醫(yī)療設(shè)備管理問題探討

李武德

（山東省東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營 257500）

一、醫(yī)療設(shè)備管理的重要性

眾所周知，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的重要手段，先進的醫(yī)療設(shè)備是一個醫(yī)院先進水平重要標志。況且，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的日益提高和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，人們對健康的認識和訴求以及對公立醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求也越老越多、越來越高。而先進的醫(yī)療設(shè)備是激發(fā)醫(yī)院發(fā)展活力、提高醫(yī)院診療水平、滿足人們?nèi)找嬖鲩L醫(yī)療服務(wù)需求最重要物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)基礎(chǔ)。醫(yī)療設(shè)備的一個鮮明特點是價值大、更新快、數(shù)量多。一般縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備價值，已經(jīng)占到了醫(yī)院總資產(chǎn)的40%以上。這必然要求公立醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的管理和維護程度也越來越高。只有不斷改進管理體系，才能提高效率，發(fā)揮效能，才能增強醫(yī)院技術(shù)實力。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的問題分析

目前公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采、管、用、定價格、報廢等個各個方面的管控，還存在著很多不足或缺陷，主要有：

（一）管理意識淡薄，沒有建立醫(yī)療設(shè)備全面管理體系或者雖有管理體系，但管理體系不完整不全面，從而造成醫(yī)療設(shè)備管理不夠規(guī)范。

（二）在實際工作中采購程序不夠規(guī)范，醫(yī)療設(shè)備購進隨意性大、使用率低甚至長期閑置，造成資產(chǎn)浪費嚴重。

（三）固定資產(chǎn)日常管理混亂、維護保養(yǎng)不及時，影響了醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，減少了設(shè)備技術(shù)能力的實現(xiàn)。

（四）管理醫(yī)療設(shè)備的人員素質(zhì)水平低，制約績效管理的力度。

三、加強醫(yī)療設(shè)備管理的對策

（一）建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理體系

成立醫(yī)療設(shè)備管理委員會，全面管理醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備。設(shè)立專門管理醫(yī)療設(shè)備的部門，承擔日常管理工作。建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理評價體系，是管好用好醫(yī)療設(shè)備的制度保障，是優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的采購論證、保管發(fā)放、使用、維修和報廢全部流程規(guī)范性文件。只有落實好實責任管理制度，醫(yī)療設(shè)備管理工作才能夠落實到實處；醫(yī)療設(shè)備管理評價體系中要包括醫(yī)療設(shè)備的全過程進行評價監(jiān)督。

（二）加強醫(yī)療設(shè)備采購管理

1、醫(yī)療設(shè)備的采購申請論證。醫(yī)療設(shè)備的采購，必須要與醫(yī)院發(fā)展的總體目標一致，與學(xué)科發(fā)展需求一致。首先要由需求科室提出購置申請，再由醫(yī)療設(shè)備項目論證委員會論證，然后提交醫(yī)院黨政辦公會議研究批準。

2、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)。醫(yī)療設(shè)備購置批準之后，要由醫(yī)療設(shè)備管理部門組織實施。這里最重要的是醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)指定。制定醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)要重點考量兩方面因素，一是醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)的先進性；二是醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)的廣泛性。醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)的先進性是確保購進的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平處于領(lǐng)先的重要保障，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)的廣泛性是確保醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商廣泛參與。制定醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)時，切忌使用由醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商提供的單一技術(shù)參數(shù)。要由專家制定公共技術(shù)參數(shù)。墾利區(qū)人民醫(yī)院是一家二級甲等醫(yī)院，制定醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)采取的辦法是聘請三級甲等醫(yī)院的專家制定。

3、規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的采購程序。醫(yī)療設(shè)備的采購，必須通過公開招標的方式，按照規(guī)范的招標采購流程進行。招標采購的關(guān)鍵點在于確認有資質(zhì)且服務(wù)信譽比較好的供應(yīng)商，能參與到招標采購的范圍內(nèi)。再就是防止醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的統(tǒng)標、串標行為，把信譽不佳的供應(yīng)商，列入黑名單。

4、嚴格醫(yī)療設(shè)備驗收。醫(yī)療設(shè)備的驗收非常重要，必須嚴格按照醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)進行驗收，并且在醫(yī)療設(shè)備使用的初期，要驗證醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)符合性。對技術(shù)參數(shù)不符合的，要堅決退回或升級糾正偏離的技術(shù)參數(shù)。

5、考慮醫(yī)療設(shè)備耗材成本。醫(yī)療設(shè)備使用的耗材，一定要避免與醫(yī)療設(shè)備采購綁定，讓衛(wèi)生耗材具有競爭性。醫(yī)療設(shè)備耗材一旦綁定，就會出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的采購價格偏低，而后期使用的衛(wèi)生材料價格偏高的現(xiàn)象。

6、采購設(shè)備要考慮設(shè)備維修維保風險控制。設(shè)備維修維保風險是采購醫(yī)療設(shè)備必須考量因素。醫(yī)療設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，不僅僅是醫(yī)療設(shè)備使用部門停產(chǎn)，是關(guān)聯(lián)到整個醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)進展的問題。因此，采用專業(yè)維保供應(yīng)商或?qū)I(yè)的維保公司。

（三）醫(yī)療設(shè)備日常使用管理及后續(xù)維護管理

醫(yī)療設(shè)備進入使用后，必須對其使用情況進行考核評價。

1、建立和完善醫(yī)療設(shè)備使用過程中的管理體系。醫(yī)療設(shè)備的評價體系，不能用創(chuàng)收為主要指標評價，而是要由醫(yī)療設(shè)備的使用次數(shù)來評價。以創(chuàng)收效益為主要指標評價，會導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備收費項目高的醫(yī)療設(shè)備使用率高，醫(yī)療設(shè)備收費項目低的醫(yī)療設(shè)備使用率低的趨利行為。

