縣級(jí)公立醫(yī)院年薪制工資改革探討

陳苒

摘要：公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的重要支柱，因此政府推動(dòng)醫(yī)療體制改革和醫(yī)院薪酬制度改革，初衷都是為了促進(jìn)公立醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮社會(huì)職能，服務(wù)于人民大眾。從公立醫(yī)院年薪制改革情況出發(fā)，本文簡(jiǎn)要論述了公立醫(yī)院改革的背景以及重要意義，并從多個(gè)方面提出縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施薪酬制度改革推行年薪制的有效工作策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;年薪制;工資;薪酬

一、公立醫(yī)院年薪制改革概述

國(guó)家推行醫(yī)改中重要的一項(xiàng)工作就是薪酬制度改革。公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)2017年起在部分城市試點(diǎn)，2018年《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》，由國(guó)家人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委和中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合發(fā)布，這個(gè)通知的發(fā)布加快了整體公立醫(yī)院薪酬制度改革的步伐。該文件中明確提出了“兩個(gè)允許”，鼓勵(lì)各級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況探索實(shí)施年薪制。自通知下發(fā)以來(lái)，各級(jí)醫(yī)院積極響應(yīng)號(hào)召，開(kāi)始逐步推行薪酬制度改革，實(shí)施新的薪酬體系，部分單位開(kāi)始實(shí)施年薪制。

公立醫(yī)院實(shí)施年薪制之后，醫(yī)院工作人員的薪酬不會(huì)像之前制度下那樣死板，整體考核和分配方式會(huì)更加靈活，需要核定醫(yī)務(wù)人員的年度薪酬總額，即年薪?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施年薪制改革，不僅需要醫(yī)院自身做好充分地準(zhǔn)確，地方政府也應(yīng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，加大財(cái)政支持力度，共同推進(jìn)醫(yī)院的薪酬改革。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行年薪制的重要意義

（一）年薪制激勵(lì)約束作用更加明顯

傳統(tǒng)的薪酬模式下，縣級(jí)公立醫(yī)院一般采用的發(fā)放模式包含兩部分，即基礎(chǔ)性工資和獎(jiǎng)勵(lì)性工資，其中基礎(chǔ)性部分主要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的級(jí)別、所從事的崗位來(lái)核定。但是目前的薪酬體系中，獎(jiǎng)勵(lì)性工資占比低，激勵(lì)作用被弱化，從而促使醫(yī)務(wù)人員更加注重職稱(chēng)的評(píng)選，占用大量精力，影響了正常工作的開(kāi)展。

而實(shí)施年薪制，并科學(xué)制定績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤體系，具有積極意義。特別是縣級(jí)醫(yī)院，作為基層公立醫(yī)院承擔(dān)著更為艱巨的任務(wù)，采用有利于醫(yī)院發(fā)展的指標(biāo)作為考核和獎(jiǎng)金掛鉤依據(jù)，比如服務(wù)質(zhì)量、工作創(chuàng)新等，可以更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)注于自身工作技能和服務(wù)態(tài)度的提升，發(fā)揮好縣級(jí)醫(yī)院承上啟下的作用。

（二）薪酬體系更豐富，分配更加公平

在薪酬分配環(huán)節(jié)，考核結(jié)果至關(guān)重要，而薪酬制度改變后，縣級(jí)公立醫(yī)院因考核體系的豐富也使得工資分配方法更為多樣化。因?yàn)樵谛碌男匠牦w制中，考核指標(biāo)以及為薪酬相關(guān)的指標(biāo)選擇更加多樣化，也更加科學(xué)化，從而更能真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在工作中的貢獻(xiàn)。這樣一來(lái)也就改善了醫(yī)院原有薪酬分配中對(duì)醫(yī)務(wù)員工貢獻(xiàn)的弱化，從而使得縣級(jí)醫(yī)院薪酬分配公正合理，以績(jī)效考核為依據(jù)。

