醫(yī)院的成本核算管理研究

溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院

當前，我國醫(yī)療市場的競爭日趨激烈、醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，此種情況下醫(yī)院必須要隨著社會經(jīng)濟市場環(huán)境創(chuàng)新成本核算理念。通過對醫(yī)院經(jīng)營活動中的一切成本費用，進行全面監(jiān)督和控制，以此降低醫(yī)院成本和提升效益的目的。目前我國很多醫(yī)院都開展了成本核算管理，但在實際應用中仍存在一定問題。為進一步深化醫(yī)院成本核算管理效果，醫(yī)院必須要健全成本核算體系，科學分攤成本，通過完善的核算體系、堅持科技支撐、重視成果轉(zhuǎn)化，全面推動成本核算管理的全面運行，助力醫(yī)院發(fā)展，為促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展奠定扎實的基礎。

一、醫(yī)院開展成本核算管理的基礎工作

成本核算屬于經(jīng)濟管理的主要手段，在收益一定的情況下，成本的高低屬于醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要和決定性因素。在日漸激烈的醫(yī)療市場中，有效降低成本是各個醫(yī)院保障市場占有率并且不斷發(fā)展的關鍵。成本屬于衡量醫(yī)院醫(yī)療消耗與補償?shù)某叨?，能夠有效體現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)營管理的整體水平。另外，進一步深化醫(yī)院成本核算，能夠準確反映醫(yī)院醫(yī)療效果和各項經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院內(nèi)部資源科學配置，加強醫(yī)院各個科室和部門以及醫(yī)務人員的工作積極性。

(一)成立成本核算管理組織體系

醫(yī)院成本核算管理在實施的過程中，不僅需要根據(jù)相關核算要求反映出醫(yī)院財務成果，另外還需要根據(jù)成本核算的一系列要求，將收益和相關費用會總要醫(yī)院的各個科室責任中心，即為核算單元。積極構建以臨床與醫(yī)療科室為重點的成本核算管理體系，同時建立統(tǒng)一化的醫(yī)療科室編碼，劃分為小成本核算單位，這是醫(yī)院進行成本核算的主要內(nèi)容，還能夠有效加強醫(yī)院成本核算管理工作的有效性。

(二)構建配套的人力支撐

醫(yī)院成本核算管理可以按照企業(yè)化模式進行管理，和市場化運作進行實際管理，這樣不僅可以有效提升醫(yī)院核心競爭力，同時還能進一步加強醫(yī)院整體服務質(zhì)量和整體服務效率。因此，醫(yī)院在成本核算管理實際運營過程中，需要積極控制人員經(jīng)費，提升人資的使用效率，構建激勵體系的人力資源管理模式。

二、醫(yī)院成本核算管理的應用思路

財務管理屬于醫(yī)院經(jīng)濟工作的重要核心，在過程中積極開展成本核算能夠有效解決和了解醫(yī)院各項成本的執(zhí)行情況，進一步加強成本核算管理與成本控制，促進醫(yī)院整體管理正規(guī)化與科學化是醫(yī)院整體發(fā)展方向。近年來，結(jié)合實際工作情況，醫(yī)院成本核算管理人員在規(guī)范化、標準化醫(yī)院成本核算管理論方面進行了探索，以下幾點主要就醫(yī)院成本核算管理的應用思路進行分析。

(一)明確收入分成

醫(yī)院各個科室的醫(yī)療收入主指是直接收入和間接收入這兩個大項。首先就是直接收入。直接收入就是醫(yī)院各個科室直接收取患者的治療費、護理費、床位費以及掛號費用等，主要就是醫(yī)院各個科室醫(yī)務人員因提供勞務而收取的相關費用，例如在醫(yī)院骨科診療室，病人在診療之前都會在醫(yī)院窗口交掛號費，醫(yī)護人員在對病人診療之前，都會查看相應的掛號收據(jù)，然后在會對病人進行診治，這部分收取的費用即為直接收入。其次間接收入就是醫(yī)院各個科室統(tǒng)一完成并依次確定比例所計入的相關科室收入，因為醫(yī)院服務項目比較特別，診療病種的多樣化和復雜化，很多病種需要多個科室共同協(xié)作才可以對病人進行治療，以及確定治療方案，這樣就會出現(xiàn)收入總和的分成，按照相關比例分別對科室計入費用，這屬于間接收入。

