尿毒癥合并糖尿病患者血透日降糖藥物的護(hù)理

黃萍麗

[摘要] 目的 總結(jié)尿毒癥合并糖尿病（DM）患者在血透日降糖藥物使用的有效護(hù)理方式和臨床效果。方法 將2018年1月—2019年3月該院收治的尿毒癥患者納入該次研究，選取其中46例合并DM患者為研究對象，加強(qiáng)患者在血透日使用降糖藥物的護(hù)理管理，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果 加強(qiáng)護(hù)理后，46例患者護(hù)理的有效率為91.03%，且患者護(hù)理前后空腹血糖的數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于尿毒癥合并DM的患者加強(qiáng)其血透期間的用藥護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降糖方案可以有效地改善患者的臨床癥狀，控制患者的空腹血糖數(shù)值，避免患者出現(xiàn)低血糖的情況，臨床應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥;糖尿病;血透;降糖藥物

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0153-02

尿毒癥并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是腎臟疾病晚期的臨床綜合征，是指患者的腎臟功能在腎臟疾病的影響下發(fā)生不可逆的功能減退，直到喪失時(shí)所出現(xiàn)的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的表現(xiàn)[1]。患者自身的代謝功能發(fā)生紊亂，自身的毒素?zé)o法通過代謝排解，為了延長生命，只有通過血液透析的方式來進(jìn)行治療。而糖尿?。―M）作為最典型的代謝性疾病，其發(fā)生腎臟的疾病的機(jī)率較高，因糖尿病腎病而引發(fā)的尿毒癥的機(jī)率也隨之增高。因此尿毒癥合并糖尿病的患者不僅在參與血液透析的治療，也同樣要接受降糖的治療，但對于尿毒癥合并DM患者在血透日該通過怎樣的護(hù)理方式來保障降糖藥物的降糖效果一直是大眾所關(guān)心的問題[2]。對此該文以2018年1月—2019年3月收治的46例患者進(jìn)行相關(guān)探索，總結(jié)有效的護(hù)理方式，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將該院尿毒癥患者納入該次研究，選取其中46例合并DM的患者為該次研究的研究對象。所有患者均符合尿毒癥和DM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女性別比例為28：18，年齡范圍在40～75歲，平均年齡為（66.5±5.6）歲，患者的透析時(shí)間在7個(gè)月～3年，平均時(shí)長在（1.2±0.6）年，所有患者均已知曉該次研究的目的并自愿參與，患者已簽訂知情同意書。

1.2? 方法

所有患者在血透日除飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和健康教育等護(hù)理措施外仍需重視降糖藥物的護(hù)理，重點(diǎn)包括降糖藥物護(hù)理和血液透析護(hù)理兩方面，具體措施如下。

1.2.1 透析護(hù)理 ①在透析開始前，對初次參與透析的患者進(jìn)行解釋，告知患者血液透析的優(yōu)勢和操作方式，消除患者緊張不安的情緒，以柔和的言語和患者進(jìn)行溝通，溝通時(shí)護(hù)理人員應(yīng)更加積極主動，站在患者的角度為患者考慮，讓患者感受到被尊重和被理解的感覺，進(jìn)一步消除患者的負(fù)面情緒。對于長期接受透析的患者，更應(yīng)主動和患者及其家屬進(jìn)行溝通，讓患者及其家屬深入了解透析并告知其遵醫(yī)囑透析的重要性，取得他們的配合。透析前對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

②透析期間，建立并固定好血液透析的血管通路，利用機(jī)器調(diào)控系統(tǒng)調(diào)節(jié)速度，最開始由50 mL/min逐漸調(diào)大，在15 min后達(dá)到200 mL/min。待血流速度穩(wěn)定后，設(shè)置報(bào)警閾值，同時(shí)對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，警惕突發(fā)情況的發(fā)生;患者透析結(jié)束后留取患者的血液標(biāo)本送去生化檢查，了解透析效果;拔出透析時(shí)所連接的導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)20 min左右，同時(shí)觀察患者的血壓和呼吸情況。

1.2.2 降糖藥護(hù)理? （1）降糖藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者的具體的情況進(jìn)行選擇，不同的藥物在護(hù)理方面也存在一定的差異。如磺脲類降糖藥物應(yīng)在飯前30 min服用，以避免藥物劑量過大、進(jìn)食量較少和運(yùn)動量較大的老年患者出現(xiàn)低血糖的情況;而雙胍類降糖藥物則需在進(jìn)餐時(shí)和餐后服用，以減少藥物帶來的胃腸道反應(yīng)，同時(shí)雙胍類藥物在用藥期間需要密切監(jiān)測患者的肝功能和尿酮體，及時(shí)告知患者藥物使用的不良反應(yīng)，做好相應(yīng)的解釋工作，避免患者及其家屬處在過分緊張的狀態(tài)。另外，雙胍類藥物中的苯乙雙胍胃腸道反應(yīng)較大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮尿高乳酸血癥，對于存在心肺功能不全、肝腎功能不良和低氧血癥的患者禁用。而降糖藥物中的阿卡波糖最常見的不良反應(yīng)是腹脹、腹痛、腹瀉或者便秘，因此在用藥時(shí)需和第一口飯一起嚼服，但對于患有消化道疾病的患者禁用。

