失效模式與效應分析護理管理模式在產(chǎn)科住院產(chǎn)婦中的應用效果

于海微　張鴻霞　霍紅丹　石金羽　翟金霞

[摘要]目的 探討失效模式與效應分析護理管理模式在產(chǎn)科住院產(chǎn)婦中的應用效果。方法 選取我院2018年2月～2019年1月收治的196例產(chǎn)婦作為護理對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（98例）和觀察組（98例）。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組采取失效模式與效應分析管理模式開展護理工作。比較兩組產(chǎn)婦住院階段的感染和跌倒發(fā)生率以及產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦住院階段的感染和跌倒總發(fā)生率低于對照組，對護理工作的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 失效模式與效應分析護理管理模式有效提高了產(chǎn)科住院產(chǎn)婦的康復效果，并提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意率，護理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]失效模式與效應分析護理管理模式;產(chǎn)科;產(chǎn)婦;感染;跌倒;護理滿意度

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0230-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of failure mode and effect analysis nursing management mode in the obstetric inpatients. Methods A total of 196 puerperas admitted to our hospital from February 2018 to January 2019 were selected as nursing objects. The puerperas were divided into the control group （98 cases） and the observation group （98 cases） according to the random number table method. The control group was given conventional nursing methods， and the observation group was given failure mode and effect analysis nursing management mode to carry out nursing work. The incidence of infection and fall during hospitalization and maternal satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of infection and fall in the observation group was lower than that in the control group， and the total satisfaction rate of nursing work in the observation group was higher than that in the control group， the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Failure mode and effect analysis nursing management model can effectively improve the rehabilitation effect of obstetric inpatients， and improve the satisfaction rate of maternal nursing work. The nursing effect is remarkable.

[Key words] Failure mode and effect analysis nursing management mode; Department of obstetrics; Puerpera; Infection; Fall; Nursing satisfaction degree

近年來，隨著護理學的高速發(fā)展以及人們對康復質(zhì)量需求的逐年遞增，患者普遍對護理工作提出了更高的要求，如何提高護理工作質(zhì)量已成為近年來臨床護理工作的重點和難點。對于產(chǎn)科而言，其住院治療的患者具有一定的特殊性，即大部分產(chǎn)婦都是無原發(fā)病的健康女性，但產(chǎn)后身體較為虛弱，同時也更為關(guān)心新生兒的生長和發(fā)育情況，這種精神和身體狀態(tài)的突然轉(zhuǎn)變，增加了護理工作的復雜性[1-3]。一旦護理工作出現(xiàn)失誤或護理方法不當，很可能帶來較為嚴重的后果[4]。為了有效預防以上情況的發(fā)生，將失效模式與效應分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）管理模式應用于護理工作中，通過管理模式的改善，優(yōu)先分析出產(chǎn)婦在住院階段中可能出現(xiàn)的危險因素，然后再有針對性地制訂出合理的措施，預防風險和不良事件的發(fā)生。我院經(jīng)過為期1年的護理實踐，取得了較為理想的護理管理效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年1月在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的196例產(chǎn)婦作為護理對象。納入標準：①產(chǎn)婦資料完整;②年齡為22～35歲。排除標準：①胎位異常產(chǎn)婦;②伴有妊娠合并癥的產(chǎn)婦;③患有精神類疾病或無法與護士正常溝通的產(chǎn)婦等。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，在產(chǎn)婦知情同意后，采取隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組98例。對照組中，年齡22～34歲，平均（27.65±4.22）歲;孕齡37～41周，平均（38.37±1.77）周。觀察組中，年齡23～35歲，平均（27.34±4.61）歲;孕齡36～41周，平均（38.46±1.88）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組產(chǎn)婦分娩后采取常規(guī)方法進行護理，如遵醫(yī)囑用藥，檢查產(chǎn)婦的生命體征，開展疼痛護理和飲食指導等[5]。觀察組產(chǎn)婦采取FMEA護理管理模式進行護理干預，具體如下。①成立FMEA護理小組：為了保證FEMA護理模式的開展效果，首先提高小組成員的篩選標準，即在本次護理工作中，由產(chǎn)科護士長擔任組長，另外選擇3名主管護士職稱和3名工作時間>5年、能夠獨立承擔產(chǎn)科各類護理工作的護士組成FMEA護理小組[6-8]。②集體學習培訓：FEMA護理小組成立后，利用周末或業(yè)余時間集體學習FEMA護理管理模式的相關(guān)理論和工作方法。學習完畢后，護士長采取考試的方法，對FMEA護理小組全體成員學習效果加以檢驗。若成績較為理想，則開進入下一護理環(huán)節(jié)，反之則繼續(xù)組織相關(guān)學習。③探討危險因素：小組成員逐一列舉產(chǎn)科常規(guī)的護理流程和方法，并從細節(jié)入手，探討每一個護理步驟存在的問題以及可能導致的護理風險。在此過程中，護士長指定某一成員負責記錄討論結(jié)果，并最后制訂出流程圖[9-12]。④風險優(yōu)先指數(shù)（risk priority number，RPN）計算：RPN計算是FEMA護理模式的核心環(huán)節(jié)，計算公式為RPN=O×D×S[13-15]，其中“O”表示某項風險發(fā)生的可能性，取值范圍1～10分，分數(shù)越高，表示風險發(fā)生率越大，如1分表示5～20年可能發(fā)生1次，10分表示每年至少發(fā)生10次;“D”表示風險可偵測的程度，分值區(qū)間為1～10分，分數(shù)越高，表示越難偵測或發(fā)現(xiàn);“S”表示風險的嚴重程度，同樣分值區(qū)間為1～10分，分數(shù)越高，表示風險等級越高。三者相乘作為RPN的最終得分。據(jù)相關(guān)資料顯示，在醫(yī)療領域，RPN得分>125分，表示風險程度較大，有必要采取護理措施進行改進[16]。如經(jīng)過本次分析，產(chǎn)科產(chǎn)婦在住院階段，可能出現(xiàn)護理風險為泌尿道感染感染、呼吸道感染和跌倒等，RPN數(shù)值分別為261.23、136.22和130.22分;如壓瘡和醫(yī)療器械風險等，RPN數(shù)值數(shù)值僅為26.22和13.33，風險程度較低。⑤制訂護理措施：針對上一步的分析結(jié)果，將RPN得分>125分的項目作為本護理環(huán)節(jié)優(yōu)先解決的問題，集體探討改進措施對護理工作加以優(yōu)化，如嚴格執(zhí)行無菌操作流程，在患者住院期間，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生和燈光明亮等。⑥管理工作總結(jié)：FEMA護理小組以月為單位，定期對本月FEMA管理模式的開展情況進行總結(jié)，以不斷對管理工作進行優(yōu)化和完善。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組產(chǎn)婦住院階段的感染和跌倒發(fā)生率，在產(chǎn)婦出院前采用我科自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。調(diào)查內(nèi)容分為工作滿意度和服調(diào)滿意度等5項，各項分值均為0～20分，滿分100分。其中>90分為非常滿意，75～90分為較為滿意，60～ <75分為一般，<60分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦住院階段感染和跌倒發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦住院階段的感染和跌倒總發(fā)生率為1.02%，低于對照組的7.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦對護理工作的總滿意率為98.98%，高于對照組的91.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產(chǎn)科收治的患者具有較為明顯的特殊性，如大部分產(chǎn)婦都是無原發(fā)病的健康女性，但產(chǎn)后身體較為虛弱，加之對胎兒的成長非常關(guān)切，這種突然性的身體和精神心理的變化，嚴重影響了產(chǎn)婦護理工作的依從性，增加了護理工作的難度。一旦護理工作出現(xiàn)失誤或護理方法不當，則可能延長產(chǎn)婦的出院時間，或引起產(chǎn)婦對護理工作的不滿，進一步可導致護患糾紛或護患矛盾的發(fā)生。

