糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期血糖系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)

葉云清 陳映紅 阮麗麗

[摘要] 目的 討論糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后的效果。方法 將2016年9月—2019年3月階段內(nèi)在該院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例糖尿病患者作為該次研究的觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)），評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：血糖指標(biāo)、不良負(fù)面情緒及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 研究組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后研究組患者的焦慮及抑郁情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者發(fā)生并發(fā)癥幾率的5.71%明顯低于對(duì)照組的25.71%（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效改善行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病患者的血糖指標(biāo)，緩解其不良心理情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率情況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;人工膝關(guān)節(jié)置換;系統(tǒng)化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0135-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種關(guān)節(jié)功能重建類手術(shù)，該手術(shù)的實(shí)施可以以假關(guān)節(jié)來代替患者受嚴(yán)重性損傷后的關(guān)節(jié)，臨床上通常將該手術(shù)應(yīng)用于治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病癥中，其實(shí)施可有效糾正患者的關(guān)節(jié)畸形癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量[1]。糖尿病病癥屬于老年患者常見的合并病癥之一，若其血糖指標(biāo)得不到控制，將增加其術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率，降低手術(shù)治療效果，且對(duì)于合并存在糖尿病，并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，其通常較為擔(dān)憂高血糖對(duì)于手術(shù)的影響，致使其在手術(shù)實(shí)施過程中易出現(xiàn)負(fù)面情緒，所以，在實(shí)施該手術(shù)治療的過程中，給予患者必要的心理及血糖干預(yù)是十分重要的，基于此，該文以2016年9月—2019年3月收治的70例患者為對(duì)象，對(duì)患者手術(shù)治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行了有效的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例糖尿病患者作為該次研究的觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，各35例，對(duì)照組中男女比例為19：16;平均年齡為（67.5±3.3）歲;平均糖尿病患病病程（8.7±3.0）年。研究組中男女比例為20：15;平均年齡為（67.8±3.5）歲;平均糖尿病患病病程（8.0±3.4）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選患者對(duì)該次研究知情，并已簽署研究同意書，所選病例已通過該院倫理委員會(huì)的審批。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括有入院健康宣教、血糖控制、術(shù)前宣教、飲食干預(yù)以及用藥指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：內(nèi)容如下：①心理康復(fù)：患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病癥后，將降低患者的生活質(zhì)量及生活能力，以致于其出現(xiàn)一定的心理問題，其中最為常見的心理問題包括有焦慮情緒、擔(dān)憂情緒以及抑郁情緒等，負(fù)面情緒的出現(xiàn)將影響患者血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性，所以，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者所出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，告知其自我調(diào)整情緒的方法，使之可以以積極的心態(tài)來面對(duì)手術(shù)治療。②認(rèn)知行為干預(yù)：詳細(xì)地告知患者糖尿病病癥的治療方法以及高血糖對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施過程中及術(shù)后所產(chǎn)生的不良影響，使之促使患者可以積極主動(dòng)的配合各項(xiàng)臨床治療及護(hù)理工作。③家庭社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多給予患者精神上的支持及鼓勵(lì)，加強(qiáng)親屬之間的交流與溝通，告知其手術(shù)治療過程以及手術(shù)治療成功的案例，以提高其治療信心。④血糖控制：嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求給予患者血糖控制藥物及注射一定劑量的胰島素，使之有效維持其血糖指標(biāo)的平穩(wěn)性。⑤放松訓(xùn)練：每日定時(shí)在病房內(nèi)播放舒緩的音樂，讓患者平躺于病床上，叮囑其不要想煩心的事情，安靜的閉目休息，以使其全身身心得以放松，該訓(xùn)練2次/d，早晚各1次[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血糖、負(fù)面情緒以及并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行觀察。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，并利用χ2檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，并利用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖改善情況

研究組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 不良情緒改善情況

護(hù)理前兩組患者的焦慮及抑郁不良情緒無明顯變化（P>0.05）;護(hù)理后研究組患者的焦慮及抑郁情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者發(fā)生并發(fā)癥幾率的5.71%明顯低于對(duì)照組的25.71%（χ2=5.285，P=0.022<0.05）。

其中，對(duì)照組（n=35）：低血糖患者有3例、切口脂肪液化患者有4例、下肢深靜脈血栓患者有2例，總發(fā)生率=（3+4+2）/35×100.00%=25.71%。研究組（n=35）：低血糖患者有0例、切口脂肪液化有1例、下肢深靜脈血栓患者有1例，總發(fā)生率=（1+1）/35×100.00%=5.71%。

3? 討論

據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示[3]，55歲以上的群體患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病癥的機(jī)率高達(dá)70%，該病癥在臨床骨科十分常見，患有該病癥后，患者將會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限等問題，致使嚴(yán)重性地降低患者的生活質(zhì)量[4]。當(dāng)前，臨床上治療該病癥的常見治療方式為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。糖尿病為該手術(shù)治療過程中影響手術(shù)治療效果的因素之一，高血糖將增加患者術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率，感染屬于該手術(shù)實(shí)施后的嚴(yán)重性并發(fā)癥之一[5]，所以如何有效地控制行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血糖指標(biāo)屬于該手術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

對(duì)于患者血糖的控制，除了實(shí)施必要的藥物干預(yù)，注重對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)也是十分重要的，原因?yàn)椋夯颊哐侵笜?biāo)的升高與其生活方式有很大的聯(lián)系，必要的護(hù)理措施可加強(qiáng)對(duì)患者的行為及心理干預(yù)，以此來有效的起到血糖指標(biāo)下降的效果。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施可通過全面性的評(píng)估患者的病情、心理狀態(tài)、血糖指標(biāo)以及護(hù)理需求來對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的血糖指標(biāo)控制干預(yù)[6]。該次研究中，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的血糖指標(biāo)、負(fù)面情緒及并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組相比得到了有效的改善，說明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施更具優(yōu)越性，值得在臨床上廣泛推廣使用。產(chǎn)生這一結(jié)果的主要原因包括有以下幾點(diǎn)：①系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施將及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，并以此予以其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使之有效調(diào)整其心理狀態(tài)。②系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可為患者實(shí)施全面性、針對(duì)性的健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)此次手術(shù)治療的了解程度以及糖尿病對(duì)該手術(shù)的實(shí)施所帶來的危害，以此提高其治療積極性與配合度。③系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施還將注重家庭支持對(duì)患者病癥治療所帶來的影響，并將每日對(duì)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解其術(shù)前焦慮的負(fù)面情緒，降低其因焦慮而引起血糖指標(biāo)升高不良現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)率[7]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效改善行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病患者的血糖指標(biāo)，緩解其不良心理情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率情況，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張紅，林素娟，陳均源，等.糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎病人行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16（30）：3793-3795.

[2]? 劉栩.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的教學(xué)體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（16）：117-118.

[3]? 林麗麗.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響研究[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：136-137.

[4]? 李俊儀.心理護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在合并糖尿病膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（3）：499-500.

[5]? 范萌，楊希，謝琰，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：149-150.

[6]? 趙麗.膝關(guān)節(jié)置換患者參與健康照護(hù)方案的構(gòu)建及試用研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2017.

[7]? 孔令芝.糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)35例圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：147-148，157.

（收稿日期：2019-07-23）