醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防老年患者腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果

姜祖才　姜嘉培　艾錦江

[摘要]目的 探討醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防老年患者腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法 選取2016年10月～2018年10月于我院行腹腔鏡手術(shù)的90例老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組予以傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑，觀察組予以醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀。比較兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)、下肢深靜脈血流速度及DVT發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)后的全血黏度、血漿黏度低于術(shù)畢，部分凝血活酶時(shí)間長于術(shù)畢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的全血黏度、血漿黏度低于對照組，部分凝血活酶時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后的靜脈流速和脛后靜脈流速高于術(shù)畢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的靜脈流速和脛后靜脈流速高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后的DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡手術(shù)后的老年患者，應(yīng)用醫(yī)用彈力襪和氣壓治療儀可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和下肢深靜脈血流速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用彈力襪;氣壓治療儀;下肢深靜脈血栓;腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R619+.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0048-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of medical elastic socks combined with barometric pressure therapy instrument in preventing lower extremity deep venous thrombosis （DVT） in elderly patients after laparoscopic surgery. Methods Ninety elderly patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 45 cases in each group. The control group was given traditional clinical nursing pathway， while the observation group was given medical elastic socks combined with pneumatic therapy instrument. The hemorheological parameters， the velocity of deep vein blood flow and the incidence of DVT were compared between the two groups. Results The whole blood viscosity and plasma viscosity of the two groups after intervention were lower than those after operation， and the time of partial thromboplastin was longer than that after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The whole blood viscosity and plasma viscosity of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the time of partial thromboplastin was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The venous flow velocity and the posterior tibial venous flow velocity of the two groups after intervention were higher than those after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The vein velocity and the posterior tibial vein velocity in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients after laparoscopic surgery， the application of medical elastic socks and barometric therapy instrument can effectively prevent deep venous thrombosis of lower extremities， improve hemorheological parameters and deep venous blood flow velocity of lower extremities， which is worthy of clinical application.

[Key words] Medical elastic stockings; Barometric pressure therapy instrument; Lower extremity deep venous thrombosis; Laparoscopic surgery

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指深部靜脈腔內(nèi)有血栓形成，引起靜脈回流障礙，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，若不及時(shí)治療，會造成深靜脈阻塞，甚至肢體功能喪失及肺栓塞[1]。DVT是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)會增加腹內(nèi)壓，導(dǎo)致血流速度減緩甚至回流受阻，老年患者因術(shù)后疼痛、體質(zhì)虛弱、活動量少，更是發(fā)生DVT的高危人群[2]。手術(shù)后避免DVT發(fā)生的重點(diǎn)在于預(yù)防，除了口服抗凝藥物及推拿等措施外，新的預(yù)防手段不斷應(yīng)用于臨床。醫(yī)用彈力襪通過收縮肌肉來促進(jìn)靜脈血回流心臟，避免下肢靜脈出現(xiàn)淤血，確保良好的血液循環(huán)[3]。氣壓治療儀通過按摩下肢，使加壓的靜脈血管盡可能排空，提高血流速度，降低血栓形成的可能性[4]。本研究旨在探討醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防老年患者腹腔鏡手術(shù)后DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月于我院行腹腔鏡手術(shù)的90例老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，男28例，女17例;年齡60～82歲，平均（69.2±3.4）歲。觀察組中，男29例，女16例;年齡61～80歲，平均（69.0±3.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲者;②臥床時(shí)間>2 d者;③意識無明顯障礙，可準(zhǔn)確描述生理、心理感受者;④腹腔鏡手術(shù)前患者無下肢深靜脈血栓;⑤行腹腔鏡手術(shù)≤3 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢皮膚出現(xiàn)大面積潰瘍者;②術(shù)前下肢已有深靜脈血栓者;③下肢重度感染且未控制者;④肝腎功能不全或有出血傾向或有肺、心、腦等系統(tǒng)的重大疾病者;⑤研究過程中不配合，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或資料不全者。

1.3方法

對照組予以傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑[5]：術(shù)后指導(dǎo)患者適量運(yùn)動，從術(shù)日起，更換體位1～2 h/次，同時(shí)予以肢體按摩4 h/次。臥床期間不使用過緊的腰帶、衣物，避免過度屈髖、膝下墊硬枕，術(shù)后4～6 h后可在病房護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行雙下肢屈、伸、抬等動作，2 h/次，每次5 min左右。手術(shù)后深呼吸15～20次/h，并適當(dāng)增加膈肌運(yùn)動。手術(shù)后飲食以低脂、高纖維素的清淡飲食為主，保持大便通暢。

