輸血質(zhì)量控制與輸血安全性分析及對凝血因子的影響研究*

霍彩虹，李彩梅，席真艷

陜西省榆林市第二醫(yī)院輸血科(榆林 719000)

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，輸血在臨床救治貧血患者的醫(yī)療手段中起著非常重要的作用，特別是對危重病患者而言，及時進行輸血是挽回患者生命必要的措施[1]。臨床上對血液的需求愈來愈大，但同時輸血的安全性問題也逐漸凸顯，如血液中成分復(fù)雜個體性明顯、輸血不當(dāng)引起不良反應(yīng)等問題的存在增加了輸血安全事故發(fā)生的概率，嚴(yán)重影響到患者的生命安全引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。因此，采取必要的輸血質(zhì)量控制措施對于降低輸血安全事故、保證輸血的安全性尤為重要。本院研究觀察了輸血方面的質(zhì)量控制措施，取得了不錯的臨床實踐結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2017年6月在我院進行輸血7230例中100例存在不同問題輸血患者作為研究對象，根據(jù)入院時間的先后順序采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各50例。其中，對照組男31例，女19例，年齡27～53歲，平均年齡(38.55±4.45歲)；有過輸血歷史的18例，妊娠史的10例。觀察組男33例，女17例，年齡26～55歲，平均年齡(38.84±5.48歲)；有過輸血歷史的16例，妊娠史的9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行比較。所有研究對象均了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除患有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病以及免疫系統(tǒng)疾病、研究中途退出的患者。

2 研究方法

2.1 對照組：為常規(guī)輸血，不采取輸血質(zhì)量控制措施。觀察組實施輸血質(zhì)量控制措施，兩組患者輸血檢驗方法一致，均參照MGT 系統(tǒng)提供的方法，均使用同一公司提供的反應(yīng)卡和抗篩普細(xì)胞進行配血檢驗，嚴(yán)格執(zhí)行《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)定[3]。

2.2 觀察組：采取的質(zhì)量控制措施具體如下：

2.2.1 做好準(zhǔn)備工作：安全合理的輸血方法對減少護患糾紛起到很重要的預(yù)防作用，輸血過程中潛在的風(fēng)險各種各樣，比如艾滋病等感染性疾病的存在會增加輸血安全性風(fēng)險，因此要做好血液標(biāo)本的檢測篩選工作。要選擇免疫力好的獻血者，保證血源的安全性，嚴(yán)格血液檢驗項目，按照采血的規(guī)范要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)篩選獻血者，進行有效的責(zé)任劃分以降低輸血引起的醫(yī)療事故糾紛。對于篩查出可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)拒絕輸血，以降低部分疾病的傳染風(fēng)險、感染現(xiàn)象和不良反應(yīng)[4]。同時輸血過程中要對輸血包裝袋進行溫?zé)嵋悦廨斎牖颊唧w內(nèi)導(dǎo)致患者體溫降低。

2.2.2 要加強血液標(biāo)本的檢驗：采集和運輸血液要嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)和要求。由專門的采血者進行血液采集，采集前要認(rèn)真核對輸血申請單上相關(guān)信息，同時與患者核對以確保信息的準(zhǔn)確性。輸血申請單資料要盡可能完善真實反映患者本階段身體免疫情況，配血試驗血標(biāo)本采集時間應(yīng)控制在3d以內(nèi)。采集好血液標(biāo)本后應(yīng)及時做好標(biāo)簽標(biāo)示避免產(chǎn)生差錯，核對準(zhǔn)確后再入庫操作[5]。血液標(biāo)本儲藏要選擇適宜的溫度，由專人定時做好冰箱溫度記錄，同時加強消毒，以免細(xì)菌污染，保障輸血的安全性。

2.2.3 做好血型鑒定質(zhì)量控制措施：ABO 血型和Rh血型是兩種常規(guī)血型檢測方法[6]。首先由專人采取正反定型方法準(zhǔn)確鑒定 ABO 血型，并相互驗證，當(dāng)出現(xiàn)正反定型不符、血漿蛋白質(zhì)異?；蚱渌蛩貙?dǎo)致的不符時應(yīng)全部重新試驗。血型檢驗所選用的標(biāo)準(zhǔn)血清來源要確定有標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)批號、生產(chǎn)時間和生產(chǎn)廠家。同時要注意血清和血球的比例，對于患有特殊疾病的患者在血型鑒定時盡可能的處理部分細(xì)胞。其次，要鑒定患者的Rh血型，Rh陰性患者易出現(xiàn)新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)等疾病，若患者此前有過輸血史或者妊娠史則產(chǎn)生抗Rh抗體的概率就越高[7]。應(yīng)嚴(yán)格按照說明書對Rh血型進行常規(guī)檢查和定型操作。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者輸血安全性(交叉配血、寫錯血型、輸血前后消毒、采錯血)、輸血不良反應(yīng)(血液污染、溶血反應(yīng)、嚴(yán)重過敏、急性肺損傷)發(fā)生率和凝血因子凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、血小板計數(shù)和纖維蛋白原的指標(biāo)差異。

