曾麗群 陳桂英 蔡雅紅

[摘要] 目的 研究護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖預(yù)防中的臨床效果。方法 選取2017年12月—2019年1月期間于該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者96例，將給予常規(guī)模式護(hù)理的48例設(shè)為A組，將給予加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的48例設(shè)為B組，對(duì)比A、B兩組患者護(hù)理的依從性、低血糖發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，B組患者對(duì)于護(hù)理的總依從率95.83%明顯高于A組的79.16%（P<0.05）;B組患者的低血糖發(fā)生率4.16%明顯低于A組22.91%（P<0.05）;且B組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的總體滿意度97.91%明顯高于A組77.08%（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)用于糖尿病腎病患者血液透析治療中可有效預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的依從性和滿意度，值得在臨床上積極推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);糖尿病腎病;血液透析;低血糖;預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0157-03

糖尿病屬于慢性疾病，是由多種因素引發(fā)的以血糖異常升高為特性的紊亂綜合征，是一種非常多見的臨床內(nèi)分泌疾病[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者一種非常高發(fā)的并發(fā)癥，發(fā)生后如果患者未得到及時(shí)、有效的治療，病情將持續(xù)發(fā)展至終末腎衰竭，危害患者生命，當(dāng)前針對(duì)這類患者臨床治療主要以血液透析為主，而血液透析治療過程中患者非常容易發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后造成不良影響，降低透析療效，因此，在糖尿病腎病患者血液透析治療中給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方案，降低患者低血糖的發(fā)生率，是確保透析治療療效的關(guān)鍵[2]。基于此，該文以2017年12月—2019年1月收治的96例患者為對(duì)象，研究了護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖預(yù)防中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取于該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者96例，將給予常規(guī)模式護(hù)理的48例設(shè)為A組，將給予加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的48例設(shè)為B組，A組患者中共有男25例，女23例，年齡介于44～69歲之間，平均年齡為（56.39±5.24）歲;B組患者中共有男27例，女21例，年齡介于45～70歲之間，平均年齡為（27.54±6.18）歲;該次所有入選患者均經(jīng)臨床確診糖尿病腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;所有患者均已排除了患有其他感染性疾病者，排除患有精神方面疾病者，患有惡性腫瘤疾病者;患有急性、慢性嚴(yán)重腎炎者;患有嚴(yán)重心力衰竭、高血壓疾病者;該研究由該院倫理委員會(huì)同意開展，且所有患者及家屬均已簽字認(rèn)可;對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行下一步對(duì)比研究。

1.2? 方法

A組患者于血液透析期間給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，定時(shí)檢測(cè)血糖頻率，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有面色蒼白、神志恍惚等癥狀發(fā)生，馬上停止超濾，并對(duì)血流速度進(jìn)行調(diào)整，速度維持在160～180 mL/min為宜。B組患者在A組的基礎(chǔ)上再給予加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體為：①加強(qiáng)健康教育，護(hù)理人員把糖尿病腎病相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)發(fā)放到患者或家屬手中，并向其詳細(xì)介紹糖尿病的致病因素、危害、糖尿病腎病及低血糖等相關(guān)知識(shí)，并向患者講解血透治療的目的、低血糖的常見癥狀以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施等;告知患者引發(fā)低血糖的主要原因機(jī)制、癥狀及正確的監(jiān)測(cè)方式，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療、用藥以及護(hù)理的重要性，向患者重點(diǎn)講解患者私自更改藥物用量、用法的危害，全面提高患者對(duì)于治療與護(hù)理的依從性。②加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的和患者溝通交流，深入分析患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)患者的不良心理給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者提出的疑問，以耐心的態(tài)度給予解答，并向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病康復(fù)的信心，提高其對(duì)于治療的依從性。③加強(qiáng)飲食和用藥指導(dǎo)干預(yù);提醒患者于透析當(dāng)日清晨停用短效混合胰島素，改為早餐或是午餐之前降低胰島素使用量或注射短效胰島素，三餐配制比例為早餐2：5，中餐1：5以及晚餐2：5，提醒患者在透析之前1 h用餐，透析結(jié)束后，可以讓患者食用蛋糕或者酸奶;并教會(huì)患者在飲食中對(duì)鹽與水進(jìn)行正確控制的方法，盡量降低水與鹽的攝入量;尤其注意不行進(jìn)食高磷和高鉀類食物;每日的蛋白質(zhì)攝入量保持在0.69 g/kg，多吃低蛋白質(zhì)的食物，確保機(jī)體取得足夠能量。④加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的體征指數(shù)變化，在接受透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該其體征指數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，定時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)量，如果患者出現(xiàn)血糖指數(shù)下降，可讓患者食用少量點(diǎn)心或是糖果;如果患者的低血糖癥狀較重，馬上取濃度為50%葡萄糖25 g進(jìn)行靜脈注射，緩解低血糖癥狀。

