分娩球操配合拉瑪澤呼吸法促進(jìn)自然分娩的效果觀察

胡艷

[摘要]目的 觀察和研究分娩球操配合拉瑪澤呼吸法促進(jìn)自然分娩的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2018年6月來我院自然分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)分類法將其分成對照組和觀察組，各60例。對照組給予拉瑪澤呼吸法促進(jìn)自然分娩，觀察組應(yīng)用分娩球操配合拉瑪澤呼吸法促進(jìn)自然分娩，比較兩組孕產(chǎn)婦的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組的自然分娩率為85%，高于對照組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組的一級疼痛耐受例數(shù)所占比例高于對照組，二級及三級疼痛耐受例數(shù)所占比例均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分娩球操配合拉瑪澤呼吸法能夠提高自然分娩率，同時(shí)還明顯縮短了產(chǎn)程，具有顯著臨床效果，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]分娩球操;拉瑪澤呼吸法;自然分娩;疼痛

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0221-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical application effect of childbirth ball exercise combined with Lamaze breathing method to promote natural childbirth. Methods A total of 120 cases of puerpera with natural childbirth in our hospital from May 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group by randomization method， with 60 cases in each group. The control group was given Lamaze breathing method to promote natural childbirth. The observation group was given childbirth ball exercise combined with Lamaze breathing method to promote natural childbirth. The nursing outcomes of the two groups of pregnant women were compared. Results The first labor time and the second labor time in the observation group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The rate of natural delivery in the observation group was 85%， which was higher than that of 65% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The number of cases with grade one pain tolerance in the observation group were higher than those in the control group， and the number of cases with grade two and grade three pain tolerance in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Childbirth ball exercise combined with Lamaze breathing method can improve the natural delivery rate， and also significantly shorten the labor process. It has significant clinical effects and is worthy of promotion and application.

[Key words] Childbirth ball exercise; Lamaze breathing method; Natural delivery; Pain

自然分娩是世界衛(wèi)生組織（WHO）一直提倡的一種健康分娩方式，有利于孕產(chǎn)婦及新生兒的身心健康，但分娩過程中的劇烈陣痛及漫長的產(chǎn)程讓產(chǎn)婦難以耐受，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，因此提高產(chǎn)婦自然分娩耐受性、縮短產(chǎn)程時(shí)間成為了臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。分娩球操屬于產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，具有人性化特點(diǎn)，主要指的是在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，產(chǎn)婦于分娩前及產(chǎn)程中騎坐趴于專用的充氣橡膠球上，通過變換體位及科學(xué)的運(yùn)動方式促進(jìn)盆底肌肉放松，協(xié)助分娩[2];同時(shí)配合拉瑪澤呼吸法，指導(dǎo)孕婦在分娩前就接受節(jié)律性的呼吸及放松訓(xùn)練，分娩期間引導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力轉(zhuǎn)移至呼吸節(jié)律的控制上，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛程度的目的[3]。我院給予孕產(chǎn)婦分娩球操配合拉瑪澤呼吸法干預(yù)后，在縮短產(chǎn)程、緩解分娩疼痛程度及促進(jìn)自然分娩取得了顯著的效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年6月來我院自然分娩的120例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分類法將其分成對照組和觀察組，各60例。觀察組中，年齡21～38歲，平均（24.86±1.25）歲;孕齡37～42周，平均（39.11±0.68）周;文化程度：初中及以下者12例，高中22例，大專及以上者26例。對照組中，年齡21～39歲，平均（24.91±1.23）歲;孕齡37～41周，平均（39.09±0.69）周;文化程度：初中及以下者11例，高中24例，大專及以上者25例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，產(chǎn)婦均知情同意，自愿簽署知情同意書，排除合并有嚴(yán)重妊娠合并癥患者。所有入選患者均為單胎頭位產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組孕婦產(chǎn)前在孕婦學(xué)校、入院后在產(chǎn)科進(jìn)行分娩球操并配合拉瑪澤呼吸法，方法如下。準(zhǔn)備寬敞、溫馨、明亮的房間，在房間內(nèi)播放一些優(yōu)美、舒緩、節(jié)奏輕快的音樂，準(zhǔn)備兩個(gè)以上的分娩球;孕婦可以用不同的舒適坐姿坐在分娩球上上下下、左右搖擺，或者站在床邊，環(huán)抱或靠著分娩球，或者在床上跪下來趴在分娩球上進(jìn)行練習(xí)。產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮的間歇期騎坐在球上放松盆底肌肉，能夠有效減輕會陰神經(jīng)疼痛程度，同時(shí)實(shí)施拉瑪澤呼吸法減痛分娩，具體如下。①廓清式呼吸：用鼻深吸氣至腹部，然后像吹蠟燭似地慢慢吐氣，主要用于每次宮縮和結(jié)束時(shí)。②胸式呼吸：呼吸頻率是正常呼吸的1/2，主要用于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)。③淺而慢的加速呼吸：伴隨子宮收縮的不斷增強(qiáng)、減弱而加快或減慢呼吸頻率，主要用于子宮頸口開大3～8 cm時(shí)。④淺的呼吸：先快速進(jìn)行4次呼吸，然后用力吹氣1次，維持此節(jié)奏，主要用于子宮頸口開大8～10 cm時(shí)。⑤放松技巧：患者眼睛找一定點(diǎn)凝視，全身肌肉保持放松狀態(tài)，不做肌肉緊張動作，如皺眉、握拳、手臂僵直等，主要與呼吸技巧同時(shí)進(jìn)行，于宮縮明顯時(shí)使用。⑥閉氣用力：宮縮時(shí)大口吸氣，然后憋氣，向下用力，頭微抬高看向肚臍，憋氣20～30 s，吐氣后立刻再憋氣，并持續(xù)用力，至宮縮結(jié)束，主要用于第二產(chǎn)程宮口開全時(shí)。⑦哈氣運(yùn)動：將嘴巴張開，像喘息式急促呼吸，呼吸過程中保持全身放松狀態(tài)，主要用于子宮頸口擴(kuò)張不完全但便意感強(qiáng)烈或胎頭娩出2/3這種不能用力卻不自主用力時(shí)。

