早期綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后的影響

韓雪

b

[摘要]目的 分析對(duì)急性腦卒中（ACS）患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后的影響。方法 選取2017年11月～2018年11月我院收治的ACS患者110例，按完全隨機(jī)化法分為對(duì)照組和研究組，每組各55例。對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究組采用早期綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能變化，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組的預(yù)后情況。結(jié)果 護(hù)理后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后兩組的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率及改良Rankin量表（MRS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ACS患者中應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理更利于患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]急性腦卒中;早期綜合康復(fù)護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;神經(jīng)功能;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0216-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing on neurological function， motor function and prognosis in patients with acute stroke （ACS）. Methods A total of 110 patients with ACS treated in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into control group and study by complete randomization， 55 cases in each group. The control group was given high-quality nursing， while the study was given early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing. The changes of nerve function and motor function before and after nursing were compared between the two groups. The complications within one month after nursing were compared between the two groups， and the prognosis of the two groups was compared. Results The national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of the two groups were lower than those before the nursing （P<0.05）， NIHSS scores of the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The simplified Fugl-Meyer motor function scores of the two groups were higher than those before nursing （P<0.05）， which the study group was higher than the control group （P<0.05）.? The total complication rate and MRS score in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing is more conducive to the recovery of neurological and motor functions in patients with ACS and can reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute cerebral stroke; Early comprehensive rehabilitation nursing; Quality nursing; Neurological function; Motor function

急性腦卒中（ACS）發(fā)病后可引起不同程度的神經(jīng)功能損傷，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙、失語(yǔ)、面部及舌肌運(yùn)動(dòng)障礙等，對(duì)患者及家庭造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步及人們對(duì)醫(yī)療保健認(rèn)知水平的提高，護(hù)理活動(dòng)在疾病治療中的作用逐漸被臨床重視[3]。已知早期的康復(fù)鍛煉配合有效的護(hù)理方案，對(duì)于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，改善神經(jīng)功能有重要意義[4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種高質(zhì)量的護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用得到了廣泛的推廣[5]。本研究分析早期綜合康復(fù)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對(duì)ACS患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、并發(fā)癥及預(yù)后的影響，旨在為ACS患者的護(hù)理方案制定提供經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年11月我院收治的110例ACS患者，以完全隨機(jī)化法分為對(duì)照組和研究組，每組各55例。研究組中，男31例，女24例;年齡44～88歲，平均（65.3±10.3）歲;病程1～14 d，平均（4.5±1.5）d。對(duì)照組中，男29例，女26例;年齡44～89歲，平均（65.5±10.5）歲;病程1～14 d，平均（4.7±1.3）d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為缺血性腦卒中（CIS），符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》對(duì)CIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有類風(fēng)濕性疾病、骨性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤者;伴有精神疾病、智能障礙及乙醇或藥物依賴者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。密切觀察患者的一般情況變化，創(chuàng)造舒適整潔的住院環(huán)境，予以健康指導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施心理疏導(dǎo)，及時(shí)指導(dǎo)患者變換體位、良肢位的擺放，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況實(shí)施鍛煉指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)綜合護(hù)理，具體措施如下。①肢體鍛煉護(hù)理：發(fā)病后48 h，待患者的生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)患者的全身關(guān)節(jié)，予以揉捏、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，幅度從小到大，每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)6～8次，2次/d;Bobath式握手，將腕關(guān)節(jié)、手指伸展、拇指外展，并使之處于負(fù)重位，患者雙手緩慢持續(xù)牽拉，10～15 min/次，2次/d;還可配合練習(xí)床上搭橋、翻身、體位轉(zhuǎn)換等。②語(yǔ)言及吞咽鍛煉護(hù)理：制作語(yǔ)言吞咽功能訓(xùn)練流程，如練習(xí)噘嘴、齜牙、彈舌、吹口香糖、舌尖畫(huà)口腔輪廓等口腔操，10～15 min/次，2～3次/d，在口腔操后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，按照拼音字母表練習(xí)單音節(jié)發(fā)音，并逐漸增加練習(xí)難度，重復(fù)訓(xùn)練。③記憶訓(xùn)練：以復(fù)述的方法強(qiáng)化患者的記憶力，如讓患者觀看喜歡的電視劇，在觀看后有意識(shí)的與患者談?wù)?，讓其?fù)述電視劇情節(jié)或臺(tái)詞。同時(shí)還可與患者練習(xí)小游戲，將游戲規(guī)則為患者講解后，讓其再次復(fù)述，并按照既定的規(guī)則完成游戲。④飲食護(hù)理：急性期患者飲食由醫(yī)生控制，根據(jù)醫(yī)囑予以禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，配合靜滴營(yíng)養(yǎng)液或營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于病情穩(wěn)定，但存在意識(shí)或功能障礙者，予以鼻飼飲食，將果汁、米湯或牛奶等食物分次灌入，注意溫度保持36～39℃，少量多次?？山?jīng)口進(jìn)食者應(yīng)食用清淡消化的食物，注意補(bǔ)充維生素，保持營(yíng)養(yǎng)的均衡。臥床患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)高床頭，保持仰臥位，護(hù)理人員或家屬位于患者健側(cè)，以避免逆流或嗆咳。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：評(píng)價(jià)患者的綜合情況，分析患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防。強(qiáng)化病房環(huán)境護(hù)理，病區(qū)按時(shí)予以紫外線消毒，病房?jī)?nèi)物品按時(shí)用消毒液擦拭，各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，指導(dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)于有黏痰無(wú)法咳出者予以霧化吸入。除常規(guī)按時(shí)指導(dǎo)患者翻身、鍛煉外，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬常按摩患者四肢，保持患者皮膚的干燥整潔，并穿著寬松、干燥衣物，觀察經(jīng)常受壓部位的膚溫、顏色等情況。在進(jìn)食方面增加粗糧的攝入，進(jìn)食后30 min予以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)胃腸的運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生便秘。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的神經(jīng)功能。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，評(píng)分范圍0～43分，分?jǐn)?shù)越高為神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②比較兩組的運(yùn)動(dòng)功能。以簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMI）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高為運(yùn)動(dòng)功能越好。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組護(hù)理后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥說(shuō)明了發(fā)生率，包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘等。④比較兩組的預(yù)后。以改良Rankin量表（MRS）評(píng)價(jià)患者的預(yù)后情況，評(píng)分范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高為預(yù)后越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能的比較