（2）胰島素作為降糖的常用藥物，應(yīng)用廣泛，且用藥的不良反應(yīng)較多，因此在藥物使用的過程中應(yīng)謹(jǐn)慎使用：①不同的胰島素在劑型方面存在差異，在使用的胰島素之前需認(rèn)真核對藥物劑型，注意藥物注射劑量，避免藥物劑量不準(zhǔn)而造成的一系列的不良反應(yīng);②胰島素在藥物療效方面分為長效胰島素和短效胰島素，因此在藥物使用時(shí)間方面也許注意，短效胰島素應(yīng)在進(jìn)餐前30 min內(nèi)服用，而中長效胰島素?zé)o需規(guī)定用藥時(shí)間;③在注射胰島素的過程中應(yīng)隨時(shí)更換注射部位，不宜在同一個(gè)位置反復(fù)注射，且胰島素宜放置在溫度在5℃左右的冰箱中保存，注意胰島素的有效期。

1.2.3 血透日的降糖藥護(hù)理? 血透日的降糖藥護(hù)理應(yīng)按照胰島素的使用規(guī)范執(zhí)行，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①短效胰島素的使用應(yīng)在餐前執(zhí)行，且血透開始前一餐需停止注射胰島素;②患者注射的胰島素為早晚餐前的混合胰島素，應(yīng)在血透日當(dāng)天將早餐注射的劑量減少30%，在患者血透期間可叮囑患者適當(dāng)進(jìn)食，避免低血糖的發(fā)生，若患者無法進(jìn)食，可予以患者50%的葡萄糖注射液，注射液的劑量應(yīng)結(jié)合患者的血糖值來確定。在患者的血透期間如發(fā)生低血糖的情況現(xiàn)測量患者的血糖值，及時(shí)通知醫(yī)師，靜脈注射50 mL左右的50%的葡萄糖溶液，密切觀察患者的病情，15 min后再次測量患者的血糖。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者血透期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況和血糖的控制情況評估患者的臨床效果，分為完全改善、部分改善和無明顯改變3種，以前兩種相加表示有效，記錄患者的有效率，對比患者血透前后空腹血糖的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所有的數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別以（x±s）和[n（%）]的形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

46例尿毒癥合并DM的患者中臨床癥狀完全改善的患者有23例，部分改善的患者有19例，無顯著變化的4例，有效率為91.03%;46例患者中無一例患者在透析期間發(fā)生低血糖的情況;患者在護(hù)理措施實(shí)施前血糖的數(shù)值為（7.55±1.12）mmol/L，實(shí)施后患者的空腹血糖為（6.55±1.21）mmol/L，前后數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.114，P=0.000）。

3? 討論

慢性腎衰竭的常見病因就是由DM引起的腎臟疾病，當(dāng)疾病發(fā)展至晚期時(shí)最易引起的表現(xiàn)就是尿毒癥，對于此癥狀的治療臨床使用最為頻繁的就是血液透析治療，幾年來，血液的透析治療的療效隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展而逐漸提高，使得尿毒癥患者的生命周期得到有效的延長，但對于合并DM的尿毒癥患者而言，如何在血透期間保障降糖藥物使用的良好效果是臨床工作者需時(shí)刻關(guān)注的問題[3]，因此研究選取46例尿毒癥合并DM的患者進(jìn)行研究，通過加強(qiáng)患者在血透期間的降糖藥物的護(hù)理管理來保障患者血糖的控制情況。

該文研究發(fā)現(xiàn)，46例患者護(hù)理有效率為91.03%且患者在血透期間未發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，患者護(hù)理后的空腹血糖的數(shù)值較護(hù)理前相比得到有效的控制，由此證明加強(qiáng)患者血透期間降糖藥物護(hù)理的重要性。該文在研究中，針對不同的透析患者予以不同的護(hù)理方案，針對性地調(diào)節(jié)患者的心理狀況，避免患者受心理因素的影響引發(fā)生理的變化。同時(shí)對于不同的患者予以不同的用藥方案，告知患者藥物治療的注意事項(xiàng)，避免患者因藥物因素引發(fā)一系列的不良反應(yīng)[4]。并且在患者透析期間全程監(jiān)測患者的生命體征，可以有效地預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。另外在患者血透期間，根據(jù)患者使用胰島素的劑型的差異選擇不同的用藥方式，如使用短效胰島素的患者在透析開始前一餐停止注射胰島素，可以有效避免患者受藥物和透析雙重因素影響出現(xiàn)低血糖的情況，保障患者透析期間的安全[5]。最后加強(qiáng)患者在透析日期間降糖藥物的護(hù)理干預(yù)，并積極地做好相應(yīng)的預(yù)防措施，在保證降糖效果的同時(shí)，也為透析患者生存質(zhì)量的改善提供保障[6]。

綜上所述，對于尿毒癥合并DM的患者加強(qiáng)其血透期間的用藥護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降糖方案可以有效地改善患者的臨床癥狀，在控制患者血糖的同時(shí)，也避免患者出現(xiàn)低血糖的情況，臨床應(yīng)用效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王美鳳，張巖郅.綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：54-56.

[2]? 李珊珊，張雅琴.尿毒癥長期血液透析患者行甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（12）：1111-1112.

[3]? 沈海濤，張章盛，張燦偉，等.糖尿病腎病尿毒癥患者的血透治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（24）：2919-2921.

[4]? 梁虹，高海娥，李飛，等.糖尿病腎病尿毒癥患者尿路感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1056-1058.

[5]? 施素華，陳燕波.血液透析濾過清除女性DKD尿毒癥患者小中分子毒素的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1506-1508.

[6]? 王偉，張國召，任稹，等.尿毒癥患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（4）：58-59，82.

（收稿日期：2019-07-29）