臨床實(shí)踐教學(xué)模式對(duì)高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力提高效果的調(diào)查

陳 煒，周 楠，王 珂

（1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

隨著二孩政策開(kāi)放，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的要求逐漸提高，產(chǎn)科對(duì)助產(chǎn)士的需求量也越來(lái)越大。在江蘇省內(nèi)，助產(chǎn)專業(yè)在本科醫(yī)學(xué)院校中發(fā)展有限，大多數(shù)醫(yī)學(xué)?？圃盒ＴO(shè)置助產(chǎn)專業(yè)都是附屬于護(hù)理大類，“重理論，輕實(shí)踐”的助產(chǎn)教學(xué)模式導(dǎo)致助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間需要長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)[1]。高職助產(chǎn)專業(yè)在校的實(shí)踐教學(xué)以單項(xiàng)操作為主，與理論?？浦R(shí)結(jié)合，在提高學(xué)生的協(xié)作能力、還原工作過(guò)程、融入整體醫(yī)療理念、培養(yǎng)臨床思維和綜合能力方面尚有不足。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院2016級(jí)助產(chǎn)專業(yè)在常州市第二人民醫(yī)院及常州市婦幼保健院駐點(diǎn)的學(xué)生40名和2016級(jí)助產(chǎn)專業(yè)在校學(xué)生40名作為研究對(duì)象，共計(jì)80名學(xué)生，均為女生，生源地均為江蘇省，年齡20～23歲，平均年齡為21.5歲，所有學(xué)生都是高中畢業(yè)直接進(jìn)入江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法

在校學(xué)生第二學(xué)年在學(xué)校完成實(shí)踐教學(xué)，駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生根據(jù)江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院高職助產(chǎn)專業(yè)“1+2”現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，在學(xué)校完成一年學(xué)業(yè)，在掌握基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能操作的基礎(chǔ)上，第二學(xué)年前往與學(xué)校簽訂教學(xué)合作協(xié)議的醫(yī)院學(xué)習(xí)一年并實(shí)習(xí)一年。在課程的設(shè)置上，學(xué)校和醫(yī)院統(tǒng)一教學(xué)大綱，制訂嚴(yán)格的管理和培養(yǎng)體系，以學(xué)校教學(xué)為主體，醫(yī)院需要與學(xué)校密切統(tǒng)一、深度融合，結(jié)合醫(yī)院臨床教學(xué)的特點(diǎn)，采用專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程形式，充分發(fā)揮院校合作的優(yōu)勢(shì)，落實(shí)醫(yī)院和學(xué)校的責(zé)任，形成符合臨床實(shí)踐教學(xué)模式的培養(yǎng)方案。

采用兩份自行設(shè)計(jì)的開(kāi)放式調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作能力、自我管理能力、人際交往能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)以及評(píng)判性思維等內(nèi)容。前期先向?qū)W生解釋研究的目的和意義，然后在校學(xué)生和駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生集中在教室掃描調(diào)查問(wèn)卷二維碼，在不受外界干擾的情況下獨(dú)立選擇自己認(rèn)可的選項(xiàng)，以不記名的方式填寫，填寫完成后立即結(jié)束問(wèn)卷調(diào)查，并收回所有填寫的問(wèn)卷。

2 結(jié)果

在校學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1，駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作能力較強(qiáng)

表1、表2相較之下，駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生完成的實(shí)訓(xùn)課時(shí)比在校學(xué)生多，她們對(duì)自身的實(shí)訓(xùn)操作能力也更有信心。駐點(diǎn)醫(yī)院的學(xué)生是小班制教學(xué)模式，在充足的技能訓(xùn)練前提下，教師可以親自指點(diǎn)每個(gè)人的問(wèn)題，并且提出解決的方法。經(jīng)過(guò)一年醫(yī)院駐點(diǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下在實(shí)訓(xùn)課上可以貼近臨床，觀察到很多臨床典型案例與規(guī)范操作，實(shí)訓(xùn)課可以讓學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐，更好地記憶知識(shí)點(diǎn)，而且可讓學(xué)生切身體會(huì)規(guī)范實(shí)訓(xùn)操作的重要性[2]。

3.2 駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生的人際交往能力較成熟

表2顯示，90%的駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生之間相處融洽。與在校學(xué)生不同的是，駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生從學(xué)校來(lái)到醫(yī)院駐點(diǎn)學(xué)習(xí)，面對(duì)陌生的環(huán)境和教師，需要在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)。而臨床實(shí)踐教學(xué)每門課程、每個(gè)章節(jié)的教師都是不同的，這考驗(yàn)了學(xué)生與教師之間的交往問(wèn)題[3]。例如，在臨床實(shí)踐教學(xué)期間，學(xué)生與病人之間多次直接對(duì)話，在參加醫(yī)院的志愿者活動(dòng)時(shí)給病人答疑解惑，同時(shí)，在參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)與同學(xué)之間的交流都很好地鍛煉了學(xué)生的人際交往能力。

