中醫(yī)五音療法對經(jīng)T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術患者生理和心理應激的影響*

謝杜娟 謝海英 王玲娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 福建福州350025）

經(jīng)T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術是處理肝膽管殘余殘留結(jié)石的一項重要新技術，但作為一種有創(chuàng)操作，該法對患者生理、心理和情緒上均存在不良影響[1～2]?；颊咴趪中g期應激狀態(tài)下，可出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、疼痛、血壓和心率波動等一系列身心問題[3]。上述負性情緒和不愉快體驗不但直接影響患者治療期間的舒適度和滿意度，而且還可能造成患者操作過程中配合不佳，進而導致操作時間延長，甚至失敗，同時，還可能影響患者術后順利恢復[4]。因此，減輕此類患者圍手術期焦慮和疼痛程度，提高其舒適度具有重要意義。我院前期研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五音療法有助于改善擇期手術患者術前心理應激反應[5]，但在經(jīng)T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術中的應用未見報道。本研究系統(tǒng)地探討了中醫(yī)五音療法對經(jīng)T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術患者圍手術期血流動力學指標、狀態(tài)焦慮、疼痛和舒適度的改善作用。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年2 月在我院行T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術的90 例患者，隨機分為對照組和實驗組，每組45 例。其中男性34 例，女性56 例；年齡48～75 歲，平均年齡（58.5±12.7）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，并取得患者及家屬同意。

1.2 選取標準 （1）納入標準：年齡18 歲以上者；行T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術者；住院患者。（2）排除標準：既往曾接受過T 管竇道膽道鏡檢查者；需要同時聯(lián)合其他手術或治療者；有長期服用鎮(zhèn)痛藥史者；合并精神、心理疾病或認知功能障礙者；拒絕參加本研究者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 圍手術期，接受常規(guī)護理。（1）術前宣教：術前，向患者詳細講解經(jīng)T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術的操作流程、臨床效果、可能出現(xiàn)的不適狀況及應對方法。（2）心理護理：傾聽患者訴求，加強護患溝通，取得患者的信任和配合，緩解患者的緊張焦慮情緒，保持平和、樂觀的積極心態(tài)，滿足其心理需求，幫助其樹立堅定信心。（3）舒適護理：保持病房和手術室環(huán)境整潔舒適，控制室內(nèi)噪音、光線、氣味和溫度，提高患者術前1 晚的睡眠質(zhì)量。術中采取舒適體位，注重保暖保溫，加強言語安慰和關懷，醫(yī)護之間避免閑談嬉笑，增強患者安全感。

1.3.2 實驗組 圍手術期，在常規(guī)護理的基礎上接受中醫(yī)五音療法。于術前晚20:00 開始播放選取的傳統(tǒng)音樂30 min；并于術前30 min 開始播放直至整個手術結(jié)束，手術日當晚20:00 播放30 min；術后第1 天早、中、晚各播放30 min。根據(jù)患者不同辨證證型選取對應的傳統(tǒng)樂曲，參考相關文獻選擇曲目[5]。

1.4 觀察指標 （1）焦慮狀況：采用狀態(tài)- 特質(zhì)焦慮問卷（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）狀態(tài)焦慮分量表（STAI-S）評估兩組患者術前1 d、術前30 min 和術后6 h 共3 個時間點的狀態(tài)焦慮程度。STAI 問卷分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮（STAI-T）2 個分量表，本研究選取STAI-S 評估兩組患者的狀態(tài)焦慮狀況。STAI-S 分量表用于評估受試者當前焦慮癥狀的嚴重程度，具有較好的信效度。該分量表共20 個條目，每個條目采用Likert 量表4 級評分法，STAI-S 總分為該分量表所有條目的得分總和，分值越高，表示狀態(tài)焦慮越嚴重。（2）血流動力學指標：對比兩組患者術前1 d、術前30 min 和術后6 h 共3個時間點的平均動脈壓（Mean Arterial Pressure,MAP）和心率（Heart Rate,HR）水平，其中MAP 根據(jù)收縮壓和舒張壓數(shù)值參照公式[MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3]計算。（3）疼痛狀況：采用疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組患者術前1 d 和術后6 h 共2 個時間點的疼痛程度。（4）舒適狀況：采用簡化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）評估兩組患者術前1 d 和術后6 h 共2 個時間點的舒適狀況。GCQ 量表共30 個條目，涉及生理、心理精神、環(huán)境和社會文化4 個維度，采用Likert 量表4 級評分法，該量表各條目得分相加為總分。分值越高，表示舒適度越高。該量表具有較好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點STAI-S 評分、MAP 和HR 指標比較 術前1 d，兩組STAI-S 評分、MAP 和HR相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術前30 min和術后6 h，實驗組的STAI-S 評分、MAP 和HR 水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時間點STAI-S 評分、MAP 和HR 指標比較

