超薄拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)同一拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的臨床效果

虞致文　徐月圓

[摘要]目的 探討超薄拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)同一拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年1月江西省鷹潭市人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院收治的80例拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，由計(jì)算機(jī)編號(hào)，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者采用常規(guī)腹部皮瓣修復(fù)，觀察組患者采用同一拇指超薄背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，比較兩組患者的缺損組織修復(fù)優(yōu)良率、手部感覺功能改善率、滿意度以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的修復(fù)優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手部感覺功能改善率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者皮瓣外觀滿意度為95.00%、疼痛感滿意度為97.50%、手功能滿意度為92.50%，均高于對(duì)照組的80.00%、82.50%、72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用超薄拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)同一拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損，可明顯改善患者的拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損情況，減輕患者治療的痛苦，提高患者滿意度與生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損;超薄拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù);手部功能;患者滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R687.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0130-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel on soft tissue defect of the same distal thumb. Methods Eighty patients with distal soft tissue defects of thumb， who were treated in Yingtan People′s Hospital and the First Hospital of Nanchang from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by computer numbering in odd or even number. In the control group， regular abdominal flap repairing was used， while in the observation group， flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel was adopted. The excellent and good rate， improvement of hand sensory function， satisfaction， and quality of life were compared in the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 95.00%， higher than that in the control group accounting for 80.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of sensory function in the observation group was 92.50%， higher than that in the control group accounting for 72.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， satisfaction on flap appearance， pain， and hand function was 95.00%， 97.50%， and 92.50%， all higher than those of the control group for 80.00%， 82.50%， and 72.50% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel on soft tissue defect of the same distal thumb can markedly improve the soft tissue defect of the thumb in the distal part， alleviate the patients′ suffering， and enhance patients′ satisfaction and quality of life.

[Key words] Distal soft tissue defect of thumb; Flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel; Hand function; Patients′ satisfaction; Quality of life

近年來，我國(guó)機(jī)械制造業(yè)、交通業(yè)等重工業(yè)發(fā)展迅速，肢體創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其中包括手指缺損，拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損顯著影響著患者的日?；顒?dòng)與工作，加大患者生理與心理的承受負(fù)擔(dān)。手指皮膚與身體其他部位存在明顯差異，由于患者自身因素、科室操作能力等諸多因素影響，治療工作難度進(jìn)一步加大[1]。大量研究資料顯示，采用不同皮瓣方案修復(fù)產(chǎn)生的修復(fù)效果也不相同[2]。為取得最佳的治療效果，本研究選取80例拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，旨在探討超薄拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)同一拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月江西省鷹潭市人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院收治的80例拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，由計(jì)算機(jī)編號(hào)，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組中，男28例，女12例;年齡18～74歲，平均（46.03±9.85）歲。觀察組中，男25例，女15例;年齡19～72歲，平均（45.87±9.62）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《中國(guó)創(chuàng)面診療指南》[2]中關(guān)于拇指遠(yuǎn)端軟組織診斷標(biāo)準(zhǔn);病歷資料完整，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙疾病的患者;存在腫瘤、自身免疫性疾病的患者;存在精神障礙或認(rèn)知障礙無法正常溝通的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)腹部皮瓣修復(fù)。

觀察組患者采用同一拇指超薄背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，具體方法如下。于患側(cè)臂叢實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助患者外展上肢，完成清創(chuàng)后清理碎骨。對(duì)骨折端進(jìn)行修復(fù)，使用7-0號(hào)無損傷線對(duì)遠(yuǎn)端甲床進(jìn)行修復(fù)，當(dāng)甲根部碎裂較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)徹底清除甲根部。根據(jù)患者實(shí)際缺損情況合理設(shè)計(jì)皮瓣大小，在第二掌骨近側(cè)取切口，以拇指腕掌關(guān)節(jié)尺橈側(cè)與指間關(guān)節(jié)尺側(cè)或橈側(cè)的側(cè)方連線，以近節(jié)指骨中端為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，將肌肉膜淺層設(shè)置為解剖平面，取食指指背近節(jié)皮膚修復(fù)缺損部位。注意在取皮過程中不要對(duì)正常血管以及神經(jīng)造成損傷，適當(dāng)保留部分脂肪組織。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的手部功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：治療后患者手部功能基本正?；蛲耆謴?fù)至健側(cè)狀態(tài);良：治療后患者手部功能相當(dāng)于健側(cè)狀態(tài)的75%;可：治療后患者手部功能恢復(fù)程度相當(dāng)于健側(cè)的50%～<75%;差：治療后患者手部功能恢復(fù)程度低于健側(cè)的50%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的手部感覺功能。依據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（BMRC）感覺功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]，≥S3即為改善。

比較兩組患者的滿意度。根據(jù)Michigan手功能問卷滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，皮瓣外觀：由患者觀察皮瓣顏色、質(zhì)地以及臃腫情況，詢問患者對(duì)于手部功能、疼痛觸覺的滿意度。滿意度評(píng)價(jià)：采用江西省鷹潭市人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的滿意度，分值0～100分，其中≥90分視為非常滿意;80～<90分為滿意，<80分為不滿意?；颊呖倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）對(duì)本研究患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表主要包括軀體功能（0～10分）、精神狀態(tài)（0～100分）、角色功能（0～100分）、社會(huì)功能（0～100分）、總體健康（0～100分），得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者缺損組織修復(fù)優(yōu)良率的比較

