中醫(yī)定向藥透法對腦卒中患者偏癱肌力的影響※

陳 盼 陳 輝

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科含心肺康復(fù)，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點。我國每年新發(fā)中風(fēng)病人超過300 萬［1］。據(jù)報道［2-3］，中風(fēng)后幸存者中約75% 患者存在不同程度的功能障礙?；颊咄霈F(xiàn)偏癱側(cè)感覺和/或運動功能障礙，其中一側(cè)肢體力弱最為典型，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，同時給家庭和社會帶來了一定負擔(dān)［4］。中醫(yī)定向藥透療法是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，采用“多功能綜合治療”的方法，采取針療及按摩、遠紅外熱療、靶向藥離子導(dǎo)入、中頻脈沖治療技術(shù)、負壓電治療等綜合治療方式，使人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)外氣血暢通、陰陽協(xié)調(diào)、表里合一，濡養(yǎng)全身，進而促進腦卒中偏癱患者肌力恢復(fù)并改善局部血液循環(huán)。本研究旨在觀察中醫(yī)定向藥透法對腦卒中偏癱患者肌力的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2018 年10 月入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科的腦卒中偏癱患者70 例。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組35 例。觀察組男21 例，女14 例；平均年齡61.09 歲。對照組男20 例，女15 例；平均年齡60.97 歲。2 組患者性別、年齡間具有均衡性，臨床特征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合上述診斷標準及中醫(yī)辨證標準，經(jīng)CT 和或MRI 檢查確診為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者；（2）首次單側(cè)發(fā)病，右利手，生命體征穩(wěn)定者，病程在6 個內(nèi)，首次接受康復(fù)治療者；（3）患者若同時伴有其他疾病，住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施者；（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準（1）既往有腦血管病且遺留功能障礙者；（2）有嚴重臨床合并癥或并發(fā)癥，或有精神病史者；（3）過敏體質(zhì)患者；（4）局部皮膚有破損或瘢痕，或為熱療禁忌證者。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)治療、護理、健康教育；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)定向藥透療法的干預(yù)，共干預(yù)4 周。

1.4.1 對照組 給予常規(guī)藥物治療與護理、健康教育。常規(guī)使用改善腦血循環(huán)、保護腦神經(jīng)的藥物：注射用丹參多酚酸、腦苷肌肽注射液、依達拉奉注射液等；按照國家中醫(yī)藥管理局2013 版《中醫(yī)護理方案（中風(fēng)恢復(fù)期）》實行常規(guī)護理和健康教育［5］。

1.4.2 觀察組 基于對照組的干預(yù)方法，觀察組進行穴位磁療。（1）常規(guī)治療：同對照組。（2）中醫(yī)定向藥透療法。使用中醫(yī)定向透藥治療儀（WND-ZZ-2TD）對患者功能障礙肢體進行治療：將治療儀專用一次性理療用電極片（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，包裝規(guī)格：2片/裝，產(chǎn)品批號：201809051）固定于治療儀電熱磁療墊，對準患肢壓痛點、穴位點，輕輕放置并用綁帶固定，設(shè)定時間為20 min，熱度為2，強度根據(jù)病人的痛閾值，設(shè)置為16～26，按啟動鍵即可，1 次/d；治療過程中注意觀察皮膚燒傷及過敏情況。

1.5 觀察指標（1）徒手肌力檢查法（MMT）［6］評價治療前后的肌力情況，分0～5 級（具體分為11 級）；（2）采用廣東香山衡器集團股份有限公司生產(chǎn)的便攜式握力計（Model：EH101），測量腦卒中患者偏癱側(cè)上肢握力，受試者取坐位，雙足自然置于地面，屈膝屈髖90°，肩內(nèi)收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0～30°，并保持0～15°尺偏，握力計表盤朝外，使出最大力，用力時手臂和身體不可彎曲和晃動、接觸身體，測試2 次，取其最大值［7］。研究前后進行測定，由研究者記錄其測定結(jié)果；（3）采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評價治療前后日常生活活動能力，總分為0～100 分，分數(shù)越高表示日常生活活動能力越好［8］。以上均采用評價者盲法，由不知道分組情況的本科室?？谱o士進行效果評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用х2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2 組患者MMT 等級、握力測評、MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 組患者MMT 等級、握力測評、MBI 評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者MMT 等級、握力測評、MBI 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后MMT 等級、握力測評、MBI 評分比較（±s）