觀察組予以醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀：根據(jù)患者小腿的粗細(xì)，選取合適的醫(yī)用彈力襪，早晨起床后穿著，晚間休息時(shí)脫下，連續(xù)使用7 d?；颊呷∑脚P，將下肢套入套筒內(nèi)，從遠(yuǎn)端第一個(gè)氣囊起逐個(gè)向上充氣至最后一個(gè)氣囊充氣完畢后自動排氣。間歇數(shù)秒后，氣囊重新充氣與排氣，反復(fù)循環(huán)。氣壓治療儀設(shè)定壓力為25～180 mmHg，時(shí)間30～60 min。治療過程中密切觀察，一旦發(fā)生異常立即關(guān)閉電源，連續(xù)使用7 d。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)、下肢深靜脈血流速度及DVT發(fā)生率。①血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度及部分凝血活酶時(shí)間。患者均于術(shù)畢和術(shù)后第7天測定。②下肢深靜脈血流速度包括靜脈流速和脛后靜脈流速。由B超室專業(yè)人員監(jiān)測患者術(shù)畢和術(shù)后第7天的下肢深靜脈血流速度。③DVT發(fā)生率以術(shù)后第7天和1個(gè)月對患者的肢體進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，判定有無深靜脈血栓的發(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)畢和干預(yù)后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

術(shù)畢，兩組患者的全血黏度、血漿黏度及部分凝血活酶時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的全血黏度、血漿黏度低于術(shù)畢，部分凝血活酶時(shí)間長于術(shù)畢，觀察組患者的全血黏度、血漿黏度低于對照組，部分凝血活酶時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)畢和干預(yù)后下肢深靜脈血流速度的比較

術(shù)畢，兩組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速高于術(shù)畢，觀察組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者DVT發(fā)生率的比較

觀察組患者的DVT發(fā)生率為4.4%（2/45），低于對照組的20.0%（9/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

DVT作為靜脈內(nèi)血細(xì)胞凝集阻塞性疾病，是指患者由于手術(shù)、年齡等因素導(dǎo)致深部靜脈腔出現(xiàn)血栓，靜脈回流嚴(yán)重障礙，造成患者肢體腫脹、疼痛[6]。DVT多發(fā)生在下肢，并以左側(cè)更為多見，是外科常見的一種并發(fā)癥，近年來發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的態(tài)勢[7]。若不及時(shí)控制、治療DVT，輕者會導(dǎo)致肢體功能障礙等DVT后遺癥，重者會引起致死性肺栓塞[8]。目前我國已進(jìn)入老齡化社會，老年群體患病的比例正在逐年升高，行腹腔鏡手術(shù)的老年患者日益增加，術(shù)后DVT已成為較常見的并發(fā)癥[9]。首先，手術(shù)創(chuàng)傷、低溫麻醉等情況可使下肢的血流速度減緩，容易使血小板和血管壁產(chǎn)生聚集、黏附;其次，術(shù)后老年患者體質(zhì)虛弱，傷口疼痛難忍，活動量小，臥床時(shí)間久，導(dǎo)致血液循環(huán)不通暢，易發(fā)生靜脈血栓;再次，腹腔鏡手術(shù)后需要禁食、水，更加劇了術(shù)后血液的高凝狀態(tài)，老年患者正是DVT發(fā)生的高危人群[10-11]。因此，在術(shù)后很有必要采取相關(guān)手段來預(yù)防DVT的發(fā)生，以減輕患者下肢的水腫、疼痛，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)[12]。有文獻(xiàn)顯示，傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑、服用抗凝藥物、物理療法對預(yù)防DVT有一定的效果，若單獨(dú)使用仍有較大的局限性，尚未達(dá)到理想的臨床效果[13]。

醫(yī)用彈力襪采用專業(yè)的由腳踝不斷向上遞減的壓力梯度設(shè)計(jì)，可收縮小腿肌肉，對血管進(jìn)行加壓，減少因手術(shù)因素導(dǎo)致的靜脈擴(kuò)張，減輕血管內(nèi)膜的破損，以促進(jìn)靜脈血順利的回流心臟，從而加快血流的速度，避免下肢靜脈淤血，促進(jìn)血液循環(huán)和下肢腫脹、疼痛的消失，阻止組織因子地釋放和靜脈血栓地形成[14-16]。氣壓治療儀能對肢體予以大面積的擠壓與按摩，擠壓強(qiáng)度深達(dá)深部肌肉、淋巴管及血管，加壓時(shí)可加速血液回流，減壓時(shí)可使靜脈血液迅速充盈，降低血液淤滯[17]。相較于傳統(tǒng)推拿，氣壓治療儀能顯著提高回心血流速度，增加局部血流量，減少血小板的黏附，促進(jìn)新陳代謝，繼而更有效地預(yù)防DVT[18-19]。本研究應(yīng)用醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防老年患者腹腔鏡手術(shù)后下肢DVT，并探討其治療效果。本研究通過檢測血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)反映血液黏稠度、凝滯性、流動性的變化。當(dāng)血液黏度增高，處在高凝狀態(tài)時(shí)，血液流動性會受阻，深靜脈管腔內(nèi)易堆積血栓，形成DVT[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的全血黏度、血漿黏度低于術(shù)畢，部分凝血活酶時(shí)間長于術(shù)畢，觀察組患者的全血黏度、血漿黏度低于對照組，部分凝血活酶時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組更有利于促進(jìn)血液循環(huán);干預(yù)后，兩組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速高于術(shù)畢，觀察組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組流速快，不易形成血栓;觀察組患者的DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組預(yù)防DVT發(fā)生的效果更為理想。

綜上所述，對腹腔鏡手術(shù)后的老年患者，應(yīng)用醫(yī)用彈力襪和氣壓治療儀可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和下肢深靜脈血流速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-28? 本文編輯：劉克明）