為了有效提預防以上問題的發(fā)生，可將FMEA管理模式融入到日常的護理工作中。FMEA是由美國國家宇航局形成的一套分析模式，其目的是用來確定潛在危險因素，以此有針對性地制訂改善措施，提高工作的完成質(zhì)量[17-18]。近年來，隨著FMEA管理模式的不斷完善，其應用日益廣泛，如在護理工作方面，賴建惠[19]將FMEA管理模式應用于腦卒中患者的護理工作中，合理地分析出患者院內(nèi)跌倒的危險因素包括健康教育不足和防跌倒設施不完善等，并由此制訂出了改善方案，有效降低了患者入院治療階段跌倒的發(fā)生率。尹哲等[20]以腫瘤化療患者作為護理對象，采取FMEA管理模式對現(xiàn)有的護理工作進行風險衡量和制訂改善措施。護理工作完成后，患者導管相關(guān)性感染、靜脈炎和導管脫落等的發(fā)生率均明顯降低。

通過對以上護理經(jīng)驗進行學習和終結(jié)，結(jié)合產(chǎn)科護理工作和患者的特點制訂的FMEA管理模式具體由成立FMEA護理小組、集體學習培訓、探討危險因素、風險優(yōu)先指數(shù)計算、制訂護理措施和管理工作總結(jié)等多個環(huán)節(jié)組成，其中成立FMEA護理小組和集體學習培訓屬于FEMA管理模式的前期環(huán)節(jié)，其能夠使護士對FMEA管理模式有更為深刻的理解;探討危險因素、風險優(yōu)先指數(shù)計算和制訂護理措施屬于FMEA管理模式的核心環(huán)節(jié)，F(xiàn)MEA護理小組全體成員先對各項護理工作是否可能發(fā)生風險以及所導致的后果進行合理分析，在此基礎上，根據(jù)RPN的計算公式將分析結(jié)果進行量化，如泌尿道感染感染的RPN數(shù)值為261.23等，使各種危險因素更加直觀醒目，便于護士在未來的護理工作中，把握主要的護理工作方向，優(yōu)先解決風險因素高的問題;管理工作總結(jié)屬于FEMA管理模式的提高環(huán)節(jié)，以月為單位，探討本月FEMA管理模式的實施情況，以不斷對FEMA管理模式進行優(yōu)化和完善。通過以上步驟的相互結(jié)合，觀察組產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染和跌倒的發(fā)生率明顯降低，同時產(chǎn)婦對護士的護理工作也更為滿意，取得了預想的護理效果。

綜上所述，將FMEA管理模式融入到產(chǎn)科的護理工作中，可以有效分析和總結(jié)出目前護理工作可能發(fā)生的風險因素，并計算各種風險的嚴重程度，為護理工作質(zhì)量和效率的提高創(chuàng)造良好條件。

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（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：祁海文）