血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在小兒急性上呼吸道感染中的診斷價(jià)值分析

韓燕榮

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在小兒急性上呼吸道感染（AURI）中的診斷價(jià)值。方法 120例AURI患兒， 按照血清病毒學(xué)檢測(cè)與咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組、病毒感染組、其他感染組， 每組40例;另選取40例同期健康體檢兒童作為對(duì)照組。對(duì)四組兒童進(jìn)行血清PCT、hs-CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）檢測(cè)， 比較四組兒童血清PCT、hs-CRP及WBC水平， 并比較三組患兒血清PCT、hs-CRP及WBC檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果 細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染組、其他感染組、對(duì)照組， 病毒感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染組、對(duì)照組， 其他感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染組血清PCT檢測(cè)陽(yáng)性率95.0%（38/40）高于病毒感染組的25.0%（10/40）、其他感染組的7.5%（3/40）， 病毒感染組血清PCT檢測(cè)陽(yáng)性率高于其他感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組血清hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性率85.0%（34/40）高于病毒感染組的20.0%（8/40）、其他感染組的2.5%（1/40）， 病毒感染組血清hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性率高于其他感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組血清WBC檢測(cè)陽(yáng)性率90.0%（36/40）高于病毒感染組的27.5%（11/40）、其他感染組的10.0%（4/40）， 病毒感染組血清WBC檢測(cè)陽(yáng)性率高于其他感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)AURI患兒進(jìn)行血清PCT、hs-CRP水平檢測(cè)， 有助于明確疾病類型， 對(duì)臨床治療具有很好的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素原;超敏C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計(jì)數(shù);小兒急性上呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.013

AURI為兒科常見(jiàn)病， 臨床病死率高達(dá)15%～50%， 對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)， 隨著抗生素的廣泛使用， 不合理使用抗生素現(xiàn)象也逐漸增多， 進(jìn)而造成多種耐藥菌株的產(chǎn)生與多重感染甚至重癥感染事件的增多， 臨床病死率也出現(xiàn)大幅度的上升[1]。由于AURI早期缺乏典型的臨床癥狀體征， 且病情發(fā)展迅速， 因此， 早期診斷對(duì)于該病的治療方案具有重要意義。以往臨床常以血清WBC、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等作為AURI的診斷指標(biāo)， 但診斷準(zhǔn)確率均不太理想。因此， 采用何種指標(biāo)可準(zhǔn)確診斷AURI是目前臨床工作中面臨的難題?；诖?， 本研究對(duì)本院收治的120例AURI患兒進(jìn)行血清PCT、hs-CRP檢測(cè)， 探討PCT、hs-CRP在AURI中的診斷價(jià)值， 旨在尋找對(duì)臨床治療更具指導(dǎo)作用的診斷指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的120例AURI患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均符合《中國(guó)兒童感冒規(guī)范診治專家共識(shí)（2013版）》與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照血清病毒學(xué)檢測(cè)與咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不同分為細(xì)菌感染組、病毒感染組、其他感染組， 每組40例。細(xì)菌感染組中男24例， 女16例;年齡1～10歲， 平均年齡（5.8±2.5）歲。病毒感染組中男22例，?女18例;年齡1～9歲， 平均年齡（5.6±2.2）歲。其他感染組中男23例， 女17例;年齡1～12歲， 平均年齡（5.7±2.1）歲。另選取40例同期健康體檢兒童作為對(duì)照組， 其中男23例， 女17例;年齡1～10歲， 平均年齡（5.6±1.8）歲。四組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。四組兒童在近1年內(nèi)均未服用過(guò)抗生素， 且均未合并其他慢性系統(tǒng)性疾病。

