心舒適；最后，指導(dǎo)家長(zhǎng)采取情感表達(dá)、音樂(lè)療法、心懷希望、直面現(xiàn)實(shí)等方法減少困擾。③獲取支持：首先，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)人際互動(dòng)，加入病友群，相互鼓勵(lì)；其次，向家長(zhǎng)講解社會(huì)支持對(duì)患兒治病的重要性，提高社會(huì)支持的利用意識(shí)，隨著醫(yī)療條件的不斷建設(shè)和完善，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度惠及每一名患兒；最后，呼吁政府、社會(huì)、媒體關(guān)注這些患病兒童，改善他們的醫(yī)療和生活條件。④提高應(yīng)對(duì)：首先，加強(qiáng)知識(shí)宣教，告知家長(zhǎng)這些病有較高的治愈率，引導(dǎo)其正確對(duì)待以提高應(yīng)對(duì)；其次，營(yíng)造和諧的社會(huì)環(huán)境，幫助患兒家長(zhǎng)領(lǐng)悟社會(huì)的支持，減輕精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；最后，指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)調(diào)整生活期望，重新給孩子角色定位，接受現(xiàn)實(shí)。⑤緩解壓力：首先，幫助協(xié)調(diào)患兒家庭成員之間的關(guān)系，爭(zhēng)取親友的經(jīng)濟(jì)和情感支持，同舟共濟(jì)，分擔(dān)困難；其次，從多途徑進(jìn)行宣教，如播放錄像、圖片等，幫助家長(zhǎng)減壓；再次，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)介紹等方法幫助家長(zhǎng)獲得應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)；最后，協(xié)助家長(zhǎng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，落實(shí)國(guó)家的民生醫(yī)療政策。（5）評(píng)價(jià)溝通效果。通過(guò)出院隨訪的形式實(shí)施評(píng)價(jià)性溝通，采用心境量表和心理一致感量表進(jìn)行心境及應(yīng)對(duì)能力測(cè)評(píng)，反饋干預(yù)效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 心境狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境量表（POMS-SF）[3]分別對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)評(píng)價(jià)心境狀態(tài)。該量表來(lái)源于McNair所編寫(xiě)的POMS，包括緊張—焦慮（TA）、憤怒—敵意（AH）、疲乏—遲鈍（F1）、精力—活力（VA）、迷惑—混亂（CB）及抑郁—沮喪（DD）6個(gè)維度。每個(gè)維度分5種不同情感狀態(tài)程度，依程度從低到高計(jì)分：一點(diǎn)沒(méi)有為0分，略有一點(diǎn)為1分，中等為2分，明顯為3分，非常明顯為4分。每一份量表的最高得分分別為24、28、20、24、20、20 分，最低得分均為 0 分，分值越低，表示心境狀態(tài)越好。

1.3.2 應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià) 采用心理一致感量表（SOC-13）[4]對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行測(cè)定。該量表是由Antonovsky于1987年開(kāi)發(fā)，用于測(cè)量應(yīng)對(duì)能力的一個(gè)工具。量表有13個(gè)項(xiàng)目，分3個(gè)維度，每個(gè)維度由4～5個(gè)項(xiàng)目組成。項(xiàng)目得分為1～7個(gè)等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～7分?？偡譃楦黜?xiàng)目粗分相加，得分范圍13～91分。得分越高表明心理一致感水平越高，應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)心境狀態(tài)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的6個(gè)維度得分及心境總分均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的心境水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 干預(yù)后兩組患兒家長(zhǎng)心境狀態(tài)比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組患兒家長(zhǎng)心境狀態(tài)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)4 0 4 0 t P心境總分4 5.1 5±4.6 4 5 9.1 3±4.9 8 1 3.3 9 9 0.0 0 0緊張—焦慮9.2 3±2.0 3 1 2.8 3±1.8 8 6.9 7 5 0.0 0 0憤怒—敵意9.1 5±1.8 1 1 1.1 0±1.9 8 4.7 9 6 0.0 0 0疲乏—遲鈍7.6 0±1.9 3 9.6 0±2.0 6 5.5 3 1 0.0 0 0精力—活力7.5 5±1.8 3 9.0 3±1.3 7 3.7 9 2 0.0 0 1迷惑—混亂5.9 5±2.0 6 8.5 0±1.7 1 5.7 5 9 0.0 0 0抑郁—沮喪5.6 8±2.0 4 8.0 8±1.1 6 6.9 9 6 0.0 0 2

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)能力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的3個(gè)維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力明顯高于對(duì)照組。

表3 干預(yù)后兩組患兒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)能力比較（±s，分）

表3 干預(yù)后兩組患兒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)能力比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)4 0 4 0 t P可理解性1 3.8 5±2.6 5 8.2 5±1.6 6 1 1.6 6 4 0.0 0 0易控制性1 4.0 0±2.6 7 7.9 8±1.2 7 1 3.6 2 7 0.0 0 0有意義性1 4.5 3±2.5 2 9.4 0±2.1 6 1 0.0 1 7 0.0 0 0 S O C總分4 2.3 8±2.5 5 2 5.6 3±2.7 3 2 7.0 6 5 0.0 0 0