（三）實(shí)施年薪制可以促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展

縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施年薪制后，醫(yī)院職工的工資總量不與醫(yī)院創(chuàng)收業(yè)績(jī)掛鉤，而更多地是和醫(yī)院的職責(zé)履行、服務(wù)質(zhì)量、成本控制等情況相掛鉤，更有利于促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平的提升，而不是一味的追求創(chuàng)收業(yè)績(jī)，造成過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生。而且，實(shí)施薪酬制度改革后，對(duì)于醫(yī)院的考核體系也會(huì)發(fā)生變化，會(huì)更加關(guān)注技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等因素。考核體系和薪酬體系的變化，可以促進(jìn)醫(yī)院在提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)能力方面下功夫，更好地發(fā)揮社會(huì)職能。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行年薪制改革的工作策略

隨著公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)及范圍的不斷擴(kuò)大，取得了一定的成效，在一定程度上有效改善了醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和技能創(chuàng)新。但是，薪酬改革仍然在探索階段，特別是縣級(jí)公立醫(yī)院改革在起步階段，應(yīng)立足實(shí)際，不盲目照搬他人模式，從實(shí)際需求出發(fā)，在實(shí)踐中不斷完善年薪制在縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬體系中的運(yùn)用，發(fā)揮年薪制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用。

（一）合理確定年薪，并保證彈性機(jī)制

在年薪制改革中，年薪數(shù)額的確定是關(guān)鍵。公立醫(yī)院在核定醫(yī)務(wù)人員年薪金額時(shí)，需要考慮多方面因素，包括當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資、醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量等，在綜合權(quán)衡后確定薪酬總額，年初先設(shè)定目標(biāo)年薪，設(shè)定基數(shù)為檔案工資、崗位系數(shù)、職務(wù)系數(shù)、職稱(chēng)系數(shù)、工齡系數(shù)、調(diào)整系數(shù)等。同時(shí)，對(duì)于年薪金額的考量確定也應(yīng)該突出公立醫(yī)院的發(fā)展導(dǎo)向，不能一刀切，要考慮薪酬向高風(fēng)險(xiǎn)、緊缺崗位、專(zhuān)業(yè)人才短缺的方面進(jìn)行傾斜。對(duì)于醫(yī)院亟需的人才可以采取“專(zhuān)屬定制”的方式確定其年薪金額，合理分配醫(yī)院資源，以醫(yī)院整體發(fā)展為目標(biāo)，推動(dòng)內(nèi)部各個(gè)科室之間的協(xié)同進(jìn)步。另一方面，年薪金額的核定也應(yīng)該具有彈性，避免過(guò)于死板。由于社會(huì)在不斷發(fā)展，醫(yī)院的薪酬水平應(yīng)該與發(fā)展相一致，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，不能一成不變，需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，保證薪酬的彈性，更適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。

此外，在核定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪金額時(shí)，也要合理控制總額，可以設(shè)定上限，有效控制總數(shù)，避免年薪虛高，而最終無(wú)法兌現(xiàn)，影響薪酬制度改革的推進(jìn)。

（二）完善考核機(jī)制，績(jī)效分配合理化

公立醫(yī)院薪酬制度實(shí)施年薪制后，對(duì)于績(jī)效年薪的分配工作更加重要，雖然核定了醫(yī)務(wù)人員的年薪總額，但是其中的績(jī)效年薪是根據(jù)員工具體考核情況來(lái)進(jìn)行分配的。因此，考核結(jié)果的可用性異常關(guān)鍵，縣級(jí)公立醫(yī)院需要完善考核機(jī)制以及內(nèi)部薪酬分配模式。在設(shè)定目標(biāo)年薪后，通過(guò)設(shè)定考核指標(biāo)，每位員工最終發(fā)放的工資以實(shí)際考核為準(zhǔn)，但不能超過(guò)目標(biāo)年薪?？己朔譃榱康目己撕唾|(zhì)的考核。量的考核可以用工分來(lái)計(jì)算，每項(xiàng)工作都制定相對(duì)應(yīng)的工分，每一工分為一元年薪工資，每位員工的年薪就是每個(gè)人的總工分;質(zhì)的考核則以健全公益性指標(biāo)為主的考核評(píng)價(jià)體系。不管是對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的考評(píng)體系，還是縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部的考評(píng)辦法，它們的導(dǎo)向都應(yīng)是公益性目標(biāo)。主要考核項(xiàng)目不能是藥品收入、檢查項(xiàng)目收入等創(chuàng)收類(lèi)指標(biāo)，而應(yīng)該以醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、工作創(chuàng)新、業(yè)務(wù)發(fā)展、費(fèi)用控制、醫(yī)學(xué)科研、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等為主要考核項(xiàng)目，促使醫(yī)院更好地提高服務(wù)水平，發(fā)揮社會(huì)職能。

