微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的研究

萬敏華 桂平

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果。方法 80例椎間盤突出癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用椎板開窗手術治療， 觀察組采用微創(chuàng)手術治療。觀察對比兩組患者手術前后視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分及日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分。結(jié)果 手術后， 觀察組和對照組患者VAS評分分別為（0.94±0.83）、（1.38±0.95）， 均低于手術前的（7.03±1.91）、（6.95±1.92）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者VAS評分（0.94±0.83）分明顯低于對照組的（1.38±0.95）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者下腰痛、步行能力、感覺障礙、日?；顒拥腏OA評分分別為（0.97±0.14）、（1.3±0.14）、（1.65±0.16）、（6.72±0.52）分，?均高于對照組的（0.91±0.3）、（1.28±0.13）、（1.60±0.16）、（6.6±0.47）分， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者腿痛的JOA評分（1.02±0.14）高于對照組的（0.92±0.12）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后， 對照組和觀察組患者ODI評分分別為（28.15±3.37）、（20.24±3.19）分， 均低于手術前的（60.49±6.78）、（59.92±6.79）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者ODI評分（20.24±3.19）分明顯低于對照組的（28.15±3.37）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腰椎間盤突出患者， 采用微創(chuàng)手術治療可起到較好作用， 具有一定的可靠性和實用性， 可結(jié)合臨床實際情況進行運用。

【關鍵詞】 微創(chuàng)手術;腰椎間盤突出癥;椎板開窗手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.030

近年來， 腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為臨床上較常見的疾病， 其形成原因為腰椎間盤纖維環(huán)破裂， 導致髓核逐漸突出， 直到進入椎骨以及椎間盤中， 引發(fā)神經(jīng)壓迫， 最直接的癥狀是腰部和腿部感到疼痛以及直腸功能受損， 可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛引發(fā)腰部疼痛， 下肢知覺和運動功能受損， 或大小便功能障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計， 青壯年勞動力在臨床上比較常見， 普遍情況下男性多于女性， 在很大程度上影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量[2]。為了解決這個困難， 一方面醫(yī)學研究專家不斷加強對腰椎間盤突出癥的研究， 另一方面醫(yī)院不斷提高醫(yī)療環(huán)境和設備條件， 極力為患者減輕痛苦， 恢復正常生活水平。目前， 腰椎間盤突出癥的治療大多通過保守治療來改善， 有些患者需要進行手術才能根除病癥。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展， 脊柱外科正朝著科學、精確、無創(chuàng)的方向發(fā)展[3]。手術治療已從開放手術、后路椎間盤切除術、椎板截骨再植術、人工椎間盤置換術向微創(chuàng)手術如化學切除、后外側(cè)內(nèi)窺鏡腰椎盤切除手術發(fā)展， 微創(chuàng)手術的優(yōu)勢十分明顯， 除了術后創(chuàng)傷小、恢復時間短之外， 還能夠減少椎體紊亂， 使脊柱保持良好的穩(wěn)定， 最重要的是能夠維持良好的療效[4]?；诖?， 本文選取了80例椎間盤突出癥患者對微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的效果進行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取貴溪市中醫(yī)院和鷹潭市醫(yī)院骨科2016年1月～2017年1月收治的80例椎間盤突出癥患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組中男26例， 女14例;年齡32～58歲， 平均年齡（45.0±12.0）歲。觀察組中男25例， 女15例;年齡31～59歲， 平均年齡（44.8±11.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床和影像學檢查確診為腰椎間盤突出者， ②腰痛伴下肢疼痛， 腿痛大于腰痛者;③單純下肢疼痛及放射痛明顯， 直腿抬高試驗陽性者;④經(jīng)6周系統(tǒng)保守治療效果不佳者;⑤下肢神經(jīng)功能障礙進行性加重， 包括感覺麻木及肌力減退， 鍵反射減弱或者消失;⑥有馬尾神經(jīng)損傷癥狀;⑦可合并有側(cè)隱窩狹窄;⑧影像學檢查顯示椎間盤突出明顯壓迫脊髓或神經(jīng)根。排除標準：①腰椎不穩(wěn)或有中央型椎管狹窄;②突出物完全鈣化;③中央型巨大突出;④多節(jié)段椎間盤突出。

1. 2 方法 對照組采用椎板開窗手術：常規(guī)手術開始在局部麻醉（局麻）下進行， 后全部在全身麻醉（全麻）下進行， 患者均俯臥位， 腰椎后正中縱行切口， 長約3～4 cm， 沿棘突撥開椎旁肌， 椎板拉鉤牽開， 顯露椎板、椎間隙。鑿除上關節(jié)突內(nèi)側(cè)1/3， 盡量保留下關節(jié)突， 椎間小開窗， 咬除黃韌帶， 探查顯露神經(jīng)管， 或者直接分離向內(nèi)側(cè)牽開并保護神經(jīng)根， 顯露突出的椎間盤， 尖刀切開纖維環(huán)， 切除突出的髓核、纖維環(huán)， 盡量完全摘除椎間隙內(nèi)的間盤組織。對于伴神經(jīng)根管狹窄患者要進行神經(jīng)根管的減壓， 直至神經(jīng)根完全松解。止血， 留放置引流管， 逐層關閉手術切口。術后第2天行下肢功能鍛煉。