表1 2 組治療前后MMT 等級、握力測評、MBI 評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后對照組比較，bP＜0.05

3 討論

腦卒中（stroke）又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是由于血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦或腦部血管突然破裂而引起腦組織損傷的一組疾?。?］。中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)肢體癱瘓主要是由于內(nèi)外因引起的臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失常，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，筋肉肢體失濡而痿廢不用［10］?，F(xiàn)代康復(fù)理論認為［11］中風(fēng)偏癱是高級中樞喪失了其對隨意運動功能的控制能力，低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運動模式，康復(fù)治療原則是促進偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，抑制偏癱后期出現(xiàn)的肌痙攣，即強化上肢的伸肌、下肢屈肌的運動，協(xié)調(diào)主動肌與拮抗肌的張力，促進共同運動向分離運動轉(zhuǎn)換。提高肌力是中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)的重要目標。物理因子作為體外的一種治療手段，在促進腦組織修復(fù)、提高神經(jīng)元的可塑性等方面具有重要的作用。藥透作為一種常用的物理因子已廣泛地用于臨床治療。研究表明［12］，中醫(yī)定向透藥療法可有效改善腦卒中患者的肢體功能障礙、降低患肢張力、改善患肢血液循環(huán)，使肢體功能得到更好的恢復(fù)，從而降低致殘率，改善患者日常生活活動能力。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者MMT 等級、握力測評、BI 評分均高于對照組，提示中醫(yī)定向透藥療法可一定程度上提高患者的肌力和握力，有助于改善患者的日常生活活動能力，能夠發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療特色，與文獻報道結(jié)果一致。

中醫(yī)定向透藥療法采用專用藥片電極片于皮膚表面壓痛點、穴位點，藥物分子可通過定向作用更加深入、有效地到達靶組織，有利于降低患肢組織內(nèi)張力并改善局部血液循環(huán)、消腫止痛等作用，進而減輕無菌性炎性反應(yīng)。研究表明［13］，中醫(yī)定向透藥療法可有效改善患者肢體功能和疼痛癥狀。此外，中頻電產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔眠€可增加局部組織通透性，使作用于病變部位的藥物濃度增加，繼而更好地發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)和中醫(yī)定向透藥療法療效；而中醫(yī)定向透藥療法所采用的固定頻率定向能量波對人體正常組織影響小，一般不會產(chǎn)生電刺激反應(yīng)。人體穴位部位的感官比較密集，并且腧穴比較微薄，粗纖維較多、神經(jīng)末梢比較豐富等，中醫(yī)定向透藥療法有助于將藥物效果直接作用于人體內(nèi)［14］。藥透本身具有抗炎和促進修復(fù)的雙向調(diào)節(jié)作用，可加速血管內(nèi)外膠體滲透壓梯度的恢復(fù)，降低致炎物質(zhì)引起的液體和蛋白質(zhì)的滲出，使蛋白質(zhì)從組織間隙中加速轉(zhuǎn)移，使腦水腫液滲出減少，有利于受損腦組織周圍水腫的消退和受損組織的修復(fù)，有利于中風(fēng)后肢體運動障礙的恢復(fù)［15］。本研究是藥透作用效應(yīng)、經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)二者有機結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。中醫(yī)定向透藥療法基于中醫(yī)辨證施護的理論，不僅操作簡便、經(jīng)濟適用，對中風(fēng)偏癱患者的肌力具有一定的改善效果，值得在臨床推廣使用。