表1 兩組不同時間點STAI-S 評分、MAP 和HR 指標比較

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

2.2 兩組不同時間點VAS 評分和GCQ 評分比較術前1 d，兩組VAS 評分和GCQ 評分相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后6 h，實驗組的GCQ評分顯著高于對照組，VAS 評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不同時間點VAS 評分和GCQ 評分比較（分

表2 兩組不同時間點VAS 評分和GCQ 評分比較（分

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

3 討論

經(jīng)T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術是處理肝內(nèi)外膽管殘留結(jié)石的一種微創(chuàng)技術，可有效避免再次開腹手術探查取石，減輕患者創(chuàng)傷和痛苦。但是，該技術通過腹壁的T 管竇道進行操作，需要將導絲、導管等多次進出腹壁、膽總管及肝管，常聯(lián)合碎石術，并用生理鹽水進行沖洗，整個過程會給患者帶來一定程度的疼痛和不適。另外，患者首次進行膽道鏡檢查時對該檢查不夠了解，會產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼心理，這些因素會直接導致患者的耐受性、依從性和舒適度下降[6～7]。

經(jīng)T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術屬于一種有創(chuàng)操作，圍手術期的應激反應同樣會引發(fā)患者焦慮。術前焦慮通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)和體內(nèi)激素水平，會持續(xù)性誘發(fā)術后疼痛的發(fā)生和發(fā)展。圍手術期應激狀態(tài)下，患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素等激素水平發(fā)生顯著改變，對術中血壓、心率等生命體征的變化和術后疼痛的發(fā)生具有重要影響[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，術前焦慮除了影響患者接受有創(chuàng)操作過程中的配合程度、延長操作時間和降低患者滿意度外，還可能導致術后疼痛加重，并與切口延遲愈合、免疫抑制、感染并發(fā)癥等不良結(jié)局密切相關[9]。因此，醫(yī)護人員應當重視患者圍手術期焦慮癥狀。我院前期研究表明，術前宣教、心理護理、舒適護理、音樂療法等對緩解患者圍手術期焦慮具有一定的價值，但是解決圍手術期焦慮更有效的途徑仍不確定[10～12]。中醫(yī)五音療法，運用了中醫(yī)傳統(tǒng)的五行理論，巧妙使用角、徵、宮、商、羽五種不同音調(diào)的音樂，結(jié)合五行生克乘侮理論來發(fā)揮治療相應疾病的作用。中醫(yī)五音療法，雖屬于廣義上的音樂療法范疇，卻又不同于普通的音樂療法，除了利用各種樂曲節(jié)奏、振動、聲波的頻率和聲壓來進行心理調(diào)節(jié)外，還有效融合了中醫(yī)五行理論以發(fā)揮治療疾病的作用。在臨床上，中醫(yī)五音療法已被證實對慢性疲勞、睡眠障礙、負性情緒等病癥具有較好的調(diào)節(jié)效果，可提高患者對應激改變的應對能力和機體免疫力[13～16]。評價患者焦慮狀況的問卷量表較多，其中綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、Zung 焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）多是用來評估一段較長時間內(nèi)的焦慮狀況，而STAI 量表既可以反映患者當前時間點的焦慮狀態(tài)，又可以評估患者的焦慮特質(zhì)[17～20]。本研究使用了能夠準確客觀反映患者當前焦慮程度的STAI-S 分量表來評估患者圍手術期焦慮狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五音療法可以有效改善圍手術期患者STAI-S 評分，提示中醫(yī)五音療法對患者圍手術期特定時間內(nèi)的狀態(tài)焦慮狀況有調(diào)節(jié)作用。其次，接受中醫(yī)五音療法的患者術中MAP、HR 等生命體征更趨于平穩(wěn)，也進一步說明此類患者心理情緒波動小，有助于維持其血流動力學穩(wěn)定。同時，患者術后疼痛VAS 評分顯著下降，說明中醫(yī)五音療法有助于減輕患者術后疼痛程度。本研究通過GCQ 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)接受中醫(yī)五音療法的患者整個治療過程的舒適度明顯提高，這可能也與圍手術期焦慮和疼痛狀況得到改善有關。本研究的不足之處在于，并未對中醫(yī)五音療法與普通的音樂療法進行對照，因此尚不能說明中醫(yī)五音療法在改善經(jīng)T管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術患者圍手術期應激反應方面的效果優(yōu)于普通音樂療法。中醫(yī)五音療法與普通音樂療法兩者之間效果是否會存在顯著差異，尚有待進一步研究。

綜上所述，中醫(yī)五音療法可以改善圍手術期焦慮狀況，保持血流動力學穩(wěn)定，減輕術后疼痛，提高患者舒適度，有利于減輕行T 管竇道膽道鏡聯(lián)合激光碎石術患者的生理和心理應激，可以作為心理護理和舒適護理的輔助措施。