微信結(jié)合CBL教學(xué)對影像實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)研究

鄧 承，郝金鋼，趙新湘

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涵蓋了診斷及治療的學(xué)科，尤其是影像診斷與臨床各個科室聯(lián)系緊密，但是影像診斷有其自己的特殊性，僅需要患者的詳細(xì)病史及影像資料即可對患者的疾病做出較準(zhǔn)確合理的診斷，不需要直接接觸患者。影像存儲及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）主要應(yīng)用在醫(yī)院影像科室，它用計算機(jī)硬盤保存影像資料，通過多種接口將影像設(shè)備連接起來，用高速網(wǎng)絡(luò)傳輸并顯示成像設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)字化圖像[1]。PACS具有以下特點(diǎn)：圖像查找快捷、準(zhǔn)確，圖像質(zhì)量清晰，影像資料可共享等。微信是騰訊公司于2011年推出的一個僅僅只用消耗少量的網(wǎng)絡(luò)流量即時通信服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序。近幾年，微信已覆蓋了中國94%的智能手機(jī)，這也間接帶動了教育行業(yè)的發(fā)展，在微信軟件上也興起了很多教育培訓(xùn)的公眾號。對于一些醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，不僅要完成每天的臨床影像診斷工作，還有每個學(xué)期本科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)任務(wù)，面對繁重的臨床工作及教學(xué)任務(wù)，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)時代的發(fā)展，改革現(xiàn)有的教學(xué)模式。CBL教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是以案例為主導(dǎo)，學(xué)生身臨其境地感受臨床環(huán)境，調(diào)動學(xué)生的積極性及參與性，在臨床學(xué)習(xí)過程中可以幫助學(xué)生由理性認(rèn)識上升為感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到教學(xué)目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象與內(nèi)容

2018—2019學(xué)年的上半學(xué)年在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)本科學(xué)生共54人，其中男生22人，女生32人。在保證性別比例相同的前提下，隨機(jī)分為A、B兩組，每組27人。A組學(xué)生實(shí)行微信結(jié)合CBL教學(xué)模式，B組學(xué)生實(shí)行PACS系統(tǒng)結(jié)合CBL教學(xué)模式。

1.2 研究方法

在1個月之內(nèi)，每周選取一個系統(tǒng)的5種常見典型病例作為教學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容符合本科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜瘤、彌漫性星形細(xì)胞瘤、顱內(nèi)血腫、腦囊蟲、垂體瘤）、呼吸系統(tǒng)（大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺曲菌病、中央型肺癌、周圍型肺癌）、消化系統(tǒng)（肝細(xì)胞肝癌、肝海綿狀血管瘤、膽囊癌、急性胰腺炎、胰腺癌）、骨肌系統(tǒng)（骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、急性化膿性骨髓炎、椎間盤突出），每周一個系統(tǒng)，周一至周五每天一個病例進(jìn)行帶教，每天中午12時將病史、相關(guān)臨床資料及完整的影像學(xué)檢查發(fā)給兩組學(xué)生，通過微信建群的方式向A組學(xué)生發(fā)送在 PACS 和 HIS（Hospital Information System，HIS）中調(diào)閱病例的臨床病史和影像資料，B組學(xué)生根據(jù)教師提供的住院號在PACS和HIS中調(diào)閱查看該病例的臨床病史和影像資料，并給兩組學(xué)生10分鐘自由討論時間，各抒己見，最后20分鐘由各自組的帶教教師分別通過微信平臺及面授引導(dǎo)該組學(xué)生對病例的影像征象進(jìn)行歸納以及給出病理結(jié)果，最后再系統(tǒng)回顧總結(jié)該病的病因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理、影像表現(xiàn)及鑒別診斷。

1.3 教學(xué)評估

每周六將本周學(xué)習(xí)的一個系統(tǒng)的5個病例作為考查內(nèi)容，以卷面分為100分的50道單選題來考查兩組學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握情況，卷面總成績=（4個系統(tǒng)的卷面成績之和）/4。在4周的教學(xué)結(jié)束之后，讓學(xué)生以不記名的方式填寫教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)效果及記憶歸納能力，每個方面占20分。

1.4 統(tǒng)計分析

計算A組和B組的卷面總成績和教學(xué)滿意度的平均得分，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組的卷面總成績和教學(xué)滿意度的差異。所有統(tǒng)計分析均在SPSS22統(tǒng)計軟件上操作完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組實(shí)習(xí)生各系統(tǒng)理論考試的卷面成績及總成績比較，A組優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。在4周的教學(xué)結(jié)束之后發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)出不記名調(diào)查問卷54份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率100%。結(jié)果顯示，A組在學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)效果及記憶歸納能力方面的滿意度分值均高于 B 組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組實(shí)習(xí)生各系統(tǒng)理論考試的卷面成績及總成績比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生各系統(tǒng)理論考試的卷面成績及總成績比較（±s，分）

卷面總成績中樞神經(jīng)系統(tǒng)成績呼吸系統(tǒng)成績消化系統(tǒng)成績骨肌系統(tǒng)成績組別A組B組P人數(shù)2 7 2 7-8 9±3.8 7 3±6.8＜0.0 5 8 7±4.5 7 1±7.0＜0.0 5 9 1±4.9 7 9±5.9＜0.0 5 8 7±3.2 7 5±5.5＜0.0 5 8 8.5±4.1 7 4.5±6.3＜0.0 5

