損傷控制理念在嚴(yán)重四肢骨折伴多發(fā)傷中的應(yīng)用

楊本伍，李楊，張子斌

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，四川 彭州 611930）

0 引言

四肢骨折伴多發(fā)傷是一種在臨床范圍內(nèi)可見性較高的骨折類型，現(xiàn)如今，我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，交通運輸業(yè)與建筑業(yè)前景十分光明。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國每年的交通意外、建筑安全事故及突發(fā)性災(zāi)難事件發(fā)生率均較上年有所提升，大大增加了臨床方面外傷性骨折伴多發(fā)傷的發(fā)生幾率，四肢骨折多發(fā)傷患者通常會伴有肌肉、韌帶、神經(jīng)、肌腱、血管、滑膜及皮膚損傷，易導(dǎo)致肌肉攣縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)周圍粘連、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、骨化性肌炎等并發(fā)癥，此類患者在入院時多處于生命垂危、生理功能耗竭狀態(tài)，只有為患者選取最為合理的治療方案才能從根本上提升其生存幾率與遠(yuǎn)期康復(fù)效果，四肢骨折伴多發(fā)傷的主要方案為手術(shù)治療，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為主要治療術(shù)式[1]。本研究旨在對損傷控制理念應(yīng)用于嚴(yán)重四肢骨折伴多發(fā)傷患者中的臨床效果進(jìn)行分析與探討，研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選擇我院自2016 年2 月至2018 年7 月收治的86例嚴(yán)重四肢骨折伴多發(fā)傷患者作為本次研究對象，依據(jù)硬幣法將其隨機分為對照組（43 例）與研究組（43 例）。對照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為27例、16 例，患者年齡19-63 歲，平均（40.67±6.15）歲，32 例為車禍傷、7 例為墜落傷、4 例為重物砸傷；研究組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為28 例、15例，患者年齡20-64 歲，平均（40.97±6.34）歲，30 例為車禍傷、8 例為墜落傷、5 例為重物砸傷，利用統(tǒng)計方法計算后得出兩組患者基本情況無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：為對照組患者實施早期確定性治療方案，以既往診治流程為依據(jù)展開救治，遵循早期全面處理原則進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，并予以患者清創(chuàng)治療、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療、I 期修復(fù)創(chuàng)面治療以及保肢治療。

（2）研究組：為研究組患者實施損傷控制理念指導(dǎo)下治療方案，整個治療過程細(xì)分為三個階段。①對患者具體傷情展開評估，以骨折臨時固定及出血控制、降低污染為初期手術(shù)修復(fù)原則。于患者入院后對其氣道通暢性、胸部損傷情況等進(jìn)行詳細(xì)評估，若患者氣道不暢，必要情況下可為其實施氣管切開與氣管插管；若患者合并血氣胸，外科組需為患者緊急實施胸腔閉式引流，并利用呼吸機為患者開展輔助呼吸治療。為患者快速止血、簡單清創(chuàng)后建立多路靜脈通道，幫助患者擴充血容量，并實施抗休克治療，期間對患者意識變化情況予以密切觀察，判斷患者是否存在合并神經(jīng)損傷或脊髓損傷。②緊急處置完畢后將患者送至醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室實施復(fù)蘇，通過糾正酸中毒、糾正低溫中毒、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正凝血功能障礙、器官功能支持、預(yù)防感染等措施促使患者恢復(fù)生理狀態(tài)。③待患者各項生命體征與生理情況恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)后5-7 天再為患者實施最終確定性手術(shù)，術(shù)前制定詳盡手術(shù)方案，并盡量確保手術(shù)于最短時間內(nèi)完成。

1.3 評估依據(jù)

觀察兩組患者包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、輸血量在內(nèi)的手術(shù)期間各項指標(biāo)，對比兩組患者包括ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、感染、MODS（多器官功能障礙綜合征）、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、FES（脂肪栓塞綜合征）在內(nèi)的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患者生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用t與χ2分別檢驗計量與計數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆經(jīng)由SPSS 19.0 軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間各項指標(biāo)比較

研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、輸血量（192.27±66.19）mL、（46.79±10.04）min、（369.71±121.86）mL均顯著低于對照組患者（803.75±212.41）mL、（146.93±23.05）min、（882.34±285.91）mL，利用統(tǒng)計方法計算后得出兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間各項指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)期間各項指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組中9.30%（4/43）患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，相較于對照組患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.21%（16/43）更低，利用統(tǒng)計方法計算后得出兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者生存情況比較

研究組中4.65%（2/43）患者死亡，對照組中25.58%（11/43）患者死亡，兩組患者死亡率的統(tǒng)計檢驗結(jié)果為χ2=7.3404，P=0.0067，差異顯著。

3 討論

四肢骨折多發(fā)傷患者通常會伴有肌肉、韌帶、神經(jīng)、肌腱、血管、滑膜及皮膚損傷，直接導(dǎo)致肌肉攣縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)周圍粘連、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、骨化性肌炎等，進(jìn)而遺留疼痛、腫脹與功能障礙，若患者病情嚴(yán)重甚至還會發(fā)生多臟器功能衰竭、休克等危重情況，具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點[2]。目前，臨床方面治療四肢骨折伴多發(fā)傷的主要方案為手術(shù)治療，以手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為主要治療術(shù)式，但是，多發(fā)骨折會使患者機體細(xì)胞因子得到激活，進(jìn)而產(chǎn)生全身反應(yīng)，例如由細(xì)胞介素所導(dǎo)致產(chǎn)生的免疫因子、炎性因子及血流動力學(xué)因子等[3]?？紤]到細(xì)胞因子增加與患者機體器官功能減退之間的相關(guān)性，此時若為患者實施外科內(nèi)固定手術(shù)會在很大程度上造成這種反應(yīng)加重，進(jìn)而使患者生命受到嚴(yán)重威脅。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、輸血量均顯著低于對照組患者；研究組中9.30%（4/43）患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，相較于對照組患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.21%（16/43）更低；研究組中4.65%（2/43）患者死亡，顯著低于對照組患者的死亡率25.58%（11/43），利用統(tǒng)計方法計算后得出兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05）。骨科損傷控制理念是一種對患者自身機體損傷與患者所接受手術(shù)為其帶來的傷害予以同時處理的方法，以對嚴(yán)重創(chuàng)傷進(jìn)行早期、快速處理，在患者病情得到有效控制、全身情況好轉(zhuǎn)之后再予以患者確定性處理為主要宗旨，不迫切的將所有病灶一次性徹底解決，選擇避其鋒芒，先對原發(fā)性損傷展開合理處理，并盡量控制損傷范圍，避免“致命性三聯(lián)征”的惡性循環(huán)，等到患者復(fù)蘇搶救平穩(wěn)后再依照一定計劃為其實施確定性手術(shù)，可從根本上降低患者的術(shù)中出血量與輸血量，避免因手術(shù)而進(jìn)一步擴大患者創(chuàng)傷，力求在最短時間內(nèi)完成手術(shù)，以降低患者所面臨的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有效提升其搶救成功率[4]。

可見，在損傷控制理念指導(dǎo)下為嚴(yán)重四肢骨折伴多發(fā)傷患者進(jìn)行治療可有效提升患者的臨床治療效果，幫助其更好規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生，提升患者存活率。