醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

劉艷

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)改的深入，醫(yī)院的生存環(huán)境較以前發(fā)生了重大的變化，固定資產(chǎn)作為承載醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的載體，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，更高效的利用固定資產(chǎn)，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。目前，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理還存在職責(zé)不清、管理手段落后等問(wèn)題，文章通過(guò)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并針對(duì)性的提出了對(duì)策建議，以期對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理提供參考，幫助醫(yī)院提高管理水平，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的意義和作用

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是指醫(yī)院對(duì)所擁有的固定資產(chǎn)從預(yù)算、采購(gòu)、入庫(kù)、日常使用、維護(hù)到報(bào)廢的整個(gè)生命周期進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制的過(guò)程，其目的是為了提高固定資產(chǎn)的使用效率和效益，為醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)保駕護(hù)航。醫(yī)院由于其自身的特點(diǎn)，很多醫(yī)療活動(dòng)都需要借助于醫(yī)療設(shè)備才能開(kāi)展，這些醫(yī)療設(shè)備往往都具有高價(jià)值、高精密性、高專(zhuān)業(yè)性的特點(diǎn)，醫(yī)院的固定資產(chǎn)配置在某種程度上體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)的綜合使用效率是醫(yī)院面對(duì)不斷變化的外部環(huán)境謀求自身生存發(fā)展的必經(jīng)之路。

（一）有助于確保固定資產(chǎn)安全完整

醫(yī)院的固定資產(chǎn)從大類(lèi)上可以分成為醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展而使用的醫(yī)療設(shè)備和其他固定資產(chǎn)。這些固定資產(chǎn)分散在醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施事前、事中和事后全方位管理和監(jiān)控，科學(xué)配置固定資產(chǎn)，能夠有效的避免固定資產(chǎn)閑置和流失，保證固定資產(chǎn)性能得到發(fā)揮，確保固定資產(chǎn)安全完整。

（二）有助于為管理者決策提供依據(jù)

加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，摸清醫(yī)院家底，能夠使醫(yī)院管理者清晰掌握醫(yī)院的實(shí)力狀況，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的分析，并與其他醫(yī)院進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，能夠促使醫(yī)院找到加強(qiáng)和調(diào)整資源配置的方向，為醫(yī)院管理者開(kāi)展經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)。

（三）有助于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本

醫(yī)院開(kāi)展固定資產(chǎn)的全生命周期管理，從預(yù)算、采購(gòu)、日常管理維護(hù)、報(bào)廢各流程和環(huán)節(jié)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行控制，可以避免資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置、降低固定資產(chǎn)采購(gòu)成本、延長(zhǎng)資產(chǎn)使用壽命和避免固定資產(chǎn)隨意處置，全方位降低固定資產(chǎn)資金占用，提高固定資產(chǎn)的使用效率和效益，提高醫(yī)院資金利用效率，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

雖然各醫(yī)院基本都有自己的固定資產(chǎn)管理模式，但這些管理模式往往只注重于滿足醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)，無(wú)法保證固定資產(chǎn)的配置效率和使用效益，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作還存在很多問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面。

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理職責(zé)不清

目前大部分醫(yī)院都是采用由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)價(jià)值核算，由設(shè)備科和總務(wù)科承擔(dān)日常管理和維護(hù)，各科室和部門(mén)領(lǐng)用的固定資產(chǎn)自行管理模式?？此聘魉酒渎殻瑢?shí)質(zhì)上各部門(mén)相互獨(dú)立，無(wú)法相互監(jiān)管。各科室和部門(mén)在使用過(guò)程中缺乏固定資產(chǎn)權(quán)責(zé)觀念，認(rèn)為固定資產(chǎn)管理和自己無(wú)關(guān)，更不會(huì)進(jìn)行設(shè)備日常維護(hù)和保養(yǎng)，造成很多資產(chǎn)提前損壞、功能得不到全面發(fā)揮，而設(shè)備科和總務(wù)科往往也缺乏責(zé)任意識(shí)，造成固定資產(chǎn)隨意處置和報(bào)廢，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)資金的監(jiān)管但卻很難及時(shí)掌握真實(shí)需求，經(jīng)常出現(xiàn)固定資產(chǎn)盲目采購(gòu)、有賬無(wú)物、有物無(wú)賬等賬實(shí)不符的現(xiàn)象，固定資產(chǎn)的價(jià)值管理和實(shí)物管理難以統(tǒng)一，浪費(fèi)和流失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