2、日常使用保養(yǎng)。醫(yī)療設(shè)備管理體系中，要完善醫(yī)療設(shè)備的日常使用保養(yǎng)制度，必須實行定崗定人管理，每日都要檢查設(shè)備的完好情況，建立使用保養(yǎng)記錄，統(tǒng)計出設(shè)備的完好率、故障率。對強檢醫(yī)療設(shè)備要提前做好準備工作。

3、要加強各部門的溝通。要暢通溝通渠道，進行有效溝通。特別對出現(xiàn)故障時，要及時并能解決問題。

4、定期評價。要對醫(yī)療設(shè)備的使用進行定期評價。月度要有統(tǒng)計記錄，季度要有對比分析說明，年度要有總結(jié)報告。報告不僅要對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備進行使用和效益性分析，還要對醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢進行預(yù)測分析。評價的結(jié)果，要與科室的績效薪酬、評先樹優(yōu)、個人晉升等掛鉤。

5、實行醫(yī)療設(shè)備信息化管理。科學(xué)的信息化管理能集中控制、優(yōu)化工作流程，提高管理效率，提高準確度，實現(xiàn)更加高效運營效益，并降低醫(yī)療成本，便于設(shè)備的綜合效益分析。

6、創(chuàng)造良好環(huán)境。醫(yī)療設(shè)備對環(huán)境條件的要求很高，良好的環(huán)境條件能夠延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。環(huán)境條件包括房屋的建設(shè)、溫度要求、濕度要求、防止灰塵、電磁波干擾、電壓的穩(wěn)定性、隔離靜音等。在良好的環(huán)境中使醫(yī)療設(shè)備，從定會延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。

7、規(guī)范報廢制度和報廢程序。公立醫(yī)院是政府投資建設(shè)的醫(yī)院，資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)。醫(yī)院必須建立健全內(nèi)部控制制度，從制度設(shè)計和流程設(shè)計上避免出現(xiàn)漏洞[1]。報廢制度和報廢程序必須符合行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法的有關(guān)規(guī)定。對需要報廢醫(yī)療設(shè)備，價值較低（一般是購置價單價5萬元以下的）醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備管理部門會同使用部門需要實事求是地寫出技術(shù)鑒定書；對于值較高的，要由醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會組織有關(guān)人員進行評估，寫出評估報告。財務(wù)科按照行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法的有關(guān)規(guī)定報廢手續(xù)，及時處理賬務(wù)。

（四）加強醫(yī)療設(shè)備管理人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)與設(shè)備相匹配的技術(shù)人才

目前，我國在醫(yī)療設(shè)備相關(guān)技術(shù)人員培養(yǎng)的方面大、專科院校很少，專業(yè)技術(shù)人才匱乏稀缺。近些年來，一些三級甲等醫(yī)院重點對這方面的人才進行了培養(yǎng)，取得了很好效果，但一般二級甲等醫(yī)院這方面人員素質(zhì)和專業(yè)水平還比較弱。從墾利區(qū)人民醫(yī)院了解和與本地區(qū)兄弟縣區(qū)級醫(yī)院的交流看，從事管理醫(yī)療設(shè)備的人員素質(zhì)水平普遍低，往往都是原來在工勤部門或者其他部門工作人員擔任，都是半路出家。這些人員一般沒有經(jīng)過醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)培訓(xùn)，不具有醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)知識，且學(xué)歷、素質(zhì)、水平不高。因此，醫(yī)院必須培養(yǎng)一批與之相匹配的高素質(zhì)管理人才隊伍，建立專業(yè)技術(shù)人才的繼續(xù)教育機制[2]。一是要在人員招聘上要選擇性的招入對口專業(yè)的人才；二是加強培訓(xùn)。人力資源管理部門要對醫(yī)療設(shè)備管人員重點進行培訓(xùn)，把專業(yè)知識的培訓(xùn)工作納入到個人考評之內(nèi)，要經(jīng)常把醫(yī)療設(shè)備管理人員派出去參加各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，與三甲醫(yī)院的設(shè)備專家建立友好聯(lián)系，暢通學(xué)習(xí)交流的渠道，各種培訓(xùn)結(jié)果與個人績效薪酬掛鉤。三是要注重廉政意識教育。以廉政教育為基礎(chǔ)，強調(diào)職業(yè)操守。把醫(yī)療設(shè)備管理部門列入醫(yī)院關(guān)鍵領(lǐng)域、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵崗位人員的廉潔風險防控范圍。建立防范制度，強化制度保廉，切斷供應(yīng)商與醫(yī)療設(shè)備管理人員的感情投資、利益誘惑或恩惠拉攏。醫(yī)院紀檢、審計監(jiān)督檢查部門要經(jīng)常對其工作進行監(jiān)督，強化監(jiān)督維廉和懲處推廉。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備科學(xué)化管理是當前公立醫(yī)院特別是二甲等醫(yī)院面臨的主要問題和重要問題，也是薄弱環(huán)節(jié)。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療需求的日益增長，高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備將越來越多，對管理者提出了更高的要求。只有建立全面的醫(yī)療設(shè)備管理體系，提高管理者的專業(yè)水平和專業(yè)能力，增強全院管理意識，才能使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最大、最佳效能，才能快速提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，降低醫(yī)院的運營成本費用，為醫(yī)院和患者帶來更大技術(shù)效益、經(jīng)濟效益與社會效益。