跨理論模型家庭訪視在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果

劉奮　韋燕芬　潘玉芳　區(qū)燕云

[摘要]目的 探討跨理論模型家庭訪視在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的60例THA患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)家庭訪視，觀察組采用跨理論模型家庭訪視，通過Harris髖關(guān)節(jié)評分量表比較兩組護理前后髖關(guān)節(jié)功能改善效果，比較兩組護理總滿意度。結(jié)果 護理前兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組Harris量表中疼痛評分[（41.62±1.35）分]、活動功能評分[（44.35±1.24）分]、關(guān)節(jié)活動度[（4.12±0.13）分]、肢體畸形[（3.67±0.16）分]，明顯高于對照組[（30.48±2.14）、（35.68±2.15）、（3.25±0.11）、（2.55±0.12）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 THA患者術(shù)后行跨理論模型家庭訪視有利于促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對患者步態(tài)和正常行走功能的恢復(fù)具有積極影響，該種護理模式值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]跨理論模型;家庭訪視;人髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cross-theoretical model family visits after hip arthroplasty （THA）. Methods Altogether 60 patients undergoing THA in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group received routine family visits， the observation group received cross-theoretical model family visits. The Harris hip score scale was used to compare the pre- and post-nursing functional improvement effect of hip joint and total nursing satisfaction between the two groups. Results There was no statistically significant difference in Harris score between the two groups before nursing （P>0.05）. The scores of pain （[41.62±1.35] points）， activity function （[44.35±1.24] points）， joint activity （[4.12±0.13] points）， and limb deformity （[3.67±0.16] points） in the observation group were higher than those in the control group for （30.48±2.14）， （35.68±2.15）， （3.25±0.11） and （2.55±0.12） points， with statistically differences （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the patients in the observation group was 93.33%， higher than that of the control group （70.00%）， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Cross-theoretical model family visits after THA can promote the recovery of hip function and have a positive impact on the recovery of patients′ gait and normal walking function. Therefore， this nursing model is worthy for popularization and utilization in clinical practice.

[Key words] Cross-theoretical model; Family visit; Hip replacement; Hip function

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療髖關(guān)節(jié)疾病、髖部或股骨頸骨折等患者的常用術(shù)式，指的是使用機械性和生物性與人體自然骨骼相似的人造假體對病變髖關(guān)節(jié)進行替換，以修復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)，該術(shù)式在臨床中應(yīng)用的目的在于緩解其病變誘發(fā)的疼痛，穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)功能，矯正其畸形情況等，在臨床廣泛應(yīng)用[1-3]。有研究表明[4]術(shù)后及早開展康復(fù)訓(xùn)練對促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)意義重大，但大部分患者術(shù)后缺乏專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，導(dǎo)致其出院后家庭自我護理效果較差。有研究[5]提出給予跨理論模型開展家庭訪視對于改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能效果確切。本研究擇取30例患者開展跨理論模型家庭訪視研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月在我院接受60例THA患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;年齡48～74歲，平均（61.6±3.4）歲;包括股骨頭壞死20例，股骨頸骨折10例。觀察組中，男16例，女14例;年齡47～75歲，平均（62.3±3.5）歲;包括股骨頭壞死19例，股骨頸骨折11例。兩組的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有THA適應(yīng)證;患者對此知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者;合并自身免疫系統(tǒng)感染性疾病患者;意識障礙或精神障礙患者。

1.2方法

對照組進行常規(guī)家庭訪視，出院前為患者開展健康指導(dǎo)和集中訪視，持續(xù)時間40 min，發(fā)放健康宣傳手冊并為其講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識和措施，打造良好居家生活環(huán)境的意義等。出院1個月內(nèi)行家庭訪視，為其解答實施康復(fù)訓(xùn)練時出現(xiàn)的疑問，糾正患者不良生活習(xí)慣。出院后2～6個月每個月定期電話隨訪，追蹤訪問家庭隨訪患者目前生活環(huán)境改造情況，了解康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀，為其疑問進行解答。