（二）固定資產(chǎn)缺少全生命周期管理措施

醫(yī)院的管理者雖然是醫(yī)療行業(yè)的精英，但多數(shù)對(duì)固定資產(chǎn)管理知識(shí)了解不足，有些管理者覺(jué)得固定資產(chǎn)只是醫(yī)院的支出項(xiàng)目，和創(chuàng)造效益無(wú)關(guān)，往往只重視固定資產(chǎn)的采購(gòu)，對(duì)固定資產(chǎn)其他生命周期管理則有所忽視。固定資產(chǎn)入庫(kù)登記、日常使用維護(hù)和報(bào)廢處理缺乏科學(xué)的管理制度，致使固定資產(chǎn)配置不科學(xué)，部門(mén)間缺少調(diào)劑，甚至造成很多醫(yī)院固定資產(chǎn)管理粗放，固定資產(chǎn)使用效率低，功能得不到充分發(fā)揮，無(wú)法創(chuàng)造應(yīng)有的效益。醫(yī)院管理者無(wú)法掌握自己“家底”，相關(guān)經(jīng)營(yíng)決策缺乏科學(xué)準(zhǔn)確性。

（三）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制不足

目前，我國(guó)醫(yī)院普遍存在固定資產(chǎn)內(nèi)部控制意識(shí)不強(qiáng)，固定資產(chǎn)管理各自為政的現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制部門(mén)或人員，缺乏完善的內(nèi)部控制制度，某些醫(yī)院雖然制定了固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，但卻沒(méi)有賦予執(zhí)行人員足夠的權(quán)力，導(dǎo)致內(nèi)控制度形同虛設(shè)。此外醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制往往還停留在事后控制的階段，例如高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備損壞影響醫(yī)療活動(dòng)正常開(kāi)展才追究原因和采取補(bǔ)救措施;固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)完成才發(fā)現(xiàn)某些固定資產(chǎn)流失等情況，給醫(yī)院造成了很大損失。此外，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的使用效率也缺乏監(jiān)管，相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)不足，使得固定資產(chǎn)尤其是醫(yī)療設(shè)備的性能無(wú)法得到充分的發(fā)揮，影響診療效率和效果。

（四）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化水平有待提高

醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有價(jià)值高、品種雜、數(shù)量多、分布散的特點(diǎn)，信息管理工作量非常大，但有些醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)還停留在手工管理階段，不僅效率低下而且難以保證準(zhǔn)確性。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化水平普遍比較滯后，而且難以和其他系統(tǒng)進(jìn)行銜接。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)操作人員水平有限，難以充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能。因此，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理信息化水平有待提高，以適應(yīng)不斷精細(xì)化的固定資產(chǎn)管理和核算要求。

三、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策建議

（一）合理分工明確固定資產(chǎn)管理職責(zé)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)較為繁雜的工作，需要各部門(mén)協(xié)同配合完成。醫(yī)院應(yīng)在對(duì)固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身情況，合理劃分各部門(mén)分工。醫(yī)院應(yīng)成立固定資產(chǎn)管理工作組，由院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)科、設(shè)備科和總務(wù)科負(fù)責(zé)具體執(zhí)行，各科室指定專(zhuān)人參與其中，各部門(mén)相互配合，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理力度。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)價(jià)值管理，包括固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬設(shè)置、日常維護(hù)支出監(jiān)控、調(diào)入轉(zhuǎn)出核算、報(bào)廢處置價(jià)值回收、定期聯(lián)合實(shí)物管理部門(mén)進(jìn)行固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)等。設(shè)備科和總務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)實(shí)物管理，包括建立固定資產(chǎn)使用明細(xì)賬、填制固定資產(chǎn)卡片和領(lǐng)用登記記錄、固定資產(chǎn)維修維護(hù)、固定資產(chǎn)報(bào)廢處置等，定期匯總信息向財(cái)務(wù)科報(bào)備，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總形成固定資產(chǎn)情況表，向固定資產(chǎn)管理工作組組長(zhǎng)匯報(bào)。此外，還需設(shè)置固定資產(chǎn)使用情況獎(jiǎng)懲制度，除因不可抗力、設(shè)備落后過(guò)時(shí)或固定資產(chǎn)管理工作組批準(zhǔn)的情況外，對(duì)于固定資產(chǎn)長(zhǎng)期閑置或提前報(bào)廢的情況，要按設(shè)備折現(xiàn)值追究相關(guān)科室責(zé)任，扣除科室一定比例績(jī)效。同時(shí)，對(duì)于固定資產(chǎn)使用規(guī)范及效率高的科室，應(yīng)定期增加其績(jī)效比例作為獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）建立固定資產(chǎn)全生命周期管理制度

