改良產(chǎn)后出血預測評分及針對性護理干預在產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用

田東曉

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院 汝陽471200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病突然，若未能及時救治可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，是導致產(chǎn)婦休克或死亡的首要原因[1]。因此，產(chǎn)科臨床工作中對產(chǎn)后出血的預防給予高度重視，及時、準確地篩查出產(chǎn)后出血高危人群并進行針對性干預，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，確保產(chǎn)婦安全[2]。以往采用的產(chǎn)后出血預測評分對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預測準確率較低[3]。本研究分析改良產(chǎn)后出血預測評分及針對性護理干預在產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月于我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦120 例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60 例。觀察組年齡23～41 歲，平均（29.53±5.28）歲；孕周37～40 周，平均（38.92±2.50）周；初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。對照組年齡22～42 歲，平均（30.04±5.72）歲；孕周38～41 周，平均（39.34±2.67）周；初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：孕周37～42 周；單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾?。换加行?、肺、肝、腎等重要臟器疾病；有嚴重基礎(chǔ)性疾病；患有精神疾??；新生兒先天性疾病或死胎。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理干預，密切觀察產(chǎn)程情況，注意宮縮、宮口及胎心變化，胎兒娩出后正確剝離胎盤，積極處理胎盤及胎膜殘留，監(jiān)測產(chǎn)婦出血及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察組采用改良產(chǎn)后出血預測評分（見表1）綜合評估產(chǎn)婦情況（參照文獻[4]將評分＞7 分定義為高危，5～7 分為中危，0～4 分為低危），對中高危產(chǎn)婦（評分≥5分）實施針對性護理干預。（1）產(chǎn)前宣教。產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬詳細介紹分娩相關(guān)知識及產(chǎn)后出血的危險因素及危害，并指導產(chǎn)婦有效預防和處理，取得產(chǎn)婦配合。（2）產(chǎn)前評估。產(chǎn)前對產(chǎn)婦身體進行科學評估，詳細了解其孕產(chǎn)史及產(chǎn)檢情況，正確評估可能造成產(chǎn)后出血的原因，并協(xié)助產(chǎn)婦進行產(chǎn)前各項檢查，預測胎兒體質(zhì)量。（3）心理干預。詳細了解產(chǎn)婦心理、精神狀態(tài)及需求，多與產(chǎn)婦溝通交流，給予安慰和鼓勵，幫助產(chǎn)婦放松心情，并為產(chǎn)婦及家屬答疑解惑；囑產(chǎn)婦家屬及朋友多關(guān)心鼓勵產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦獲得更多家庭支持。（4）按摩與預防性用藥。胎盤娩出后觸摸產(chǎn)婦子宮底部，在子宮壁上進行有規(guī)律的按摩，力度均勻適中，強化子宮收縮，并給予20 U 縮宮素注射液宮體肌肉注射。

表1 改良產(chǎn)后出血預測評分表

1.3 觀察指標 （1）使用稱重法計算產(chǎn)后2 h、24 h出血量，出血量（ml）=[濕敷料重量（g）－干敷料重量（g）]/1.05。（2）產(chǎn)婦入院時及產(chǎn)后第1 天行血常規(guī)檢查，計算紅細胞、血紅蛋白下降值，并記錄產(chǎn)后出血發(fā)生率（胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml），統(tǒng)計兩組輸血率。（3）使用自制問卷評估兩組產(chǎn)婦護理滿意度，滿意80～100 分；基本滿意60～79 分；不滿意60 分以下。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，

2.2 兩組紅細胞、 血紅蛋白下降值及產(chǎn)后出血率、輸血率比較 觀察組紅細胞下降值、血紅蛋白下降值、產(chǎn)后出血發(fā)生率及輸血率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組紅細胞、血紅蛋白下降值及產(chǎn)后出血率、輸血率比較

表3 兩組紅細胞、血紅蛋白下降值及產(chǎn)后出血率、輸血率比較

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組的（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高及國家鼓勵生育二胎政策的實施，高齡產(chǎn)婦、孕次＞2 次、瘢痕子宮妊娠在臨床越來越多見，關(guān)于產(chǎn)后出血的研究也逐漸受到臨床重視[5]。早期預防和治療產(chǎn)后出血直接關(guān)系到產(chǎn)婦搶救的成敗與預后，是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血預測評分操作簡單，通過查閱產(chǎn)前資料、詢問及護理體檢全面評估，可有效篩查高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血預測評分臨床多應(yīng)用的是1984年全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定的評估表，但經(jīng)研究論證該評估表對產(chǎn)后出血預測的準確率相對較低[6]，這可能是因為隨著社會的發(fā)展變化，引起產(chǎn)后出血的原因及高危因素也隨著發(fā)生了一定變化，原產(chǎn)后出血預測評分已不適合對當前孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素的評估。

本研究選擇陳慧制定的改良產(chǎn)后出血預測評分項目，加入產(chǎn)次（多次妊娠、再次剖宮產(chǎn)可導致子宮肌層受損，瘢痕形成，影響子宮收縮功能[7]）、貧血（貧血產(chǎn)婦對大量體力消耗耐受力較差[8]）、預測胎兒體質(zhì)量（巨大兒孕婦子宮過度膨脹可影響子宮肌纖維收縮功能[9]）、產(chǎn)婦精神狀態(tài)（產(chǎn)婦精神過度緊張和劇烈情緒波動可引起交感神經(jīng)興奮，減少垂體后葉縮宮素分泌）4 個可能導致出血增多的重要因素綜合評估。該量表經(jīng)麥桂霞等[10]證實臨床應(yīng)用價值更高，可更為準確地預測產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本研究采用該量表篩查出中高危產(chǎn)婦后實施針對性護理干預，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量低于對照組，紅細胞下降值、血紅蛋白下降值、產(chǎn)后出血發(fā)生率及輸血率均低于對照組，且護理滿意度高于對照組，表明采用改良產(chǎn)后出血預測評分篩查中高危產(chǎn)婦，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教、產(chǎn)前評估、心理干預，幫助產(chǎn)婦放松心情、獲得更多家庭支持、樹立信心，并在胎盤娩出后適當按摩強化子宮收縮，給予適量縮宮素預防性用藥可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量。