觀察組進行跨理論模型家庭訪視，制定家庭訪視護理方案，包括前意向、意向、準(zhǔn)備、行動及維持5個階段的措施。①前意向階段：開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練健康宣教，糾正患者對康復(fù)訓(xùn)練的錯誤認(rèn)知，增強其對疾病及術(shù)后康復(fù)鍛煉重要作用的認(rèn)識，為其介紹維持階段康復(fù)訓(xùn)練的意義，激發(fā)其康復(fù)意識。②意向階段：指導(dǎo)患者觀察自身康復(fù)訓(xùn)練過程，觀察和評價不健康行為，通過實例分析使患者明確康復(fù)訓(xùn)練的意義和錯誤康復(fù)訓(xùn)練的危害。③準(zhǔn)備階段：根據(jù)患者實際情況制定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，告知護理人員聯(lián)系方式，幫助其改造居家環(huán)境中的安全隱患，如加高抽水馬桶高度。④行動階段和維持階段：幫助患者聯(lián)系同區(qū)域內(nèi)其他患者，評估患者髖關(guān)節(jié)功能，了解其不良生活習(xí)慣并糾正，使用助步器行走鍛煉髖關(guān)節(jié)功能，若患者無疼痛或跛行可行走或做力所能及的家務(wù)，避免重體力活動[6]。針對堅持康復(fù)訓(xùn)練患者可給予適當(dāng)精神鼓勵或物質(zhì)獎勵，增強其鍛煉的信心。⑤家庭訪視的實施：對前意向階段患者，通過帶有圖片或通過視頻方式為其開展健康教育講座，使其掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，通過激勵法或?qū)嵗治龇訌娀颊呖祻?fù)訓(xùn)練的信心。對意向階段患者，護士要告知康復(fù)訓(xùn)練或不開展康復(fù)訓(xùn)練的危害，為其進行被動髖關(guān)節(jié)外展屈曲練習(xí)及下床活動指導(dǎo)，做好安全防護指導(dǎo)，強化其防護意識[7]。對準(zhǔn)備、行動和維持階段患者，通過現(xiàn)場提問和解答方式回答患者的疑問，病友間互相介紹基本信息和康復(fù)訓(xùn)練進度，討論和交流訓(xùn)練經(jīng)驗。⑥家庭訪視和電話方式：出院1個月內(nèi)開展1次家庭訪視，了解患者居家環(huán)境改造情況，對其髖關(guān)節(jié)功能及康復(fù)訓(xùn)練進度進行評估和了解，告知其家庭成員共同參與到康復(fù)訓(xùn)練中，給予其精神支持，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者居家康復(fù)訓(xùn)練的問題，適時調(diào)整其康復(fù)訓(xùn)練方案[8]。出院第2～6個月每月固定電話隨訪，了解患者關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練落實情況，糾正不良健康行為，及時了解其康復(fù)訓(xùn)練階段性效果等，并對患者的疑問進行解答。⑦術(shù)后集中復(fù)診：對康復(fù)訓(xùn)練效果良好的患者通過示范教育鞏固其繼續(xù)訓(xùn)練的信心，激發(fā)其他患者的康復(fù)訓(xùn)練信心。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

通過Harris髖關(guān)節(jié)評分量表[9]對兩組護理前后髖關(guān)節(jié)功能改善效果進行比較，該量表共100分，包括疼痛、活動功能、關(guān)節(jié)活動度、肢體畸形等4部分評分構(gòu)成，分值分別為44、47、5、4分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

護理滿意度采取匿名問卷調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)，問卷共100分，分值>90分為非常滿意，分值80～90分為滿意，分值70～79分為一般，≤69分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后Harris評分的比較

護理前兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護理后的Harris各項評分均高于護理前（P<0.05），護理后觀察組Harris評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

THA是治療股骨頸骨折和股骨頭壞死的首選術(shù)式，患者術(shù)后要長期康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)期肢體關(guān)節(jié)功能，出院1～3個月階段是患者康復(fù)時機的一個重要轉(zhuǎn)折點，在此階段保證患者正確堅持康復(fù)訓(xùn)練可極大程度使患者肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[10]。為改善患者假體關(guān)節(jié)的功能，促進其日常生活能力的改善，患者必須長期堅持康復(fù)訓(xùn)練，但康復(fù)訓(xùn)練具有重復(fù)性和枯燥性，加之其對康復(fù)訓(xùn)練的意義了解不足，導(dǎo)致大部分患者對此產(chǎn)生厭倦心理，造成康復(fù)效果不理想。為出院患者提供延續(xù)護理有重要意義。延續(xù)性護理通過為患者制定針對性家庭護理干預(yù)措施，定期開展家庭或電話方式避免患者突然中斷住院時的專業(yè)護理服務(wù)，使其在合理時間內(nèi)均能享受到專業(yè)護理干預(yù)[11]。跨理論模型在現(xiàn)階段的臨床具有一定范圍的應(yīng)用，其實當(dāng)前具有代表性的一種健康行為促進理論，該模型以行為改變者的健康需求為其提供行為支持，重點強調(diào)對個體不健康行為進行轉(zhuǎn)變建立良好的健康行為。該模型依據(jù)按照時間順序可分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動及維持共5個階段，前意向階段中行為改變對象暫無改變行為想法，意向階段則是有行為改變想法但未做明確計劃，準(zhǔn)備階段即開始制定計劃，行動階段即開始執(zhí)行計劃，維持階段即已經(jīng)進行行為轉(zhuǎn)變并已經(jīng)形成了習(xí)慣[12-13]。

在本研究中對觀察組開展跨理論模型家庭訪視，對前意向階段、意向階段患者進行健康教育，通過健康指導(dǎo)和激勵方法改變患者的思想，使其了解到術(shù)后堅持康復(fù)訓(xùn)練的意義，并根據(jù)患者的實際情況為其制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，然后通過家庭訪視及時了解其居家環(huán)境的具體改造效果，如是否按照要求升高了馬桶高度等，對患者康復(fù)訓(xùn)練中存在的問題及時糾正，對康復(fù)訓(xùn)練進度較慢患者與其交流，了解進展緩慢的原因并提出改善措施，若患者恢復(fù)良好可積極調(diào)整其康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以保證其得到及時有效的訓(xùn)練方案，通過電話方式及時了解患者康復(fù)訓(xùn)練中的不足和疑問，及時對其改善和解答，同時給予患者生活和精神上的支持，患者復(fù)查時在其開展健康教育，了解患者的整體康復(fù)訓(xùn)練進度和效果，為其介紹成功案例以鞏固其能一直維持健康的生活方式和行為[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示跨理論模型家庭總視對改善患者髖關(guān)節(jié)功能有積極意義。

THA患者康復(fù)護理中實施跨理論模型家庭訪視有利于促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有重要作用，因此可用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-20 本文編輯：崔建中）