醫(yī)院的固定資產(chǎn)全生命周期管理是探索在固定資產(chǎn)滿足開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)使用周期最長(zhǎng)、使用成本最低、使用效益最大化的管理活動(dòng)。醫(yī)院首先要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期管理意義和重要性的宣傳，自上而下統(tǒng)一意識(shí)，要求全員參與到固定資產(chǎn)管理工作中。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)固定資產(chǎn)預(yù)算、采購(gòu)、使用和報(bào)廢的全流程進(jìn)行分析，找到每個(gè)階段的管控關(guān)鍵點(diǎn)，制定相應(yīng)的管理細(xì)則，具體指導(dǎo)固定資產(chǎn)管理實(shí)施。醫(yī)院也可聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為醫(yī)院設(shè)計(jì)相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理制度。在科學(xué)劃分部門(mén)管理職責(zé)的基礎(chǔ)上，使各科室對(duì)自身工作內(nèi)容心中有數(shù)，提高部門(mén)執(zhí)行的主動(dòng)性。推動(dòng)固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)價(jià)值管理和實(shí)物管理相結(jié)合、相統(tǒng)一、相促進(jìn)。通過(guò)實(shí)施固定資產(chǎn)全生命周期管理，固定資產(chǎn)損壞和閑置現(xiàn)象能夠進(jìn)行有效控制，固定資產(chǎn)性能得到充分運(yùn)用，配置更加科學(xué)。醫(yī)院成本進(jìn)一步降低，固定資產(chǎn)使用效率大幅提升，醫(yī)院綜合水平不斷提高。

（三）完善固定資產(chǎn)管理內(nèi)控和考核體系

為了保證固定資產(chǎn)管理活動(dòng)科學(xué)有效開(kāi)展，需要對(duì)其加強(qiáng)內(nèi)部控制，制定相應(yīng)的考核體系。醫(yī)院應(yīng)完善固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，如《固定資產(chǎn)預(yù)算制度》、《固定資產(chǎn)采購(gòu)制度》、《固定資產(chǎn)審計(jì)制度》等。成立由專(zhuān)業(yè)人士組成的固定資產(chǎn)內(nèi)審部門(mén)并在保證固定資產(chǎn)完整性、合理性、有效性的前提下，結(jié)合醫(yī)院自身醫(yī)療活動(dòng)設(shè)計(jì)固定資產(chǎn)管控節(jié)點(diǎn)，如賬實(shí)相符性、資產(chǎn)生命周期利用率、固定資產(chǎn)完整性、設(shè)備維修頻率等，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)體系，并配套激勵(lì)約束機(jī)制，使每個(gè)部門(mén)和個(gè)人都有考核指標(biāo)、有獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員參與固定資產(chǎn)管理的熱情與積極性。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的事前和事中控制，定期對(duì)固定資產(chǎn)管理狀況進(jìn)行審計(jì)。醫(yī)院的管理層要賦予固定資產(chǎn)審計(jì)部門(mén)充分的權(quán)限，消除固定資產(chǎn)審計(jì)人員執(zhí)行審計(jì)時(shí)的顧慮，使固定資產(chǎn)審計(jì)結(jié)果能夠客觀公正。固定資產(chǎn)管理工作組要認(rèn)真分析審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)改正，同時(shí)根據(jù)審計(jì)結(jié)果不斷完善固定資產(chǎn)管理制度。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期管理和監(jiān)控需要設(shè)置大量的管理和控制點(diǎn)、批量傳輸及處理固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息，這些僅靠人工是難以實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)院需要借助先進(jìn)的信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的高效管理，把從固定資產(chǎn)預(yù)算、采購(gòu)到使用報(bào)廢的全部數(shù)據(jù)輸入到信息平臺(tái)中，構(gòu)建固定資產(chǎn)管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和綜合處理后，信息使用者能夠輕松獲取所需數(shù)據(jù)。同時(shí)還要考慮固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的兼容性，相互間數(shù)據(jù)能夠共享，以減少重復(fù)輸入和計(jì)算的勞動(dòng)量。此外，醫(yī)院還要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)高素質(zhì)的人才并對(duì)現(xiàn)有人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能適應(yīng)信息化建設(shè)的需要，為信息化系統(tǒng)功能的充分發(fā)揮提供保障。醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)能夠大幅提高醫(yī)院的工作效率，為保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院實(shí)力保駕護(hù)航。

四、結(jié)論

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，更好的服務(wù)于民生的基礎(chǔ)。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院在新形勢(shì)下提高自身經(jīng)營(yíng)效率的必然之舉，通過(guò)明確劃分職責(zé)，對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期實(shí)施科學(xué)管理和有效監(jiān)控，提高信息化建設(shè)水平，在確保固定資產(chǎn)安全完整，保證固定資產(chǎn)使用質(zhì)量的同時(shí)，顯著提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，為醫(yī)院高效發(fā)展助力。

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（作者單位：天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）