縣級公立醫(yī)院年薪制工資改革探討

陳苒

摘要：公立醫(yī)院是中國醫(yī)療體系的重要支柱，因此政府推動醫(yī)療體制改革和醫(yī)院薪酬制度改革，初衷都是為了促進(jìn)公立醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮社會職能，服務(wù)于人民大眾。從公立醫(yī)院年薪制改革情況出發(fā)，本文簡要論述了公立醫(yī)院改革的背景以及重要意義，并從多個方面提出縣級公立醫(yī)院實施薪酬制度改革推行年薪制的有效工作策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;年薪制;工資;薪酬

一、公立醫(yī)院年薪制改革概述

國家推行醫(yī)改中重要的一項工作就是薪酬制度改革。公立醫(yī)院薪酬制度改革試點2017年起在部分城市試點，2018年《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》，由國家人社部、財政部、衛(wèi)生計生委和中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合發(fā)布，這個通知的發(fā)布加快了整體公立醫(yī)院薪酬制度改革的步伐。該文件中明確提出了“兩個允許”，鼓勵各級公立醫(yī)院根據(jù)實際情況探索實施年薪制。自通知下發(fā)以來，各級醫(yī)院積極響應(yīng)號召，開始逐步推行薪酬制度改革，實施新的薪酬體系，部分單位開始實施年薪制。

公立醫(yī)院實施年薪制之后，醫(yī)院工作人員的薪酬不會像之前制度下那樣死板，整體考核和分配方式會更加靈活，需要核定醫(yī)務(wù)人員的年度薪酬總額，即年薪。縣級公立醫(yī)院實施年薪制改革，不僅需要醫(yī)院自身做好充分地準(zhǔn)確，地方政府也應(yīng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，加大財政支持力度，共同推進(jìn)醫(yī)院的薪酬改革。

二、縣級公立醫(yī)院實行年薪制的重要意義

（一）年薪制激勵約束作用更加明顯

傳統(tǒng)的薪酬模式下，縣級公立醫(yī)院一般采用的發(fā)放模式包含兩部分，即基礎(chǔ)性工資和獎勵性工資，其中基礎(chǔ)性部分主要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的級別、所從事的崗位來核定。但是目前的薪酬體系中，獎勵性工資占比低，激勵作用被弱化，從而促使醫(yī)務(wù)人員更加注重職稱的評選，占用大量精力，影響了正常工作的開展。

而實施年薪制，并科學(xué)制定績效獎金掛鉤體系，具有積極意義。特別是縣級醫(yī)院，作為基層公立醫(yī)院承擔(dān)著更為艱巨的任務(wù)，采用有利于醫(yī)院發(fā)展的指標(biāo)作為考核和獎金掛鉤依據(jù)，比如服務(wù)質(zhì)量、工作創(chuàng)新等，可以更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員專注于自身工作技能和服務(wù)態(tài)度的提升，發(fā)揮好縣級醫(yī)院承上啟下的作用。

（二）薪酬體系更豐富，分配更加公平

在薪酬分配環(huán)節(jié)，考核結(jié)果至關(guān)重要，而薪酬制度改變后，縣級公立醫(yī)院因考核體系的豐富也使得工資分配方法更為多樣化。因為在新的薪酬體制中，考核指標(biāo)以及為薪酬相關(guān)的指標(biāo)選擇更加多樣化，也更加科學(xué)化，從而更能真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在工作中的貢獻(xiàn)。這樣一來也就改善了醫(yī)院原有薪酬分配中對醫(yī)務(wù)員工貢獻(xiàn)的弱化，從而使得縣級醫(yī)院薪酬分配公正合理，以績效考核為依據(jù)。