1.3? 指標(biāo)觀察

調(diào)查兩組患者對(duì)于治療與護(hù)理的依從性，標(biāo)準(zhǔn)為：干預(yù)后，患者的生活方式非常良好，所有治療、用藥均嚴(yán)遵醫(yī)囑進(jìn)行，自我監(jiān)測(cè)能力較強(qiáng)，飲食完全依從護(hù)理人員的制定方案實(shí)施為完全依從;干預(yù)后，患者的不良生活方式明顯改善，基本能夠遵照醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)能力一般，飲食結(jié)構(gòu)基本合理為基本依從;干預(yù)后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為不依從。（完全依從+基本依從）例數(shù)/總病例數(shù)=總依從率。

監(jiān)測(cè)記錄兩組患者血透1、2、3及4 h內(nèi)低血糖發(fā)生率。并借用該院自制的調(diào)查問卷評(píng)定患者對(duì)于護(hù)理工作的護(hù)理滿意度，最高分為100分，達(dá)到90分以上表示非常滿意，60～89分表示滿意，低于60分則表示不滿意。（非常滿意+滿意）例數(shù)/總病例數(shù)=總滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的護(hù)理依從性

干預(yù)后，B組患者的護(hù)理依從率為95.83%，A組為79.16%，B組患者對(duì)于護(hù)理的依從性明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間低血糖發(fā)生率

干預(yù)后，B組患者低血糖發(fā)生率為4.16%，A組為22.91%，對(duì)比結(jié)果，B組患者低血糖發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

干預(yù)后，B組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為97.91%明顯高于A組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

血液透析主要是通過透析儀器把患者機(jī)體內(nèi)部血液引流至體外，再通過彌散、吸附、對(duì)流以及超濾等流程進(jìn)行物質(zhì)交換，以此將其機(jī)體內(nèi)部的代謝廢物排除，使機(jī)體的酸堿與水電解質(zhì)保持平衡，同時(shí)排出體內(nèi)多余的水分，最后再將已經(jīng)得到凈化的血液輸送回患者機(jī)體內(nèi)，這種治療方式可有效拯救糖尿病腎病患者的生命，但是由于葡萄糖是一種小分子物質(zhì)，會(huì)經(jīng)由透析膜滲進(jìn)透析液當(dāng)中，致使患者機(jī)體內(nèi)的葡萄糖大量流失，發(fā)生低血糖癥，出現(xiàn)心悸、出汗以及視力模糊等臨床癥狀，不僅會(huì)影響到透析治療效果，甚至?xí){到患者的生命安全[3]。相關(guān)研究顯示[4]，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病患者血透治療中可以預(yù)防低血糖癥的發(fā)生，通過加強(qiáng)健康宣傳教育提高患者對(duì)于疾病和治療方案的認(rèn)知度，提高患者對(duì)于治療和護(hù)理的依從性，通過心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，構(gòu)建良好的護(hù)患者關(guān)系，讓患者以穩(wěn)定、良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理;通過飲食指導(dǎo)，對(duì)患者的糖分?jǐn)z入進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保患者攝入微量元素的均衡性，且讓患者構(gòu)建良好飲食和生活習(xí)慣;通過用藥指導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)知嚴(yán)遵醫(yī)囑用藥的重要性，每日按時(shí)、按量用藥，確保藥物服用的有效性[5-6]。該次研究顯示，干預(yù)后，B組患者的依從性明顯高于A組;B組患者治療期間的低血糖發(fā)生率明顯低于A組，且B組患者的護(hù)理滿意度明顯高于A組，表明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有效降低了血液透析治療糖尿病腎病患者低血糖癥的發(fā)生率。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效降低糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖癥的發(fā)生率，提升患者護(hù)理的依從性和滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 黃萍珊，張晶晶，陳英，等.觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎衰患者血液透析中低血糖的預(yù)防效果[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：115-116.

（收稿日期：2019-07-21）