3 討論

（1）治療性溝通可改善慢性病患兒家長(zhǎng)的心境狀態(tài)，促進(jìn)其心理適應(yīng)?！吨袊?guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》的數(shù)據(jù)表明，慢性病患者已超過(guò)2.6億人，其死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%，慢性病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)，兒童醫(yī)院床位短缺、兒科醫(yī)師缺乏，已無(wú)法滿足慢性病兒童醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展需求。孩子是家庭的核心，尤其是慢性病患兒急性發(fā)作期住進(jìn)醫(yī)院后，家長(zhǎng)十分擔(dān)心，大部分家長(zhǎng)對(duì)兒童慢性病及其治療措施的相關(guān)知識(shí)了解和認(rèn)識(shí)十分缺乏，不能有效進(jìn)行疾病自我管理，孩子患了目前治療尚困難、容易復(fù)發(fā)的慢性病，家長(zhǎng)十分擔(dān)心疾病對(duì)孩子的傷害。本實(shí)驗(yàn)在干預(yù)前使用了簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷（POMS-SF）對(duì)兩組家長(zhǎng)進(jìn)行心境狀態(tài)的調(diào)查，在“擔(dān)心疾病致孩子畸形”“擔(dān)心孩子疼痛不能承受”“擔(dān)心孩子救治不當(dāng)出意外”“常因擔(dān)心孩子會(huì)長(zhǎng)期失眠”“預(yù)感孩子會(huì)有不幸事情發(fā)生”等選項(xiàng)中，多數(shù)選擇了“非常明顯”，說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)疾病療效的不確定性和疾病潛在的危險(xiǎn)承受了很大的心理壓力。治療性溝通指醫(yī)護(hù)人員以針對(duì)性的溝通為治療手段，選擇時(shí)機(jī)，有目的、有原則、分層次地與患者進(jìn)行訪談溝通，以解決患者現(xiàn)存的健康相關(guān)問(wèn)題。本課題首先通過(guò)關(guān)系性溝通與患兒家長(zhǎng)建立良好的治療性關(guān)系，再通過(guò)評(píng)估性溝通評(píng)估患兒家長(zhǎng)存在的心理健康問(wèn)題，確定治療性溝通的話題，然后制訂針對(duì)性的措施，如認(rèn)知指導(dǎo)、心理干預(yù)、獲取支持、提高應(yīng)對(duì)、緩解壓力等，解決家長(zhǎng)存在的心理健康問(wèn)題，最后通過(guò)評(píng)價(jià)性溝通來(lái)評(píng)價(jià)效果。這樣做，首先建立了相互信任、相互尊重的護(hù)患關(guān)系，再?gòu)亩嗤緩竭M(jìn)行宣教，提供信息支持，提高認(rèn)知，有計(jì)劃、有意識(shí)地糾正家長(zhǎng)的非理性認(rèn)識(shí)，促進(jìn)心理適應(yīng)。如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)心境狀態(tài)6個(gè)維度得分及心境總分均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）治療性溝通可有效提高慢性病患兒家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)其積極面對(duì)。慢性病患兒大多需要長(zhǎng)期服藥，急性發(fā)作期需住院治療，這對(duì)于一個(gè)正值生長(zhǎng)發(fā)育的兒童，會(huì)產(chǎn)生莫名的恐懼，有的患兒正在上學(xué)，因病需休假或中斷學(xué)業(yè)，也令家長(zhǎng)無(wú)法正常工作和生活，加上治療導(dǎo)致患兒身體不適、相貌改變、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，嚴(yán)重影響患兒家長(zhǎng)的處事能力，打亂常規(guī)的生活秩序，表現(xiàn)為應(yīng)對(duì)能力低下。本實(shí)驗(yàn)在干預(yù)前使用了心理一致感量表（SOC-13）對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行應(yīng)對(duì)能力測(cè)定，在“我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么事”“我心平氣和，可以安靜坐著”“我對(duì)未來(lái)感到有希望”“我容易入睡而且睡得很好”“我會(huì)陪伴孩子一起渡過(guò)難關(guān)”等選項(xiàng)中，多數(shù)選擇了“沒(méi)有或很少時(shí)間有”，說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力較差。本課題根據(jù)患兒家長(zhǎng)的心理一致感水平，判斷其應(yīng)對(duì)能力，結(jié)合患兒的病情以及家長(zhǎng)的文化程度、職業(yè)、心境水平等個(gè)體因素，制訂具有針對(duì)性的治療性溝通干預(yù)措施。通過(guò)切題性會(huì)談，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極面對(duì)現(xiàn)狀，領(lǐng)悟社會(huì)支持，使家長(zhǎng)對(duì)未來(lái)充滿希望。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在患兒疾病治療康復(fù)中的作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與治療，使家長(zhǎng)覺(jué)得自己所做的努力是值得的，緩解沮喪和消沉情緒，心理一致感得到提高。如表3所示，實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)能力中的可理解性、易控制性、有意義性3個(gè)維度得分和SOC總分均顯著高于對(duì)照組，差異均達(dá)顯著水平（P＜0.05）。

綜上所述，治療性溝通可有效改善慢性病患兒家長(zhǎng)的心境，提高其應(yīng)對(duì)能力，是一種較為科學(xué)和實(shí)用的心理干預(yù)方法。兒童是家庭的希望，護(hù)士應(yīng)積極與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行治療性溝通，消除其不良情緒，提高其應(yīng)對(duì)能力，以促進(jìn)患病兒童的康復(fù)。