對照組開展拉瑪澤呼吸法，方法同上。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的分娩方式、疼痛耐受情況及產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用視覺模擬評分法（VAS）對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，0～10分代表不同的疼痛程度，其中0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛，讓產(chǎn)婦選擇最能代表其疼痛程度的數(shù)字。孕婦對疼痛的耐受程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：1級為1～3分，表示輕度疼痛;2級為4～6分，表示中度疼痛;3級為7～10分，表示重度疼痛。

l.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組的第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

觀察組的自然分娩率為85%，高于對照組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組孕婦疼痛耐受程度的比較

觀察組的1級疼痛耐受例數(shù)所占比例高于對照組，2級及3級疼痛耐受例數(shù)所占比例均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

分娩是一件正常而自然的生理現(xiàn)象，但分娩過程中劇烈的疼痛導(dǎo)致自然分娩率下降，不利于母嬰身心健康。分娩疼痛是所有產(chǎn)婦都不能避免的一種生理反應(yīng)，現(xiàn)階段，人們的文化程度及醫(yī)療水平不斷上升，圍生醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展，對分娩工作也提出了更高的要求[5]。由于分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛可引起孕產(chǎn)婦體內(nèi)出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，產(chǎn)婦可見酸中毒、血管收縮及胎盤血流減少等現(xiàn)象，影響母嬰安全，因此，減輕分娩疼痛程度、縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。

分娩球是一個(gè)直徑在65～75 cm范圍內(nèi)的彩色充氣橡膠球，具有良好的柔韌性及彈性，可承受超過130 kg的力量，近幾年其在產(chǎn)科分娩中取得了良好的應(yīng)用效果[7]。拉瑪澤呼吸減痛分娩法（Lamaze breathing）是1952年Lamaze（法國產(chǎn)科醫(yī)生）將自然分娩與巴浦洛夫?qū)W說精神無痛法進(jìn)行結(jié)合、改進(jìn)形成的一套完整的產(chǎn)前教育內(nèi)容及減輕分娩疼痛的呼吸方法，主要是利用條件反射機(jī)制來實(shí)現(xiàn)疼痛緩解目的，其理論宗旨就是倡導(dǎo)自然分娩[8]?，F(xiàn)階段，臨床單一的分娩鎮(zhèn)痛方法已經(jīng)不能滿足鎮(zhèn)痛需求，采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛這種侵入性的藥物鎮(zhèn)痛方法因會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生新的疼痛，臨床應(yīng)用有限，所以分娩球操配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法在臨床中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[9]。

分娩球操配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法主要就是利用分娩球操來改善產(chǎn)婦的呼吸和循環(huán)狀態(tài)，增加骨盆底肌肉韌帶的協(xié)調(diào)性，提高母體的柔韌性及力量，幫助孕婦承受更大的分娩負(fù)擔(dān)，讓其身體條件滿足妊娠及分娩需要。在自然分娩過程中，這些肌群的韌帶、耐力、彈性就能夠發(fā)揮其作用[10]。拉瑪澤呼吸法是一種心理預(yù)防法，學(xué)習(xí)并掌握呼吸及放松技巧，產(chǎn)前加強(qiáng)訓(xùn)練，有助于產(chǎn)婦分娩時(shí)將注意力集中在控制呼吸上，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛程度的效果，并且在分娩中對肌肉進(jìn)行適度的放松，可充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，增加產(chǎn)力[11]。產(chǎn)前產(chǎn)婦通過分娩球及拉瑪澤呼吸法提高了自身體能及耐受性，也提高了相關(guān)分娩知識的認(rèn)知水平[12-13]。孕婦在日常訓(xùn)練過程中，要循序漸進(jìn)地掌握正確的放松技巧及運(yùn)功方法，子宮收縮時(shí)，全身肌肉保持放松狀態(tài)，讓孕產(chǎn)婦能夠注意力集中地完成呼吸訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛、縮短產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩的最終目的[14]。在訓(xùn)練過程中，丈夫可在旁協(xié)助，給予一定的心理支持、鼓勵，有助于增進(jìn)兩人感情，也有助于緩解孕產(chǎn)婦分娩前的緊張、焦慮情緒，降低難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率[15]。在本研究中，觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，自然分娩率高于對照組，且疼痛耐受程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明了在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中分娩球操配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法的應(yīng)用價(jià)值，但為了進(jìn)一步提高臨床安全性，需要嚴(yán)格把握使用適應(yīng)證及禁忌證，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查能夠正常進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦可以使用，存在剖宮產(chǎn)指征及合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥不能下床活動的產(chǎn)婦禁止使用。

綜上所述，分娩球操配合拉瑪澤呼吸法是一種安全、有效、簡便的方法，孕婦在專業(yè)人員指導(dǎo)下容易掌握，分娩前可以在家進(jìn)行訓(xùn)練，是一種全新的護(hù)理理念，孕婦樂意接受。其促進(jìn)了自然分娩，提升了產(chǎn)科護(hù)理水平，同時(shí)也有助于增加護(hù)理人員的工作責(zé)任心，緩解醫(yī)患矛盾，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-24? 本文編輯：祁海文）