PET/CT和MRI在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值及影像表現(xiàn)分析

江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院影像科(江蘇 南通 226006)

周存涼1 丁勇生1 沈月紅1

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖引起血液系統(tǒng)惡性腫瘤，通常前驅(qū)病變表現(xiàn)為單株免疫球蛋白血癥。在血液系統(tǒng)腫瘤中MM占比10%左右，多見于中老年患者，但近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[1-2]。MM臨床表現(xiàn)有骨質(zhì)疏松、骨痛、出血等，骨髓瘤骨病是其特征性病癥。由于MM病因尚未明確，病情發(fā)展隱匿緩慢，漏診率及誤診率均較高[3]。有研究顯示在MM無癥狀期進(jìn)行早期干預(yù)有利于延長患者生存期，因此有效診斷MM十分關(guān)鍵。常規(guī)X線檢測(cè)是診斷MM的基本標(biāo)準(zhǔn)，但患者僅在骨小梁被破壞超過30%時(shí)才顯示陽性，大約有20%左右患者在X線檢查后表現(xiàn)出陰性[4]。磁共振成像(MRI)可在骨破壞早期顯示患者骨髓內(nèi)異常漿細(xì)胞浸潤情況，但掃描范圍較為局限，全身顯像耗時(shí)長且費(fèi)用昂貴[5]。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET/CT)是一種分子影像學(xué)檢查方式，可通過評(píng)估病灶處代謝增值情況進(jìn)行診斷，診斷范圍更廣且診斷效能更高[6]?；诖?，本研究通過MRI及PET/CT診斷MM，旨在比較兩種檢測(cè)方式在MM診斷中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月到2018年3月到醫(yī)院就診MM患者55例，年齡45-80歲，平均(61.27±6.30)歲；男性29例，女性26例；貧血51例，骨痛46例，發(fā)熱32例，病理性骨折18例；合并高血壓20例，冠心病12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《中國MM診治指南2015》[7]檢查確診為MM患者；(2)患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)所用造影劑過敏者；(2)嚴(yán)重心腦血管疾病者；(3)嚴(yán)重出血傾向患者；(4)肝腎功能嚴(yán)重異常者；(5)合并其他惡性腫瘤患者；(6)嚴(yán)重代謝性疾病患者；(7)精神疾病者；(8)糖尿病或其他糖代謝異常疾病患者；(9)檢查前3周內(nèi)有放化療史者；(10)MRI檢查禁忌癥者。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均進(jìn)行MRI、PET/CT檢查，MRI檢測(cè)：采用德國西門子公司生產(chǎn)MRI掃描儀，利用體線圈掃描患者胸椎、腰椎等部位，層厚選擇5mm，層距選擇5mm，掃描常規(guī)序列，包括矢狀位T1WI、T2WI脂肪抑制序列及軸位T2WI等；靜脈注射劑量為0.2ml/kg的對(duì)比劑釓噴酸葡胺(國藥準(zhǔn)字H19991127，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，15ml:7.04g)行增強(qiáng)掃描。PET/CT檢查：患者檢查前禁食6h，控制空腹血糖值低于6.5mmol/L，注射劑量為6.0MBq/Kg顯像劑氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)(國藥準(zhǔn)字H20051183，上海原子科興藥業(yè)有限公司，370MBp)，休息40min后進(jìn)行排尿，分別進(jìn)行身體及顱腦掃描；患者檢查途中需保持平靜呼吸，CT掃描參數(shù)為電流100mA，電壓120kV，層厚5mm，螺距5.0；PET顯像采集6-7個(gè)床位，通過3D采集模式，每個(gè)床位采集時(shí)間約2min；將PET及CT圖像進(jìn)行融合，勾選感興趣區(qū)并計(jì)算相應(yīng)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)MM在MRI、PET/CT中影像學(xué)表現(xiàn)；②統(tǒng)計(jì)MRI、PET/CT診斷效能；③統(tǒng)計(jì)MRI、PET/CT對(duì)不同類型MM檢出率；④與病理檢測(cè)結(jié)果比較，統(tǒng)計(jì)MRI、PET/CT對(duì)MM分期情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)通過SPSS17.0處理，無序分布數(shù)據(jù)組間比較采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MM在MRI、PET/CT中影像學(xué)表現(xiàn) MM患者在常規(guī)T1WI序列上骨髓信號(hào)表現(xiàn)為彌漫性低信號(hào)，受累嚴(yán)重病灶在T1WI序列表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀低信號(hào)骨質(zhì)破壞，并在T2WI序列上表現(xiàn)為高信號(hào)。MM患者在PET/CT中表現(xiàn)如下：骨髓彌漫型患者多處骨質(zhì)攝取FDG不均勻，難以見到骨破壞征象，但在高水平最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)時(shí)可顯示；骨質(zhì)破壞型患者病灶處可見異常18F-FDG攝取濃聚，表現(xiàn)為穿鑿樣或膨脹性皂泡，周圍存在軟組織腫塊影；髓外病變型患者可見全身骨質(zhì)遭到不同程度破壞，F(xiàn)DG存在不同程度攝取。

2.2 MRI、診斷效能比較PET/CT診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRI、PET/CT特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表1。

