超聲檢查在評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒和足月兒胼胝體發(fā)育及其與出生體重、孕周關(guān)系評(píng)估中的應(yīng)用*

張鵬花，潘艷艷，宮 婷，淡 敏，羅立倩

1.西北婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲中心 (西安 710061)；2.西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科 (西安 710061)

胼胝體(Corpus callosum，CC)是聯(lián)絡(luò)左右大腦半球的纖維構(gòu)成的纖維束板。位于大腦中線縱裂結(jié)構(gòu)底部，是大腦最大的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，橫跨大腦縱裂并連接良好側(cè)大腦半球，能夠進(jìn)行信息傳遞，同時(shí)對(duì)高效的認(rèn)知功能至關(guān)重要[1-2]。而早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，且受圍產(chǎn)期等多種因素影響，均會(huì)導(dǎo)致腦發(fā)育遲滯[3]。研究顯示，早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟低于足月兒[4]。而CC是正常大腦發(fā)育的敏感指標(biāo)，正常人在妊娠過程中評(píng)估胎兒CC發(fā)育對(duì)于檢測和了解胎兒大腦內(nèi)的先天性異常至關(guān)重要。同時(shí)CC作為大腦高級(jí)神經(jīng)中樞一部分，故對(duì)其進(jìn)行測量對(duì)于評(píng)估腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的發(fā)育及定位可能干擾認(rèn)知功能發(fā)育結(jié)構(gòu)變化至關(guān)重要[5-6]。同時(shí)有研究表明，早產(chǎn)兒出生后發(fā)育遲緩與2～6周時(shí)CC長度有關(guān)[7]。故本研究選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的新生兒100例，分析超聲檢查在評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒和足月兒CC生長率、矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度，并分析CC發(fā)育與出生體重、孕周的相關(guān)性，以了解CC發(fā)育規(guī)律。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的新生兒100例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒均在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室觀察至足月；②據(jù)足月兒母親均無妊娠期高危因素和圍生期窒息等；③患兒家長簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；②先天性發(fā)育異常及合并其他類型惡性腫瘤者；③合并精神系統(tǒng)疾病及存在認(rèn)知障礙者；④不愿參與本研究者。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中早產(chǎn)兒45例，足月兒55例。早產(chǎn)兒中孕期29～32周5例，孕期32～34周16例，孕期34～36周24例。

2 檢查方法 采用Mindray DC-8exp彩色超聲診斷儀，選擇P10-4E探頭。新生兒取平臥位，在出生24 h內(nèi)和出生后0～6周在安靜狀態(tài)下行顱腦超聲檢查，將探頭防止在新生兒前鹵部位觀察CC形態(tài)，并做矢狀和冠狀切面連續(xù)掃查獲得超聲圖像。于正中矢狀切面測量CC矢狀長度：膝部到壓部距離；小腦蚓部矢狀長度：第四腦室長頂點(diǎn)至小腦蚓部后緣距離。均測量3次，取平均值。

結(jié) 果

1 早產(chǎn)兒、足月兒0～6周CC生長率比較 早產(chǎn)兒和足月兒出生0～2周CC生長率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.155，P>0.05)，周出生2～6周足月兒CC生長率高于早產(chǎn)兒(t=5.085、4.694、4.825、4.814，P<0.05)(出生5～6周CC生長率均高于2～3周、3～4周、4～5周(P<0.05)；出生4～5周CC生長率均高于2～3周、3～4周(P<0.05)；出生3～4周CC生長率均高于2～3周，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05))。見表1。

表1 早產(chǎn)兒、足月兒0～6周CC生長率比較

2 兩組體質(zhì)量、CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度比較 早產(chǎn)兒體質(zhì)量低于足月兒，CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度均短于足月兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 不同孕周新生兒出生體質(zhì)量、CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度比較 29～32周新生兒體質(zhì)量低于孕周32～34周、34～36周、>36周新生兒(t=2.136、2.845、5.758，P<0.05)，CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度均短于32～34周、34～36周、>36周新生兒(t=2.174、2.417、2.782，P<0.05)；32～34周新生兒體質(zhì)量低于34～36周、>36周36周新生兒，CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度均短于34～36周、>34～36周36周新生兒(P<0.05)；34～36周新生兒體質(zhì)量低于孕周>36周新生兒，CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度均短于孕周>36周新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組體質(zhì)量、CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度比較

