小劑量腰麻結(jié)合術(shù)前耳穴埋豆法對(duì)痔瘺術(shù)后尿潴留發(fā)生率影響的研究

張鴻德，孫有平，李濤桂，王國俊，唐西宏

（武威市涼州醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，甘肅 武威 733000）

0 引言

肛腸病在接受手術(shù)后，患者尿潴留事件的發(fā)生率大約為38%-52%左右。所以在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的導(dǎo)尿處理并在手術(shù)前對(duì)主要事件進(jìn)行預(yù)防，這樣才能有助于提高患者的術(shù)后恢復(fù)，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)的手術(shù)效果[1]。在現(xiàn)代西醫(yī)方案對(duì)腰麻術(shù)后尿潴留進(jìn)行治療，主要以局部按摩和熱敷以及藥物應(yīng)用等方案為主，但在現(xiàn)代臨床研究中表明這類治療方案總體治療效果欠佳，大多數(shù)患者在治療期間對(duì)于留置導(dǎo)尿管較為依賴而長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管則會(huì)增加患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)[2]。相關(guān)臨床研究表明[3]，大約有70-%80%的尿路感染與患者應(yīng)用導(dǎo)尿管有密切關(guān)系。本次研究中，探究將小劑量腰麻聯(lián)合術(shù)前耳穴埋豆應(yīng)用于滯后尿潴留發(fā)生率預(yù)防中造成的影響，取得了一定成果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年6 月至2019 年5 月間接受痔瘺手術(shù)的患者100 例，其中男54 例，女46 例，ASA 分級(jí)均為I 級(jí)，所有患者均無內(nèi)科合并癥及手術(shù)麻醉禁忌癥。隨機(jī)非為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組50例，觀察組50 例。對(duì)照組患者的性別比例為23：27，年齡介于25-68 歲，平均（42.9±6.1）歲；觀察組患者的性別比例為28：22，年齡介于25-68 歲，平均（42.9±6.1）歲，本次實(shí)驗(yàn)中患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)（P＞0.05），具有良好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)臨床診斷均確診為痔瘺，選用手術(shù)治療方案進(jìn)行治療；患者入院后經(jīng)檢查為發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病；對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)使用的藥物均不產(chǎn)生過敏反應(yīng)；患者的精神狀態(tài)良好且擁有正常的認(rèn)知功能可進(jìn)行交流溝通；臨床資料不全，無法進(jìn)行相關(guān)資料整理；自愿參與本次研究實(shí)驗(yàn)，且患者與患者家屬均知曉本次研究實(shí)驗(yàn)的目的及實(shí)驗(yàn)方法，均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究實(shí)驗(yàn)的患者或自動(dòng)退出本研究項(xiàng)目的患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究使用的藥物存在用藥禁忌癥的患者；精神異常，無法進(jìn)行正常溝通交流的患者；在三個(gè)月之內(nèi)曾接受過該類藥物治療的患者；患者不愿遵循本次研究實(shí)驗(yàn)的治療方法進(jìn)行相關(guān)治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在手術(shù)前應(yīng)用小劑量腰麻方案。用藥為重比重布比卡因5 mg。而在手術(shù)完成后，按照常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行熱敷，避免患者出現(xiàn)尿潴留。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆方案進(jìn)行預(yù)防。選擇患者單側(cè)耳部，醫(yī)務(wù)工作者采用左手將患者的耳廓固定后，用右手持探棒由上而下在患者的耳部選區(qū)內(nèi)找準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn)作為壓豆點(diǎn)。采用王不留行籽進(jìn)行深度按壓以至留下壓痕，并用75%酒精消毒液對(duì)患者的耳部皮膚進(jìn)行消毒，將王不留行籽粘貼于選擇穴位并按壓數(shù)秒，直至患者出現(xiàn)酸脹感后停止?；颊呙咳諔?yīng)當(dāng)按壓4-6 次，每次按壓時(shí)間控制在3-5 分鐘左右，按壓力度應(yīng)當(dāng)以患者感受酸脹感為主?；颊咴谒X前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)停止按壓。每隔三天應(yīng)當(dāng)對(duì)耳穴貼進(jìn)行更換，雙耳交替按壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的一般資料輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 中進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，通過（）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，通過n，% 表示。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄所有患者的尿潴留發(fā)生率。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，痔瘺手術(shù)后，觀察組尿潴留的發(fā)生率僅為4.00%，而對(duì)照組患者中出現(xiàn)尿潴留發(fā)生率高達(dá)46.00%，數(shù)據(jù)組間差異明顯（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者的導(dǎo)尿率低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)尿潴留事件的情況