護(hù)理前，兩組的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能的比較

護(hù)理前，兩組的FMI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的FMI評(píng)分高于護(hù)理前，研究組的FMI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組預(yù)后的比較

研究組MRS評(píng)分為（2.01±0.40）分，低于對(duì)照組的（2.65±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.235，P=0.000）。

3討論

近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平及診療技術(shù)的進(jìn)步，急性缺血性腦卒中（ACIS）的病死率有所降低，但發(fā)病后引起的神經(jīng)功能損傷及運(yùn)動(dòng)功能障礙仍是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因[7]。因此在ACS患者的治療中，探索一套有效的護(hù)理模式，以促進(jìn)其神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低致殘率，促進(jìn)患者回歸社會(huì)與家庭有重要的意義[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，F(xiàn)MI評(píng)分均高于護(hù)理前，研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示在ACS患者中應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理更利患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù);研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示早期綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則是以患者為中心，在護(hù)理過(guò)程中深化護(hù)理責(zé)任和護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，保證整體的護(hù)理水平，廣泛用于各種疾病的護(hù)理中[10-11]。但在ACS患者中，伴有不同程度的偏癱癥狀，要漫長(zhǎng)而復(fù)雜的恢復(fù)過(guò)程，單用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果單一[12]。早期綜合康復(fù)護(hù)理是指在腦卒中早期，開(kāi)展全面、規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，以提高功能鍛煉的效果，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)[13]。在ACS患者中應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理，通過(guò)肢體鍛煉護(hù)理、語(yǔ)言及吞咽鍛煉護(hù)理、記憶訓(xùn)練等方式，提供更加規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)神經(jīng)功能的朔造，促進(jìn)神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。通過(guò)飲食護(hù)理為機(jī)體的恢復(fù)打好基礎(chǔ)，在滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，減少飲食對(duì)病情的不利因素。并配合有效的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的生理痛苦[14-15]。

本研究還顯示，研究組的MRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示早期綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理更利于改善患者的預(yù)后，分析原因是兩種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的聯(lián)合應(yīng)用，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，強(qiáng)化了康復(fù)護(hù)理的效果，從而更利于患者的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，將早期綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在ACS患者中，不僅可促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫珊珊，戴永建.早期高壓氧聯(lián)合整體康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（1）：99-102.

[2]王芳，徐卿，蔣駿，等.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2018， 40（15）：2398-2400.

[3]滑培梅，范曉霞，孟云清，等.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：873-876.

[4]王小紅，顧海英，付秀娥.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及心功能影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2266-2268.

[5]張麗華，姚凱鋒，夏陳云.優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者療效觀察及對(duì)其生活質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：119-121.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[7]趙永蘭，李剛，夏添，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者的影響[J].中國(guó)病案，2017，18（10）：109-112.

[8]劉冬，王崇，王建明.階段性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理指導(dǎo)對(duì)急性缺血性卒中預(yù)后影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（2）：179-181.

[9]趙惠娟.優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（5）：163-164.

[10]楊金華，孫轉(zhuǎn)妮，楊香麗，等.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2294-2296.

[11]孫素娟，趙景茹，趙秀娟，等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（4）：294-295.

[12]姚新，孟晴，劉興山.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者的療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（2）：302-303.

[13]鄭曉麗，姚梅琪.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)影響的分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：2148-2151.

[14]劉江，高梅，蔣雅娟，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中伴抑郁患者獨(dú)立生活能力以及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：24-26.

[15]王紅娟，陳丙坤，呂政.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：156-159.

（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：崔建中）