1. 2 方法 抽取兒童5 ml清晨空腹靜脈血， 使用全自動(dòng)電化學(xué)免疫分析儀（型號(hào)為Cobas E411）并應(yīng)用羅氏電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清PCT水平進(jìn)行檢測(cè);使用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)為BS-860）并應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)血清hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè);使用BECKMAN UniCel DxH800血細(xì)胞分析儀對(duì)血清WBC進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組兒童血清PCT、hs-CRP及WBC水平， 并比較三組患兒血清PCT、hs-CRP及WBC檢測(cè)陽(yáng)性率。血清PCT≥0.5 ng/ml為陽(yáng)性;血清hs-CRP≥5.0 μg/ml為陽(yáng)性;血清WBC≥12.0×109/L為陽(yáng)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組兒童血清PCT、hs-CRP及WBC水平比較 細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染組、其他感染組、對(duì)照組， 病毒感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染組、對(duì)照組， 其他感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患兒血清PCT、hs-CRP及WBC檢測(cè)陽(yáng)性率比較

細(xì)菌感染組血清PCT檢測(cè)陽(yáng)性率95.0%（38/40）高于病毒感染組的25.0%（10/40）、其他感染組的7.5%（3/40）， 病毒感染組血清PCT檢測(cè)陽(yáng)性率高于其他感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組血清hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性率85.0%（34/40）高于病毒感染組的20.0%（8/40）、其他感染組的2.5%（1/40）， 病毒感染組血清hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性率高于其他感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組血清WBC檢測(cè)陽(yáng)性率90.0%（36/40）高于病毒感染組的27.5%（11/40）、其他感染組的10.0%（4/40）， 病毒感染組血清WBC檢測(cè)陽(yáng)性率高于其他感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

AURI為小兒群體最常見(jiàn)的感染性疾病， 大多是因病毒、細(xì)菌感染引起， 以發(fā)熱、咳嗽及哮喘為主要表現(xiàn)， 其感染部位主要為鼻咽部， 若不及時(shí)地給予正確診治可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化， 直接侵犯鼻竇、氣管、肺部及淋巴結(jié)等重要組織器官， 后果極為嚴(yán)重。以往， 臨床對(duì)AURI通常采用病毒血清學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等方式進(jìn)行檢查， 以明確感染的病原體種類， 但由于痰培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)， 檢測(cè)過(guò)程與定性的控制難度較大， 影響診斷鑒別效果[2]。同時(shí)， WBC易受部分細(xì)胞因子與粒細(xì)胞集落刺激因子影響， 在發(fā)生全身性感染時(shí)， 血清WBC計(jì)數(shù)的變化不穩(wěn)定， 可能下降也可能上升， 直接影響其診斷準(zhǔn)確率[3]。而ESR雖可作為病情進(jìn)展、療效與預(yù)后判斷的參考， 但有很多原因會(huì)造成ESR快速變化， 不利于AURI早期病原體類型的診斷[4]。

近年來(lái)， 血清PCT、hs-CRP水平檢測(cè)在AURI病情診斷中被逐步應(yīng)用， 效果顯著， 受到廣大臨床醫(yī)師的青睞[5]。本研究結(jié)果顯示， 細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染組、其他感染組、對(duì)照組， 病毒感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染組、對(duì)照組， 其他感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明不同病原體引發(fā)的AURI患兒血清PCT、hs-CRP及WBC的表達(dá)存在很大差異。分析原因：血清PCT為一種炎性疾病診斷指標(biāo)， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)， 其水平會(huì)明顯上升， 而上升幅度與感染病原體類型以及感染程度有關(guān)。細(xì)菌性感染會(huì)造成患兒機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)， 血清PCT水平會(huì)明顯上升， 而當(dāng)機(jī)體的炎性反應(yīng)非細(xì)菌感染導(dǎo)致時(shí)， 患兒PCT水平也會(huì)發(fā)生變化， 但變化幅度較小， 因此血清PCT可作為AURI患兒感染類型鑒別的指標(biāo);血清hs-CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)， 其水平會(huì)明顯上升， 而機(jī)體發(fā)生病毒性感染時(shí)， 其水平則不會(huì)出現(xiàn)大幅度變化， 因此其可作為AURI的病情診斷指標(biāo)[6-8]。將其與血清PCT聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)病毒性感染與細(xì)菌性感染的診斷能力。

綜上所述， 對(duì)AURI患兒進(jìn)行血清PCT、hs-CRP水平檢測(cè)， 有助于明確疾病類型， 對(duì)臨床治療具有很好的指導(dǎo)作用。

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[收稿日期：2019-03-18]