結(jié) 果

1 兩組患者輸血安全性的比較 觀察組發(fā)生交叉配血、寫錯血型、輸血前后消毒以及采錯血的比例均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組發(fā)生血液污染、溶血反應(yīng)、嚴(yán)重過敏和急性肺損傷的比例顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者輸血前后凝血因子指標(biāo)的比較 兩組患者輸血前2h內(nèi)凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、血小板計數(shù)和纖維蛋白原比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但對照組術(shù)后2h內(nèi)凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均顯著長于觀察組(P<0.05)，但血小板計數(shù)和纖維蛋白原水平低于觀察組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者輸血安全性比較[例(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

表3 兩組患者輸血前后凝血因子指標(biāo)比較

討 論

輸血對于臨床治療及急救起到很重要的作用。但由于輸血過程中涉及環(huán)節(jié)多涉及面廣，因此輸血的安全性和質(zhì)量問題令人堪憂，臨床上應(yīng)多關(guān)注以避免輸血安全事故的發(fā)生，保證患者的生命財產(chǎn)安全，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[8]。臨床實踐中輸血質(zhì)量控制不好、管理混亂等因素均會影響輸血的安全性，輸血檢驗不合格易導(dǎo)致傳染性疾病的發(fā)生，危及患者的生命[9]。因此要規(guī)范血液標(biāo)本采集、血型鑒定、嚴(yán)格檢驗質(zhì)量、進行合理有效的交叉配血、控制血液儲存溫度等措施對于保障輸血的安全合理正確性尤為重要[10-11]。對于臨床醫(yī)護人員來說除了應(yīng)不斷學(xué)習(xí)掌握豐富的血清學(xué)知識不斷實踐操作以確保輸血的安全性外還要有良好的分析問題的能力，工作態(tài)度認(rèn)真，責(zé)任心強，能隨時應(yīng)對各種突發(fā)情況，這也是保證輸血安全性的重要因素[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在輸血過程中采取質(zhì)量控制措施后出現(xiàn)1例交叉配血，3例寫錯血型，1例采錯血，觀察組發(fā)生交叉配血、寫錯血型、輸血前后消毒以及采錯血的比例均顯著低于對照組(P<0.05)。提示輸血質(zhì)量控制措施的實施可有效提高輸血安全性[13]。同時觀察組出現(xiàn)5例嚴(yán)重過敏，顯著低于對照組出現(xiàn)8例血液污染、6例溶血反應(yīng)、15例嚴(yán)重過敏，6例急性肺損傷(P<0.05)，說明采取有效的輸血質(zhì)量控制措施和輸血安全手段能減少可顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，提高輸血患者輸血質(zhì)量[14]。同時，對照組術(shù)后2h內(nèi)凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均顯著長于觀察組(P<0.05)，但血小板計數(shù)和纖維蛋白原水平顯著低于觀察組(P<0.05)。表明輸血質(zhì)量控制措施及輸血安全手段可有效改善輸血患者血流動力學(xué)。分析原因：給患者輸血的血液多是庫存血液，這些血液在儲存過程中凝血因子的數(shù)量會隨著放置時間的延長而逐漸降低，因此在輸血后2h內(nèi)凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均顯著長于輸血前，且對照組高于觀察組，而血小板計數(shù)和纖維蛋白原均顯著低于輸血前，對照組低于觀察組。另外，患者失血過多造成大量血小板、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)也丟失因此影響了患者的凝血功能水平，造成患者的凝血功能水平降低[15]。此外，有研究指出凝血因子是一種酶[16]，而酶通常需要適宜的溫度才能進行反應(yīng)，輸血時不僅會稀釋患者的血液同時輸注的血液溫度較低會使患者的體溫降低進而引發(fā)凝血障礙，形成血小板血栓和凝塊。因此輸血會對患者的凝血功能造成一定影響，在輸血過程中也要及時對患者的凝血功能進行檢測，以指導(dǎo)臨床合理用血，避免引發(fā)凝血障礙，提高臨床輸血的療效[17]。

綜上所述，輸血過程中采取質(zhì)量控制措施能夠減少輸血不良事件和安全事故的發(fā)生，保證臨床輸血過程中的安全性，避免凝血障礙的發(fā)生。