(二)明細成本費用

在醫(yī)院財務制度要求下，首先需要完善成本費用的管理體系，根據(jù)醫(yī)院實際經(jīng)營情況設立符合醫(yī)院發(fā)展的成本核算和成本費用核算管理辦法以及相應配套細則；其次醫(yī)院還應構建成本核算指標體系，與醫(yī)院績效評價進行融合。對醫(yī)院實際經(jīng)營情況進行詳細分析，以便科學、合理地控制成本費用指標，保障指標的操作型。醫(yī)院在統(tǒng)一管理的要求下，需要給予各個科室自主經(jīng)營權，科室管理人員在合理組織收入的過程中，還需要對自身管理費用的支出與消耗做出分析和研究，科學利用各項資源，加強科室管理人員的主體意識，以此來降低成本費用的消耗；最后需要建立完善的評價指標體系，保障醫(yī)院每項成本指標落實到個人頭上，有效實現(xiàn)醫(yī)院成本費用的全面管理與控制，降低醫(yī)院運營成本，提升成本費用管理質(zhì)量，這樣的方式可以進一步提升醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標。

(三)合理分攤成本費用

醫(yī)院臨床和各個醫(yī)技科室在進行成本核算的過程中，積極分攤成本費用十分重要，但是分攤成本費用也十分復雜麻煩。在分攤過程中不僅需要將房屋支出、工資以及設備支出等計入成本核算中，還需要分攤其他科室的費用和職能部門管理費用。

1.醫(yī)療輔助科室費用的分攤

臨床醫(yī)生在進行手術的過程中，相關手術材料費用應計入臨床科，例如人員費用和儀器費用以及管理費用應按照相關比例計入科室成本；供應室費用需根據(jù)科室領用材料數(shù)量比例進行分攤；醫(yī)院120救護車隊費用和工作人員工資費用，需要根據(jù)各個科室的用車記錄和用車里程進行分攤等。

2.其他輔助科室分攤成本費用

在醫(yī)院其他科室分攤成本費用的過程中，如醫(yī)院鍋爐房的成本費用，可以按照各個使用科室的用氣比例進行分攤；再如動力、總務維修等相關費用，可以按照服務工時進行分攤；又如醫(yī)院掛號門診收費人員的費用，可以按照門診與急診患者人員進行分攤，這樣分攤的方式比較清晰。

3.固定資產(chǎn)設備使用費分攤

在醫(yī)院固定資產(chǎn)設備使用分攤過程中，醫(yī)院需要分攤醫(yī)療設備的維護與維修費用，另外還需要按照醫(yī)院各個科室使用醫(yī)療設備的情況，按月收取相應的固定資產(chǎn)折舊費用，然后在計入各個醫(yī)療科室的成本使用記錄中。

4.管理費用分攤

這項分攤費用主要就是分攤醫(yī)院各個職能部門中的管理支出。例如職能管理部門的勞務費、業(yè)務費以及各項公務費用等。分攤需要按照成本費用的流向從總成本費用中進行分攤，根據(jù)定員標準來確定分攤系數(shù)，然后將整體管理費用分攤醫(yī)院各個臨床科室和醫(yī)技科室中。管理費用分攤中的階梯分攤方式能夠清晰的變現(xiàn)出間接成本的構成，在過程中不僅能夠有效提升管理給用分攤的科學性與合理性，同時進一步提升成本信息的準確性。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展創(chuàng)新，相關管理人員在積極做好醫(yī)院各個科室成本核算的基礎之上，還需要進行項目成本核算與單病種成本核算管理，同時繼續(xù)完善和健全成本核算的方式、制度，讓成本核算可以真正反映出醫(yī)院的消費，以便醫(yī)院可以對成本進行有效控制，讓其符合醫(yī)院財務制度規(guī)定和開支標準，同時還能夠促進資源的合理配置以及管理水平的提升，有效降低醫(yī)院服務成本和運營成本，為醫(yī)院整體建設打下扎實的基礎。同時提升信息化水平，使得成本核算與醫(yī)院會計核算實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。在過程中需要醫(yī)院各個部門徹底貫徹落實，積極進行配合。