（三）實施年薪制可以促進(jìn)縣級公立醫(yī)院的長效發(fā)展

縣級公立醫(yī)院薪酬制度改革實施年薪制后，醫(yī)院職工的工資總量不與醫(yī)院創(chuàng)收業(yè)績掛鉤，而更多地是和醫(yī)院的職責(zé)履行、服務(wù)質(zhì)量、成本控制等情況相掛鉤，更有利于促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平的提升，而不是一味的追求創(chuàng)收業(yè)績，造成過度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生。而且，實施薪酬制度改革后，對于醫(yī)院的考核體系也會發(fā)生變化，會更加關(guān)注技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等因素?？己梭w系和薪酬體系的變化，可以促進(jìn)醫(yī)院在提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)能力方面下功夫，更好地發(fā)揮社會職能。

三、縣級公立醫(yī)院實行年薪制改革的工作策略

隨著公立醫(yī)院薪酬制度改革試點及范圍的不斷擴(kuò)大，取得了一定的成效，在一定程度上有效改善了醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和技能創(chuàng)新。但是，薪酬改革仍然在探索階段，特別是縣級公立醫(yī)院改革在起步階段，應(yīng)立足實際，不盲目照搬他人模式，從實際需求出發(fā)，在實踐中不斷完善年薪制在縣級公立醫(yī)院薪酬體系中的運用，發(fā)揮年薪制對醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用。

（一）合理確定年薪，并保證彈性機(jī)制

在年薪制改革中，年薪數(shù)額的確定是關(guān)鍵。公立醫(yī)院在核定醫(yī)務(wù)人員年薪金額時，需要考慮多方面因素，包括當(dāng)?shù)厣鐣骄べY、醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量等，在綜合權(quán)衡后確定薪酬總額，年初先設(shè)定目標(biāo)年薪，設(shè)定基數(shù)為檔案工資、崗位系數(shù)、職務(wù)系數(shù)、職稱系數(shù)、工齡系數(shù)、調(diào)整系數(shù)等。同時，對于年薪金額的考量確定也應(yīng)該突出公立醫(yī)院的發(fā)展導(dǎo)向，不能一刀切，要考慮薪酬向高風(fēng)險、緊缺崗位、專業(yè)人才短缺的方面進(jìn)行傾斜。對于醫(yī)院亟需的人才可以采取“專屬定制”的方式確定其年薪金額，合理分配醫(yī)院資源，以醫(yī)院整體發(fā)展為目標(biāo)，推動內(nèi)部各個科室之間的協(xié)同進(jìn)步。另一方面，年薪金額的核定也應(yīng)該具有彈性，避免過于死板。由于社會在不斷發(fā)展，醫(yī)院的薪酬水平應(yīng)該與發(fā)展相一致，與社會經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，不能一成不變，需要動態(tài)調(diào)整，保證薪酬的彈性，更適應(yīng)社會的發(fā)展。

此外，在核定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪金額時，也要合理控制總額，可以設(shè)定上限，有效控制總數(shù)，避免年薪虛高，而最終無法兌現(xiàn)，影響薪酬制度改革的推進(jìn)。

（二）完善考核機(jī)制，績效分配合理化

公立醫(yī)院薪酬制度實施年薪制后，對于績效年薪的分配工作更加重要，雖然核定了醫(yī)務(wù)人員的年薪總額，但是其中的績效年薪是根據(jù)員工具體考核情況來進(jìn)行分配的。因此，考核結(jié)果的可用性異常關(guān)鍵，縣級公立醫(yī)院需要完善考核機(jī)制以及內(nèi)部薪酬分配模式。在設(shè)定目標(biāo)年薪后，通過設(shè)定考核指標(biāo)，每位員工最終發(fā)放的工資以實際考核為準(zhǔn)，但不能超過目標(biāo)年薪?？己朔譃榱康目己撕唾|(zhì)的考核。量的考核可以用工分來計算，每項工作都制定相對應(yīng)的工分，每一工分為一元年薪工資，每位員工的年薪就是每個人的總工分;質(zhì)的考核則以健全公益性指標(biāo)為主的考核評價體系。不管是對縣級公立醫(yī)院的考評體系，還是縣級公立醫(yī)院內(nèi)部的考評辦法，它們的導(dǎo)向都應(yīng)是公益性目標(biāo)。主要考核項目不能是藥品收入、檢查項目收入等創(chuàng)收類指標(biāo)，而應(yīng)該以醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、工作創(chuàng)新、業(yè)務(wù)發(fā)展、費用控制、醫(yī)學(xué)科研、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等為主要考核項目，促使醫(yī)院更好地提高服務(wù)水平，發(fā)揮社會職能。