觀察組采用微創(chuàng)手術治療：使用美國SofamorDanek公司生產(chǎn)的METRX椎間盤鏡手術系統(tǒng)， 全部患者都在白天第1臺行手術治療， 在24 h后進行隨訪查體， 手術最初在局麻下進行， 由于局麻有時影響手術過程， 后改為硬膜外麻醉下進行， 最后改為全麻， 患者均平臥位能透過射線的手術臺以利于手術， 背部常規(guī)消毒， 鋪無菌單， 在影像導航下用一金屬棒定位穿刺點， 朝向上方的椎板峽部。依據(jù)患者身材、性別及突出節(jié)段， 旁開中線1 cm左右， 切口長約2 cm， 采用標準后路椎間盤鏡通道管。在監(jiān)視系統(tǒng)下完成操作， 摘除突出的椎間盤組織， 直到手術結(jié)束， 術中可見充分松解的神經(jīng)根， 在直視下對有側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄的患者也可以用椎板鉗進行側(cè)隱窩及神經(jīng)根管擴大， 術后放置橡皮片引流。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者手術前后VAS評分、JOA評分及ODI評分。判定標準：①患者手術前后腰痛情況用VAS評分作為標準， “0～10”表示不同程度的疼痛， 沒有任何疼痛用“0”表示， 數(shù)值越高表示疼痛感越強烈， 十分嚴重難以忍受用“10”表示?；颊咴跇顺呱线x擇手術前后的感受疼痛值。②Oswestry功能障礙指數(shù)是用來評估腰腿痛的方案：在評分的過程中以表上的選項分值為標準， 計算公式為：實際得分/40（最可能得分）×100%。分數(shù)比越高， 說明患者的生活功能障礙越嚴重。③JOA是一種一般性的評價方案， 用于評估手術前后腰腿痛情況。評估的相關項目主要包括下腰痛、腿痛、步行能力、感覺障礙和日常生活， 共分為14項選擇， 滿分為29分， 最終評估的分數(shù)越高， 表示功能恢復的情況越良好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術前后VAS評分對比 手術前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后， 兩組患者VAS評分低于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者VAS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者JOA評分對比 觀察組患者下腰痛、步行能力、感覺障礙、日常活動的JOA評分均高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者腿痛的JOA評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術前后ODI評分對比 手術前， 兩組患者ODI評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后， 兩組患者ODI評分均低于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者ODI評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 腰椎間盤突出癥在臨床上越來越常見， 逐漸發(fā)展為最廣泛的脊柱疾病之一， 腰腿疼痛是其最直接的臨床病癥， 對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴重的影響。在上個世紀30年代， 國外學者Mixte和Bar最早對腰椎間盤突出癥的概念做出了解釋[5， 6]。在現(xiàn)代醫(yī)學理念中， 腰椎間盤突出癥指的是椎間盤在退化變形的過程中， 由于外力作用導致纖維環(huán)破壞， 髓核逐漸突出， 直到進入椎骨以及椎間中， 引發(fā)神經(jīng)壓迫及周圍組織， 引起一系列癥狀， 如腰背部和腿部疼痛等[7]。據(jù)統(tǒng)計， 在導致腰腿疼痛的多種因素中， 腰椎間盤突出癥是最主要的原因之一， 椎間盤的退化變形是由多種因素引起的。在這種情況下， 由于各種外力作用的刺激， 導致椎間盤的內(nèi)壓在短時間內(nèi)迅速增大， 導致髓核逐漸突出， 引起腰痛和下肢疼痛或者麻木[8]。美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）按照椎間盤突出癥的嚴重程度將腰椎間盤突出癥分為椎間盤膨出癥、椎間盤突出癥和椎間盤脫出癥三種， 這種分類標準也是我國大多數(shù)臨床醫(yī)生的分類標準。在現(xiàn)代醫(yī)學認識和了解腰椎間盤突出癥的過程中， 主要是通過觀察患者的癥狀和體征并結(jié)合X線、CT、磁共振等成像數(shù)據(jù)來實現(xiàn)的。這些癥狀和數(shù)據(jù)都是直觀且可見[9]。從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來看， 也是從病因著手， 將其歸結(jié)為外部風、寒冷和潮濕等協(xié)同侵入身體， 同時利用身體生命能量的缺乏， 使骨骼脆弱和肌腱弱化， 經(jīng)過長時間的積累形成的腰腿部腫脹、麻木和疼痛等癥狀， 是導致該疾病的基本原因[10]。

綜上所述， 對于腰椎間盤突出患者采用微創(chuàng)手術治療可起到較好作用， 具有一定的可靠性和實用性， 可結(jié)合臨床實際情況進行運用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-27]