3 討論

腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的簡(jiǎn)稱，在目前臨床上主要應(yīng)用于肛腸科以及下肢和下腹手術(shù)中。在現(xiàn)代麻醉學(xué)研究中認(rèn)為腰麻對(duì)于患者的泌尿系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等生理功能均有一定的影響[4]。而在臨床研究中顯示[5]，對(duì)于泌尿系統(tǒng)造成的影響最大，會(huì)導(dǎo)致患者的骶副交感神經(jīng)以及節(jié)前神經(jīng)纖維阻滯后，患者的膀胱括約肌發(fā)生攣縮狀況，患者膀胱肌層張力消失，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)尿潴留。這種并發(fā)癥主要發(fā)生于患者在治療期間麻醉時(shí)間較長(zhǎng)或患者在手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行過快速輸液現(xiàn)象中[6]。尤其是患者在接受肛門以及會(huì)陰部手術(shù)后，患者的肌肉會(huì)由于疼痛以及痙攣而導(dǎo)致尿潴留的狀況。那多數(shù)患者在術(shù)后表現(xiàn)為小便費(fèi)力和排出不暢的現(xiàn)象，或在手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)無法進(jìn)行正常排泄，膀胱保持充盈狀態(tài)。若患者癥狀較為嚴(yán)重，在數(shù)日內(nèi)都無法得到病癥改善?，F(xiàn)代臨床研究中認(rèn)為導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因與患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分和手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉方案有較為密切的關(guān)系，其中脊髓實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間局部麻醉或在硬膜外實(shí)施麻醉，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留的情況發(fā)生。在我國中醫(yī)理論中認(rèn)為在治療尿潴留時(shí)，其治療方案應(yīng)將調(diào)節(jié)患者膀胱氣機(jī)和活血止痛作為主要治療原則。并且在中醫(yī)針灸理論中認(rèn)為機(jī)體疾病可表現(xiàn)于耳穴上。

耳穴埋豆適于患者耳穴表面敷貼的簡(jiǎn)易治療方案，通過對(duì)患者耳廓上穴位進(jìn)行刺激，有助于疏通患者的經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而運(yùn)行氣血以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑的效果。王不留行味苦、性平、歸肝具有利小便之功效。而患者在接受痔瘡手術(shù)后，由于刀刃損傷患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)受損乃至氣機(jī)逆亂，從而導(dǎo)致患者膀胱氣化不利，無法進(jìn)行小便自解。耳穴埋豆對(duì)于防治痔瘡手術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留的機(jī)制，可能與患者尿液壓迫膀胱而出現(xiàn)排尿困難時(shí)，病理性的刺激有助于提高患者在接受耳穴埋豆后患者的神經(jīng)興奮狀況，使患者的病理沖動(dòng)惡性循環(huán)進(jìn)行打破，改善癥狀。耳穴貼壓療法是現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛的無創(chuàng)耳穴療法這種方案具有較為廣泛的適應(yīng)癥，并且在實(shí)際應(yīng)用過程中操作簡(jiǎn)便，大多數(shù)患者在治療后一小時(shí)內(nèi)即可獲得療效。

綜上所述，在對(duì)痔瘡手術(shù)后患者尿潴留進(jìn)行預(yù)防時(shí)，應(yīng)用小劑量腰麻配合術(shù)前耳穴埋豆方案能夠有效降低患者發(fā)生術(shù)后尿潴留的概率，具有高度的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。