表2 實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表2 實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較（±s，分）

教學(xué)滿意度調(diào)查內(nèi)容學(xué)習(xí)氛圍學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)效率學(xué)習(xí)效果記憶歸納能力A組B組P 1 8±0.7 1 7±1.8 1 8±1.3 1 7±0.9 1 7±1.6 1 2±4.5 1 3±1.7 1 3±3.1 1 0±2.7 1 1±2.4＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一個漫長的理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐、又在實(shí)踐中不斷總結(jié)轉(zhuǎn)換為理論的過程，特別是醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)的學(xué)生。在傳統(tǒng)觀念中，很多非業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是兩個獨(dú)立的學(xué)科，在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》[2]中，學(xué)科門類12個，醫(yī)學(xué)門類是其中之一，醫(yī)學(xué)下設(shè)11個專業(yè)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)歸類為臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類，對于一名合格的診斷醫(yī)生，應(yīng)該把醫(yī)學(xué)影像學(xué)當(dāng)作臨床醫(yī)學(xué)來學(xué)習(xí)。在臨床診斷中，如何建立臨床思維以及自學(xué)能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生教育中最重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)生應(yīng)該樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。

3.1 PACS系統(tǒng)結(jié)合CBL教學(xué)中的優(yōu)勢以及不足

通過本組研究，PACS系統(tǒng)結(jié)合CBL教學(xué)法優(yōu)勢如下：病例來源真實(shí)可靠，在預(yù)覽影像資料前結(jié)合HIS系統(tǒng)，不僅掌握了完善的病史，也了解了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，相比以往的課堂教學(xué)幻燈片更真實(shí)、深刻，讓學(xué)生更有代入感，營造了更真實(shí)的臨床氛圍，且PACS系統(tǒng)的影像資料更完善，可以通過后處理的方式達(dá)到冠狀位、矢狀位的重建。在教學(xué)過程中，部分學(xué)生發(fā)言較積極，發(fā)言的內(nèi)容重復(fù)性較多，討論過后教師就病例的知識點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充以及進(jìn)行總結(jié)性的詳細(xì)講述。從每周末的系統(tǒng)小測驗(yàn)成績分析來看，學(xué)生對于一個系統(tǒng)5個病例的知識點(diǎn)掌握得稍有欠缺，原因可能是討論過程中學(xué)生的參與性差、對于一些知識點(diǎn)的理解記憶欠缺以及后期沒有及時鞏固復(fù)習(xí)所致。從問卷調(diào)查的評分來看，PACS系統(tǒng)結(jié)合CBL教學(xué)法有一定局限性，在大班制的教學(xué)活動中并沒有調(diào)動每一名學(xué)生的積極性，前10分鐘的自由討論部分學(xué)生較拘謹(jǐn)，討論的點(diǎn)常常圍繞著前幾位發(fā)言學(xué)生的內(nèi)容展開，形式較單一。

3.2 微信平臺結(jié)合CBL教學(xué)中的優(yōu)勢以及不足

微信的運(yùn)用大大縮短了人與人之間交流的距離，在我科學(xué)生的使用率是100%，可以實(shí)時傳輸圖片、語音以及文字等內(nèi)容，豐富了交流的方式，此前已有研究肯定了其價值[3]。在本研究中，前10分鐘的自由討論激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，特別是在病例的討論方式上并沒有“別人怎么說，我就怎么說”，而是變?yōu)樵趧e人發(fā)言的基礎(chǔ)上提出質(zhì)疑以及補(bǔ)充自己的觀點(diǎn)和分析，還有很多學(xué)生運(yùn)用微信搜索功能檢索出相關(guān)知識點(diǎn)帶入群討論。微信公眾號有很多優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容供學(xué)生獲取[4]，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，在討論中記憶、又將現(xiàn)學(xué)的知識點(diǎn)帶入自己的觀點(diǎn)中。同時，微信聊天記錄有利于學(xué)生的回顧性復(fù)習(xí)，周末系統(tǒng)測驗(yàn)的成績普遍更好（P＜0.05）。從問卷調(diào)查的評分來看，A組學(xué)生都能接受這種學(xué)習(xí)方法，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在討論中由于微信的強(qiáng)大輔助功能，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且非面對面的教學(xué)讓學(xué)生的心理壓力大大減輕，營造了一個輕松高效的學(xué)習(xí)氛圍，使得基于微信平臺的CBL教學(xué)模式在本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值也得到肯定[5-7]。然而微信教學(xué)的適用性也不是一成不變的，本研究僅僅局限于臨床實(shí)習(xí)的案例教學(xué)，對于理論課的教學(xué)還有待研究。

總之，對于臨床教學(xué)應(yīng)該因時制宜、因地制宜，CBL教學(xué)法與時俱進(jìn)，與當(dāng)下教學(xué)資源結(jié)合是必然趨勢，本研究的結(jié)果有一定價值。在今后醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中，我們還會不斷改革完善，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生的臨床能力。