3.3 高職助產(chǎn)學(xué)生的自我管理能力不足

表1、表2所示數(shù)據(jù)說(shuō)明，目前很多學(xué)生缺乏自我管理能力，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、心理承受能力較弱、生活方式不健康、消費(fèi)缺乏理性是學(xué)生缺乏自我管理能力的主要表現(xiàn)。大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏計(jì)劃性，執(zhí)行力不佳。在校學(xué)生的外在約束力較駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生多，駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生在缺少外在約束力的情況下，容易缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，產(chǎn)生自我教育弱化的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致有些學(xué)生自我期望值過(guò)高、識(shí)別能力偏低、承受能力較差等。

表1 在校學(xué)生綜合能力的調(diào)查結(jié)果

3.4 駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不足

大部分駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)合作時(shí)同學(xué)之間缺少團(tuán)隊(duì)合作精神及有效溝通，不能合理分配工作。臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)學(xué)生之間不夠了解，無(wú)法有效溝通，不能合理分配工作，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)合作力度降低。團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)的是協(xié)同工作，團(tuán)隊(duì)工作的氣氛很重要。駐點(diǎn)醫(yī)院在臨床實(shí)踐教學(xué)期間應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.5 駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生評(píng)判性思維能力明顯提高

在駐點(diǎn)醫(yī)院的臨床實(shí)訓(xùn)課程中，教師將學(xué)生帶到臨床各個(gè)專科病房中，將臨床中典型的案例呈現(xiàn)給學(xué)生，組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，詢問(wèn)病史，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，學(xué)生會(huì)對(duì)臨床案例中提及需要完成的實(shí)訓(xùn)操作[4]和理論知識(shí)主動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，通過(guò)小組成果匯報(bào)進(jìn)行展示，最后學(xué)生之間進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，教師再進(jìn)行最終評(píng)價(jià)，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了評(píng)判性思維能力。

表2 駐點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生綜合能力的調(diào)查結(jié)果

4 建議與啟示

4.1 臨床實(shí)踐教學(xué)可提高學(xué)生的自我管理能力

在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)，教師可以營(yíng)造積極的氛圍，提高學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師在教育過(guò)程中的引導(dǎo)作用。通過(guò)班委會(huì)組織開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，在班級(jí)中營(yíng)造自我管理的氛圍，使學(xué)生主動(dòng)參與各種活動(dòng)，讓每個(gè)學(xué)生都獲得鍛煉能力的機(jī)會(huì)，既可以提高學(xué)生處理問(wèn)題的能力，又使學(xué)生綜合素質(zhì)得到了鍛煉，從而逐漸提高學(xué)生的自我管理能力[5-6]。同時(shí)，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生制定各種規(guī)章制度，如班級(jí)和宿舍管理制度，發(fā)揮學(xué)生的內(nèi)在潛能，激發(fā)其自律意識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生黨員和學(xué)生干部在自我管理中的作用。醫(yī)院的志愿者服務(wù)有利于培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和公民意識(shí)，有利于磨煉他們的心理和意識(shí)。因此，教師應(yīng)該讓學(xué)生參加各種實(shí)踐活動(dòng)，給他們提供充分展示自己的舞臺(tái)，培養(yǎng)和提高學(xué)生的自我管理能力。部分學(xué)生制訂了學(xué)習(xí)計(jì)劃,但是缺乏執(zhí)行的動(dòng)力,最終計(jì)劃沒(méi)有實(shí)施。提示在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)主動(dòng)督促學(xué)生制訂和實(shí)施學(xué)習(xí)計(jì)劃,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

4.2 臨床實(shí)踐教學(xué)可提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和評(píng)判性思維能力

實(shí)踐教學(xué)課程的設(shè)置是根據(jù)學(xué)院教學(xué)大綱的要求，駐點(diǎn)醫(yī)院教師可以按照臨床教學(xué)特點(diǎn)安排多種教學(xué)模式，創(chuàng)新的課堂教學(xué)方法可以突出學(xué)生的主體地位，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。教師注重學(xué)生能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升，合理安排教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)不同的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。臨床教學(xué)教師會(huì)通過(guò)臨床典型案例的情境導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面的同時(shí)奠定了理論知識(shí)的牢固基礎(chǔ)。翻轉(zhuǎn)課堂也是臨床實(shí)踐教學(xué)中創(chuàng)新課堂的一種教學(xué)方法[7]。實(shí)施以小組為單位的學(xué)習(xí)，最后進(jìn)行課程學(xué)習(xí)展示，教師為小組打分，以團(tuán)隊(duì)的分?jǐn)?shù)細(xì)化到個(gè)人，計(jì)入平時(shí)成績(jī)，實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)的改變[8]，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力、語(yǔ)言組織能力、動(dòng)手操作能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。通過(guò)小組作業(yè)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的評(píng)改，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，也有效提高了學(xué)生的課堂參與度，更好地完成了教學(xué)任務(wù)[9]。

綜上所述，臨床實(shí)踐教學(xué)模式培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人際交往能力和評(píng)判性思維能力，學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作、小組討論、獨(dú)立思考，提出問(wèn)題并一起解決問(wèn)題等，將自己學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與實(shí)訓(xùn)操作運(yùn)用到臨床實(shí)踐中[10]，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)，其目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，為進(jìn)入臨床做好準(zhǔn)備，增強(qiáng)其職業(yè)勝任力。