觀察組患者的修復(fù)優(yōu)良率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手部感覺功能的比較

觀察組患者的手部功能感覺改善率（92.50%）高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的皮瓣外觀、疼痛、手功能總滿意度（95.00%、97.50%、92.50%）均顯著高于對(duì)照組（80.00%、82.50%、72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

拇指屬于手部功能的重要組成部位，對(duì)于手部整體功能具有極大的影響。當(dāng)拇指軟組織出現(xiàn)缺損時(shí)，若未能夠及時(shí)予以修復(fù)，則限制患者日?；顒?dòng)，并伴隨劇烈疼痛，加大患者生理與心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[4]。積極探索科學(xué)有效拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損修復(fù)方法一直是臨床研究熱點(diǎn)問題。對(duì)于拇指遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損傷情，無論是否涉及神經(jīng)損傷、深部組織是否外露、感覺功能喪失等，皮瓣修復(fù)均可在一定程度上改善病情。目前，醫(yī)學(xué)界尚未對(duì)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損部位以及損傷面積如何選擇適宜皮瓣大小給予準(zhǔn)確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但達(dá)成一致的修復(fù)原則為盡最大可能保留拇指長(zhǎng)度，并對(duì)指端皮膚感覺功能進(jìn)行完善與修復(fù)[5-8]。以往臨床最常用腹部皮瓣修復(fù)，雖可改善患者病情，但仍需要進(jìn)行改進(jìn)。近年來，拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)逐漸普遍起來，并得到醫(yī)師與患者廣泛認(rèn)可。該種修補(bǔ)方法彌補(bǔ)了其他修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)的臃腫、血供不足等并發(fā)癥，能夠更好地保障患者手部感覺功能與美觀度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的修復(fù)優(yōu)良率為95.00%，手部功能感覺改善率為92.50%，均高于對(duì)照組的80.00%、72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用超薄拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)可明顯促進(jìn)患者的手部功能與感覺恢復(fù)，改善患者病情。對(duì)其原因進(jìn)行分析：機(jī)體拇指動(dòng)脈側(cè)島狀皮瓣存在神經(jīng)、血管蒂等組織，以上部位與遠(yuǎn)端缺損皮膚質(zhì)地較為接近，具有良好的耐磨性，在修復(fù)后不會(huì)存在異物感。且有學(xué)者研究指出，拇指背側(cè)以及尺側(cè)皮神經(jīng)與伴行血管均具有一定相關(guān)關(guān)系，血運(yùn)可靠[9-10]。同時(shí)該項(xiàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口恢復(fù)良好，產(chǎn)生的外形瘢痕輕，極易達(dá)到患者理想中的美容效果[11-13]。對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用超薄拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)可以幫助患者逐漸融入到正常生活，有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，提高患者的滿意度[14]。對(duì)其原因進(jìn)行分析：皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣血管神經(jīng)皮穿支由深部主干動(dòng)脈開始實(shí)施，對(duì)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管叢進(jìn)行逐漸構(gòu)建，其中淺靜脈干、皮下組織等與缺損處皮膚均具有高度吻合，實(shí)現(xiàn)共同強(qiáng)化血管網(wǎng)血運(yùn)情況。同時(shí)最優(yōu)化皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計(jì)也有助于提高皮瓣移植成活率，促進(jìn)其在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)[15]。

綜上所述，采用超薄拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)同一拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹剛，陳匯浩，李兵.拇指背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（9）：944-946.

[2]國(guó)內(nèi)首部“創(chuàng)面診療指南”-《中國(guó)創(chuàng)面診療指南》[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2018，33（2）：7.

[3]湯錦波，侍德.手功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1991， 29（2）：137-140.

[4]劉剛義，鄭龍，劉宗義，等.拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2017，40（4）：342.

[5]白杰，許玉本，周海振，等.拇指背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)對(duì)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（26）：183-186.

[6]孫鵬，戰(zhàn)杰，王思夏，等.掌背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015， 26（1）：17-19.

[7]Houshmand M，Zandi MH，Gorji NE.Simulation analysis of thermal degradation in graphene back contacted CdTe ultrathin films[J].IEEE Trans Nanotechnol，2015，14（3）：493-496.

[8]吳迪，利春葉，楊欽泰，等.拇指橈背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣臨床應(yīng)用31例[J].中華顯微外科雜志，2015，38（1）：74-75.

[9]陳孝軍，章偉祥，黃益楚，等.拇指指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（29）：4183-4184.

[10]白杰，許玉本，周海振，等.拇指背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)對(duì)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（26）：183-186.

[11]魏立友，王國(guó)強(qiáng).示指背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣聯(lián)合中指尺側(cè)指神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣急診修復(fù)兒童拇指脫套傷的效果[J].中華燒傷雜志，2017，33（11）：704.

[12]黃海華，吳澤勇，王綏江.拇指橈側(cè)指固有血管穿支為蒂的橈背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，22（9）：550-553.

[13]何子豪，譚宇順，林明超.食指背側(cè)皮瓣與拇指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)節(jié)軟組織缺損的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（15）：57-59.

[14]李楚炎，李文慶，姚海波，等.足內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)前足軟組織缺損[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2017，35（4）：445-447.

[15]王鵬，祁慶彬，楊杰.拇指背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)同指軟組織缺損的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（10）：1348-1350.

（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：閆? 佩）