表1 MRI、PET/CT診斷效能比較

2.3 MRI、PET/CT對(duì)不同類型MM檢出率比較 PET/CT在骨質(zhì)破壞型檢出率高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRI、PET/CT在骨髓彌漫型及髓外病變型檢出率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表2。

表2 MRI、PET/CT對(duì)不同類型MM檢出率比較[例(%)]

2.4 MRI、PET/CT對(duì)MM分期情況比較 MRI、PET/CT對(duì)MM分期情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表3。

表3 MRI、PET/CT對(duì)MM分期情況比較(例)

2.5 圖像分析 MM患者為女性，55歲，PET/CT及MRI檢測(cè)圖像，見圖1-6。

3 討 論

圖1 CT顯示骶骨見斑片狀骨質(zhì)破壞，兩側(cè)髂骨密度不均勻；圖2 PET/CT圖像顯示骶骨及兩側(cè)髂骨不均勻放射性濃聚；圖3 T1WI增強(qiáng)圖像，骶骨及兩側(cè)髂骨不均勻強(qiáng)化；圖4 T2WI圖像，骶骨及兩側(cè)見片狀及斑點(diǎn)狀高信號(hào)。圖5 CT圖像顯示胸腰椎骨質(zhì)疏松，T12、L1椎體骨質(zhì)破壞不明顯，L1椎體輕度壓縮改變；圖6 PET/CT圖像顯示T12、L1放射性濃聚

MM在惡性腫瘤中發(fā)病率占比1%左右，僅低于白血病及非霍奇金淋巴瘤。流行病學(xué)調(diào)查顯示MM在60-70年齡范圍中發(fā)病率最高，男女發(fā)病比例約為1.5:1。MM首發(fā)病癥通常為骨痛或病理性骨折，病情發(fā)展中超過70%的MM患者將表現(xiàn)出骨質(zhì)破壞，可能與患者體內(nèi)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞代謝失衡有關(guān)[8]。MM源于紅骨髓，發(fā)病初期骨髓瘤細(xì)胞僅局限于骨髓腔內(nèi)，但隨著病情發(fā)展，骨髓瘤細(xì)胞以彌漫性浸潤方式生長，將破壞骨皮質(zhì)及周圍軟組織，晚期甚至侵犯鄰近器官并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[9]。

診斷MM主要依據(jù)是骨髓穿刺結(jié)合血清游離輕鏈定量等生化參數(shù)[10]，而影像學(xué)檢測(cè)對(duì)診斷及檢測(cè)療效十分關(guān)鍵。常規(guī)X線檢測(cè)具有可行性高、骨骼檢查全面及費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，但無法表現(xiàn)髓外病變及骨髓浸潤性病變，對(duì)良性骨病鑒別價(jià)值有限[11]。國際骨髓瘤組織認(rèn)為通過DS分期患者，未出現(xiàn)骨骼病變病癥也應(yīng)進(jìn)行治療干預(yù)，提示部分患者由于X線檢查不足無法得到有效治療。MRI可有效顯示骨髓漿細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性浸潤病變，并提升檢測(cè)不同病因?qū)е聣浩裙撬杳舾行?，其中脂肪抑制序列可進(jìn)一步提高T2加權(quán)像檢測(cè)骨髓病變敏感度[12]。但由于MRI造影劑具有加大患者出現(xiàn)腎源性系統(tǒng)性纖維化風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在掃描全身耗時(shí)較長、金屬異物檢查禁忌癥等不足，限制其檢測(cè)效果。PET/CT是一種新型將功能代謝顯像及解剖結(jié)構(gòu)顯像結(jié)合為一體的影像學(xué)技術(shù)，可顯示患者解剖形態(tài)并反映組織病理代謝變化[13]。18F-FDG為其常用顯像劑，可進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)并滯留其中，在腫瘤細(xì)胞代謝處于高水平時(shí)，將呈現(xiàn)濃聚狀態(tài)，并通過PET檢測(cè)出從而產(chǎn)生圖像。PET/CT掃描后即可判斷腫瘤受累范圍及形態(tài)大小，并顯示其FDG代謝率，從而辨別腫瘤良惡性。有研究顯示PET/CT可識(shí)別MM中90%以上溶骨性病變及5%以上成骨性病變，有較高敏感性及特異性[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)PET/CT診斷準(zhǔn)確率、靈敏度更高，可能原因?yàn)镸M骨病累及范圍廣泛且分布不均，而PET/CT中SUVmax幾乎不受部分容積效應(yīng)影響，同時(shí)不受感興趣區(qū)影響，更能反映腫瘤代謝活性。李劍秋等[15]研究發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET/CT診斷MM準(zhǔn)確率96.97%，靈敏度100.00%，特異度83.33%。本研究發(fā)現(xiàn)采用PET/CT對(duì)骨質(zhì)破壞型MM檢出率更高，可能原因?yàn)镻ET/CT可靈敏顯示患者病灶處異常放射性濃聚，呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)。

綜上所述，本研究采用MRI及PET/CT診斷MM，PET/CT診斷準(zhǔn)確率、靈敏度更高，對(duì)骨質(zhì)破壞型患者檢出率更高。