4 CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與出生體重、孕周的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與出生體重、孕周呈正相關(guān)(r=0.337、0.341、0.364、0.352，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表3 不同孕周新生兒出生體質(zhì)量、CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度比較

表4 CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與出生體重、孕周的相關(guān)性分析

討 論

運(yùn)用影像學(xué)對(duì)新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測CC發(fā)育有助于評(píng)估大腦發(fā)育情況，對(duì)臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。臨床常采用超聲進(jìn)行篩查，具有操作簡單、方便、安全性高及可重復(fù)性高等優(yōu)勢[8-9]。CC是新生兒大腦標(biāo)志性的中線結(jié)構(gòu)，對(duì)大腦半球間感覺、信息交換、皮質(zhì)精確化及信息整合具有重要的作用，是標(biāo)志大腦發(fā)育與成熟的敏感指標(biāo)[10-11]。但在發(fā)育過程中受發(fā)育和后天因素的影響，CC可出現(xiàn)發(fā)育不全。表現(xiàn)為單癱、偏癱、智力障礙及情感和行為異常等[12]。而小腦蚓部是介于小腦半球間的連接部分，同時(shí)與幕上結(jié)構(gòu)、脊髓存在連接，故其生長情況可反映腦發(fā)育結(jié)構(gòu)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒和足月兒出生0～2周CC生長率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5～6周CC生長率均低于0～2周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CC生長發(fā)育與日齡相關(guān)，與胎齡無關(guān)，其原因可能與腦的受損程度有關(guān)。且本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出生5～6周CC生長率均高于2～3周、3～4周、4～5周；出生4～5周CC生長率均高于2～3周、3～4周；出生3～4周CC生長率均高于2～3周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與Melbourne L、Murnick J等[15]研究結(jié)果一致，分析其可能原因?yàn)闉樾律鷥撼錾髱字芤资芨蓴_因素影響，對(duì)于胎齡越小的早產(chǎn)兒宮外生存越不容易，且腦發(fā)育更能受危險(xiǎn)因素的影響，故臨床應(yīng)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)以促進(jìn)腦部結(jié)構(gòu)相互連接[16-17]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒體質(zhì)量(2276.54±450.23)低于足月兒，CC矢狀長度(39.17±3.52)和小腦蚓部矢狀長度(19.02±2.07)均短于足月兒?？紤]其原因可能與生長發(fā)育情況有關(guān)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，29～32周新生兒體質(zhì)量低于孕周32～34周、34～36周、>36周新生兒，CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度均短于32～34周、34～36周、>36周新生兒；32～34周新生兒體質(zhì)量低于34～36周、>36周新生兒，CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度均短于34～36周、34～36周36周新生兒；34～36周新生兒體質(zhì)量低于孕周>36周新生兒，CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度均短于孕周>36周新生兒。與Qiu A、Yang Z等[18]研究結(jié)果一致，這是由于對(duì)于胎齡較小的嬰兒出生時(shí)腦白質(zhì)含量較低、CC較短，故出生后CC水平降低，小腦蚓部矢狀較短，而隨著孕周和體質(zhì)的增加使CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度亦增加[19]。且Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與出生體重、孕周呈正相關(guān)，同時(shí)李靜、聶芳等報(bào)道顯示，顱腦超聲評(píng)價(jià)新生兒、CC生長率、CC矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度與孕周、出生體質(zhì)量呈正相關(guān)[20]。提示胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育與宮內(nèi)環(huán)境及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相互制衡和聯(lián)系。但本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在一定誤差，故下一步研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，且對(duì)臨床影響因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行早期干預(yù)，以降低對(duì)腦的損傷[21]。

綜上所述，顱腦超聲能夠顯示CC及小腦蚯蚓部形狀及結(jié)構(gòu)，對(duì)評(píng)價(jià)腦發(fā)育具有非常重要意義，且Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CC矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與出生體重、孕周呈正相關(guān)，同時(shí)臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦和新生兒的監(jiān)測，以保證新生兒健康。