二是，公立醫(yī)院要完善分配方案。國家在推行薪酬制度改革中，給予了公立醫(yī)院自主分配薪酬的權(quán)利，這也就要求公立醫(yī)院必須做好相關(guān)管理工作。從工資分配方式、發(fā)放時間，到完善激勵約束機(jī)制，實現(xiàn)與崗位職責(zé)、工作表現(xiàn)、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配模式。在分配方案中要體現(xiàn)出不同崗位、不同學(xué)科之間的差異，突出技術(shù)、知識、管理等要素，避免出現(xiàn)大鍋飯，要真正體現(xiàn)每個醫(yī)務(wù)人員的價值貢獻(xiàn)，激勵他們提供更高質(zhì)量的服務(wù)，而不是一味的追求創(chuàng)收。

（三）強(qiáng)化激勵機(jī)制，薪酬形式多樣化

公立醫(yī)院薪酬制度改為年薪制后，看似簡化了薪酬的形式，但為了發(fā)揮薪酬制度對員工工作積極性的促進(jìn)，公立醫(yī)院應(yīng)該讓薪酬形式多樣化，提高薪酬的激勵效果。例如，注重非現(xiàn)金薪酬方式的運用，非現(xiàn)金薪酬雖然無關(guān)員工的工資收入，但是卻在促進(jìn)員工積極性，構(gòu)建醫(yī)院良好氛圍方面有著無法比擬的作用?？h級公立醫(yī)院可以建立年休假制度、誤餐補(bǔ)貼、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)會等福利，保障好醫(yī)務(wù)人員的日常生活，做好職業(yè)規(guī)劃，才能讓他們更好地投入到工作。

另外，縣級公立醫(yī)院還應(yīng)推進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)工作，為醫(yī)務(wù)人員工作提供良好的環(huán)境和氛圍，給予他們輕松舒適的工作環(huán)境，也是另外一種形式的薪酬福利。

（四）政府加大財政幫扶力度，保障年薪制改革順利推進(jìn)

年薪制的實施，通過有效的激勵約束可以促進(jìn)醫(yī)院的長效發(fā)展，同時在一定程度上會提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入，不過資金的來源及充足性是制約縣級公立醫(yī)院改變薪酬制度的主要因素。因此，為了推進(jìn)縣級公立醫(yī)院實行年薪制，地方政府首先應(yīng)保障資金的充足性，加大對公立醫(yī)院財政資金的補(bǔ)貼和支持。財政要加大對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)貼投入。公立醫(yī)院的可分配收入除了財政補(bǔ)貼，就需要靠自己運營賺取收入，若資金來源無法保障，就會促使醫(yī)院過度依賴各項收費，通過不合理增加檢查項目或用藥來賺取高收益。因此，為了擺脫公立醫(yī)院職工收入與醫(yī)院經(jīng)營效益的關(guān)聯(lián)性，需要在可行的范圍內(nèi)加大對縣級公立醫(yī)院的財政支持力度，充分保障醫(yī)院薪酬改革所需的工資資金，以更順暢地推行年薪制。

四、結(jié)束語

隨著國家對醫(yī)改以及公立醫(yī)院薪酬制度改革的推動，年薪制成為公立醫(yī)院薪酬制度改革的主推方向?？h級公立醫(yī)院要為年薪制的實施做好充足地分析和準(zhǔn)備工作，科學(xué)合理確定醫(yī)護(hù)人員的年薪水平，并做好考核和分配工作，豐富薪酬形式。政府財政應(yīng)加大支持力度，為公立醫(yī)院年薪制改革保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]王軍.新醫(yī)改政策下醫(yī)院績效考核與薪酬的設(shè)計[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2018 （26）：105-106.

[2]趙少林，黃振菊.公立醫(yī)院薪酬制度改革試點初探[J].當(dāng)代會計，2019 （02）：119-120.