二是，公立醫(yī)院要完善分配方案。國(guó)家在推行薪酬制度改革中，給予了公立醫(yī)院自主分配薪酬的權(quán)利，這也就要求公立醫(yī)院必須做好相關(guān)管理工作。從工資分配方式、發(fā)放時(shí)間，到完善激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)與崗位職責(zé)、工作表現(xiàn)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配模式。在分配方案中要體現(xiàn)出不同崗位、不同學(xué)科之間的差異，突出技術(shù)、知識(shí)、管理等要素，避免出現(xiàn)大鍋飯，要真正體現(xiàn)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值貢獻(xiàn)，激勵(lì)他們提供更高質(zhì)量的服務(wù)，而不是一味的追求創(chuàng)收。

（三）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，薪酬形式多樣化

公立醫(yī)院薪酬制度改為年薪制后，看似簡(jiǎn)化了薪酬的形式，但為了發(fā)揮薪酬制度對(duì)員工工作積極性的促進(jìn)，公立醫(yī)院應(yīng)該讓薪酬形式多樣化，提高薪酬的激勵(lì)效果。例如，注重非現(xiàn)金薪酬方式的運(yùn)用，非現(xiàn)金薪酬雖然無(wú)關(guān)員工的工資收入，但是卻在促進(jìn)員工積極性，構(gòu)建醫(yī)院良好氛圍方面有著無(wú)法比擬的作用?？h級(jí)公立醫(yī)院可以建立年休假制度、誤餐補(bǔ)貼、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)等福利，保障好醫(yī)務(wù)人員的日常生活，做好職業(yè)規(guī)劃，才能讓他們更好地投入到工作。

另外，縣級(jí)公立醫(yī)院還應(yīng)推進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)工作，為醫(yī)務(wù)人員工作提供良好的環(huán)境和氛圍，給予他們輕松舒適的工作環(huán)境，也是另外一種形式的薪酬福利。

（四）政府加大財(cái)政幫扶力度，保障年薪制改革順利推進(jìn)

年薪制的實(shí)施，通過(guò)有效的激勵(lì)約束可以促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展，同時(shí)在一定程度上會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入，不過(guò)資金的來(lái)源及充足性是制約縣級(jí)公立醫(yī)院改變薪酬制度的主要因素。因此，為了推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行年薪制，地方政府首先應(yīng)保障資金的充足性，加大對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金的補(bǔ)貼和支持。財(cái)政要加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼投入。公立醫(yī)院的可分配收入除了財(cái)政補(bǔ)貼，就需要靠自己運(yùn)營(yíng)賺取收入，若資金來(lái)源無(wú)法保障，就會(huì)促使醫(yī)院過(guò)度依賴(lài)各項(xiàng)收費(fèi)，通過(guò)不合理增加檢查項(xiàng)目或用藥來(lái)賺取高收益。因此，為了擺脫公立醫(yī)院職工收入與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的關(guān)聯(lián)性，需要在可行的范圍內(nèi)加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政支持力度，充分保障醫(yī)院薪酬改革所需的工資資金，以更順暢地推行年薪制。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)改以及公立醫(yī)院薪酬制度改革的推動(dòng)，年薪制成為公立醫(yī)院薪酬制度改革的主推方向。縣級(jí)公立醫(yī)院要為年薪制的實(shí)施做好充足地分析和準(zhǔn)備工作，科學(xué)合理確定醫(yī)護(hù)人員的年薪水平，并做好考核和分配工作，豐富薪酬形式。政府財(cái)政應(yīng)加大支持力度，為公立醫(yī)院年薪制改革保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]王軍.新醫(yī)改政策下醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2018 （26）：105-106.

[2]趙少林，黃振菊.公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)初探[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2019 （02）：119-120.